Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojoj se upala razvija ne samo u jednoj ili više njezinih podjela, već postoje i izvan-crijevne manifestacije. Posebna značajka ove patologije je da je cijela debljina stijenke uključena u proces. Mjesto gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom najčešće je zahvaćeno.

Bolest se događa kronično, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - u osoba starih od 15 do 35 godina. Bolest se jednako često javlja i kod muškaraca i kod žena. Identificirana je genetska osjetljivost Crohnove bolesti - ako rodbina izravne linije pati od ove bolesti, rizik od razvoja bolesti povećava se 10 puta.

Ako se bolest dijagnosticira kod oba roditelja, bolest kod takvih bolesnika nastupa prije 20 godina u pola slučajeva. Rizik od Crohnove bolesti povećava se kad pušenje (gotovo 4 puta), a postoji i veza između bolesti i oralne kontracepcije.

Što je to?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu koji može zahvatiti sve njegove dijelove, počevši od usta i završavajući u rektumu. Upala se razvija istovremeno u unutarnjem dijelu crijeva i njegovih submukoznih slojeva, s prevladavajućom lezijom terminalnog ileuma.

uzroci

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

  • prošle virusne infekcije (ospice),
  • alergije na hranu
  • stres i mentalno naprezanje
  • pušenje,
  • genetska predispozicija.

Do danas nije bilo moguće identificirati uzročnika Crohnove bolesti. Međutim, infektivna teorija je osnovna inačica podrijetla bolesti. To je zbog pozitivnog učinka liječenja antibakterijskim lijekovima. Osim toga, poremećaji imunološkog sustava igraju važnu ulogu u razvoju bolesti. Autoimuni procesi kojima se antitijela proizvode protiv vlastitih tkiva crijeva i nedostatak zaštitne funkcije imunološkog sustava važna su karika u nastanku bolesti.

Kronični oblik

To je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem se dijelu crijeva razvija patološki proces.

Dakle, s Crohnovom bolešću tankog crijeva, glavni simptomi su kršenje apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, kao i znakovi intoksikacije (slabost, povećani umor, vrućica pri niskim brojevima). Osim toga, u početku se pojavljuju ponavljajuće, a zatim stalne boli u nekom dijelu trbuha, što se praktično ne ublažava nakon čina pražnjenja. Stolica za ovu bolest je poluoblikovana, ponekad može imati sluz ili krv, mješavinu pjene.

Pojavljuju se poremećaji apsorpcije hranjivih tvari:

  • povećan izlaz urina,
  • grčevi mišića u udovima i licu,
  • edem,
  • kršenje potencije / menstrualnog ciklusa,
  • povećana pigmentacija kože,
  • znakovi hipovitaminoze: pukotine u kutovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.

Ako se razvila Crohnova bolest debelog crijeva, uočeni su sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, na desnoj ili lijevoj strani trbuha, različitog intenziteta, otežani uporabom "štetne" hrane,
  • stolica pasta, s krvlju, česta. Žurba se može pojaviti i noću i bliže jutru,
  • ako je zahvaćena rektalna površina u blizini anusa, osoba može otkriti česte paraproktitis, analne fisure ili fistule koje idu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine,
  • koža postaje blijeda, gubi elastičnost.

Takve manifestacije debelog crijeva, tankog crijeva ili kombinirane lezije probavnog trakta imaju svojstvo. Pojavljuju se s razdobljima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravom (s iznimkom izvaninstalnih raka i simptoma narušavanja apsorpcije hranjivih tvari), koje se zamjenjuju pogoršanjima.

Koliko traje pogoršanje Crohnove bolesti ovisi o duljini razdoblja u kojem nije pružena medicinska pomoć, prirodi liječenja koje se koristi, mjestu lezije. Uz odgovarajuću terapiju, bolest se pogoršava jednom u 1-3 godine. O tome koje metode liječenja bolesti danas koristimo, možete saznati iz članka: Kako je liječenje Crohnove bolesti.

Osim intestinalnog, bolest ima i ekstraintestinalne manifestacije:

  • bol u oku
  • nodularni osip, koji u početku ima crvenu boju, zatim postaje ljubičasta, a zatim postaje smeđa i žuta,
  • simptomi žučnih kamenaca,
  • oralni ulkusi,
  • bol u sakrumu,
  • smanjena pokretljivost velikih zglobova.

komplikacije

Crohnova bolest opasna je ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, nego i zbog najtežih komplikacija koje se mogu operativno riješiti. To uključuje:

  1. Perforacija crijevnog zida, uz dodatak peritonitisa,
  2. Crijevna opstrukcija
  3. Jako krvarenje,
  4. Vanjska i unutarnja fistula, čirevi,
  5. Upalni infiltrati i strikture (sužavanje lumena) crijeva,
  6. Opasnost od adenokarcinoma,
  7. Pukotine i maceracija rektuma,
  8. Fokusi gnojenja (apscesi).

Crohnovu bolest karakterizira kronična, dugotrajna, egzacerbacija bolesti koja se može nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. U svakom slučaju, tijek bolesti je različit, a kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne utječu posebno na njihovo zdravlje, dok u drugima pogoršanje bolesti može biti popraćeno teškim komplikacijama koje ugrožavaju život.

Liječenje Crohnove bolesti

Opsežno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se farmaceutskim pripravcima. Operativna intervencija izvodi se samo ako postoje određene indikacije. U ovom trenutku bolest se smatra neizlječivom i ne postoji posebna univerzalna metoda liječenja koja bi odgovarala svakom pacijentu. Postoje dvije različite metode liječenja: "odozdo prema gore", od uporabe lakih lijekova do imenovanja jačih lijekova, ili "odozgo prema dolje", što uključuje upotrebu moćnih lijekova u početnoj fazi liječenja.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, koji omogućuje uklanjanje simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati liječenje na način da se osigura prevencija mogućih komplikacija i postigne stabilna dugoročna remisija. Za pacijenta koji je razvio simptome koji karakteriziraju Crohnovu bolest, liječenje treba započeti što je prije moguće. Pravovremena terapija može značajno smanjiti ozbiljnost manifestacija bolesti i smanjiti trajanje pogoršanja.

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • topikalni hormoni - budezonid. Preporučuje se za nisku / umjerenu aktivnost Crohnove bolesti s izoliranom lezijom ileocekalne regije.
  • salicilati (preparati 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje i oralni i topički oblici (za lokalnu uporabu (rektalna pjena i suspenzija, čepići)). Za razliku od ulceroznog kolitisa, oni imaju nisku učinkovitost i mogu se preporučiti za monoterapiju u blažim oblicima s minimalnom aktivnošću bolesti [2].
  • imunosupresanti - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije pogodan za indukciju remisije kao monoterapije.
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon. Koristi se za indukciju, ali za održavanje liječenja Crohnove bolesti. Dugotrajna primjena glukokortikosteroida dovodi do razvoja sindroma ovisnog o hormonima, egzogenog hiperkorticizma, za razliku od genetski modificiranih bioloških lijekova (HIBP) u manjoj mjeri koji utječe na endoskopsku aktivnost bolesti (ne uzrokuje zacjeljivanje sluznice).
  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi lokalni antibiotik rifaksimin,
  • genetski modificirani biološki proizvodi (GIBP). Trenutno, u kliničkoj praksi, široko se primjenjuju multinoklonalna kimerna ili ljudska protutijela na faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Koriste se i drugi GIBP-ovi: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokeri receptora integrina smatraju se obećavajućim: Vedolizumab.

Perspektivne i alternativne metode liječenja:

  • probiotičko liječenje (VSL # 3, fekalna transplantacija živih donorskih bakterija),
  • sorbensi i enzimi
  • konjugirana linolna kiselina
  • liječenje autolognim (vlastitim) matičnim stanicama (SAD, Engleska, Španjolska itd.),
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom),
  • u teškim slučajevima, presađivanje crijeva od davatelja,
  • izmjena plazme i adsorpcija u plazmi.
  • tretman matičnim stanicama (polikromirani lijek, SAD)
  • nanotehnologija (lijekovi u minimalnim količinama, tj. efekt točke),
  • cjepivo za IBD,
  • DNA sekvenciranje
  • aktivno testiraju TSO lijeka (jaja svinjskih crva, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska),
  • genetski modificirane bakterije za liječenje IBD.

U prisustvu fistula, apscesa, sjetve patološke flore iz sadržaja crijeva, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra, a koristiti metronidazol, klotrimazol.

Valja napomenuti da je liječenje Crohnove bolesti trenutno najprikladnije, na temelju europskog konsenzusa. Temelji se na medicini utemeljenoj na dokazima.

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici posvećuju veliku pozornost posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, termalne i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

  1. Sve vrste mahunarki, gljiva,
  2. Tjestenina, brašno i slastice,
  3. Sladoled
  4. Bilo koji začini, začini, vrući umaci, senf,
  5. Masna riba i meso
  6. Žitarice od ječma ili prosa,
  7. Čips, krekeri, konzervirana hrana, poluproizvodi,
  8. Gazirane i hladne napitke,
  9. Kava, čokolada, jaki čaj,
  10. Krastavci i dimljena mesa,
  11. Začinjena, pržena jela,
  12. Alkohol.

Upotreba tople hrane nije preporučljiva, sva jela se poslužuju toplo, s temperaturom posluživanja od najmanje 18 ° i najviše 60 ° C. Hrana bi trebala biti djelomična, hrana bi se trebala uzimati u malim obrocima 5-6 puta dnevno.

Ako se prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazale neučinkovitim, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolesti tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat. Međutim, on ne osigurava lijek za bolest.

Kirurško liječenje je uklanjanje oštećenog dijela crijeva, nakon čega slijedi nametanje anastomoze između zdravih područja. Kirurška intervencija je također neophodna za liječenje fistula i drenaža apscesa, kao i za razvoj crijevne opstrukcije.

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastaviti s održavanjem lijekova nakon operacije.

Prevencija i prognoza Crohnove bolesti

Načini potpunog oporavka od ove bolesti danas se ne razvijaju zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno jasne. Međutim, redovita adekvatna terapija pogoršanja i pridržavanja prehrane i režima, medicinskih preporuka i redovitog spa tretmana doprinose smanjenju učestalosti egzacerbacija, smanjenju njihove ozbiljnosti i poboljšanju kvalitete života.

Glavne, ključne točke prevencije egzacerbacija:

  • dijetalna terapija, prehrambena ravnoteža, uporaba vitaminskih kompleksa, bitni elementi u tragovima,
  • izbjegavanje stresa, razvijanje tolerancije na stres, redovit odmor, zdrav život, normalizacija bioritma,
  • tjelesna aktivnost (blaga vježba smanjuje učinke stresa, normalizira crijevnu aktivnost),
  • prestanak pušenja i zlouporaba alkohola.

U 13-20% bolesnika postoji kronični tijek bolesti. Uz pravilno provedeno liječenje, trajanje razdoblja remisije doseže nekoliko desetljeća. Kao samostalna bolest, Crohnova bolest je vrlo rijetko uzrok smrti pacijenata, a postotak smrtnosti ostaje iznimno nizak. Obično pacijenti koji primaju terapiju održavanja žive do zrele starosti.

dijagnostika

Prije nego shvatite kako se liječi Crohnova bolest, morate pravilno dijagnosticirati. Stoga, da bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima, imenuje se instrumentalni pregled.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Kolonoskopija. Ova studija omogućuje vizualizaciju unutarnje površine crijeva.
  2. Ergography. Pruža priliku vidjeti djelomične lezije crijeva, sužavanje lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čireve, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
  3. SAD. Može se koristiti za procjenu promjera petlji crijeva, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
  4. Kompjutorska tomografija. To se postiže ako je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa i teško je uspostaviti točnu dijagnozu. MRI omogućuje detaljnije proučavanje stanja crijeva, stupanj oštećenja, prisustvo fistula, sužavanje prolaza malog ili debelog crijeva i povećanje limfnih čvorova.
  5. Endoskopski pregled. Obvezna je, uz pomoć njega, provodi se kao vizualna potvrda dijagnoze i uzme se pod mikroskopom komad tkiva za daljnji pregled.

Budite sigurni da koristite laboratorijske metode, uključujući krv i izmet kako biste isključili zarazne bolesti crijeva.

Terapija lijekovima

Trenutno ne postoji univerzalni lijek za liječenje Crohnove bolesti, ali je terapija primjenom jednog ili više lijekova usmjerena na rano liječenje bolesti i ublažavanje njezinih simptoma.

Najčešći lijekovi su:

  • salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas,
  • topikalni hormoni - budenofalk,
  • glukokortikoidi - prednizon, metilprednizolon,
  • imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin,
  • blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blokeri receptora integrina: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

  • liječenje antibioticima: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin,
  • probiotičko liječenje (VSL # 3, fekalna transplantacija živih donorskih bakterija),
  • vitamin D.
  • hiperbarične komore (liječenje kisikom),
  • u teškim slučajevima, presađivanje crijeva od davatelja.

U češćim i teškim slučajevima Crohnove bolesti može se navesti operacija. Ponekad s razvojem strašnih komplikacija bolesti, kao što su krvarenje, akutna opstrukcija crijeva ili perforacija crijeva, moraju se provesti hitne kirurške intervencije.

Ostale, manje hitne indikacije za operaciju uključuju formiranje apscesa, crijevnih fistula (patološke poruke različitih dijelova probavnog trakta), teške oblike perianalnih lezija, nedostatak učinka konzervativnog liječenja.

Tijekom remisije bolesti, bolesnici se pridržavaju stroge prehrane kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Hrana bi trebala biti uravnotežena, sadržavati velike količine proteina i vitamina, a masti bi trebale biti ograničene. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Preporuke o prehrani:

  1. Pijte dovoljno tekućine
  2. Ograničite uporabu brašna i pečenja,
  3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno
  4. Dajte prednost prehrani s niskim udjelom masti,
  5. Prestanite jesti začinjenu hranu, alkohol,
  6. Uzmite multivitaminske komplekse.

Prehrana za Crohnovu bolest ograničava konzumaciju teške, krupne hrane, koja ima iritantan učinak na crijevnu sluznicu, kao i na masti i mlijeko. Preporučuje se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu konzumaciju fermentiranih mliječnih proizvoda, štedljivih za gastrointestinalni trakt. Važno je da dijeta s Crohnovom bolešću bude uravnotežena, jer su u ovoj bolesti česte anemije i beriberi zbog slabe apsorpcije hrane.

Ako se prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazale neučinkovitim, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolesti tijekom liječenja trpi barem jedan kirurški zahvat, tijekom kojeg liječnici uklanjaju oštećeni dio crijeva.

К сожалению, операция не может полностью устранить болезнь Крона, как это возможно, например, при язвенном колите. Čak i ako se veliki dio crijeva ukloni tijekom operacije, bolest se može ponovno pojaviti. U tom smislu, neki stručnjaci preporučuju da se operacija odgodi što je duže moguće. Takva taktika može smanjiti broj operacija koje će osoba morati premjestiti.

Prognoza života

Smrtnost u Crohnovoj bolesti je 2 puta veća nego u zdravoj populaciji. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i operacijama za njih.

Bolest ima relapsni tijek i gotovo svi bolesnici imaju barem jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje bolesnika kako bi se ispravila terapija i identificirale komplikacije bolesti.

Prognoza za život značajno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (s lokalizacijom lezije samo u anusu kod starijih osoba) ili nastaviti u vrlo teškom obliku.

Mehanizam razvoja bolesti

Pogledajmo detaljnije što je to crijevna Crohnova bolest. Pod utjecajem određenih čimbenika, o kojima ćemo raspravljati u daljnjem tekstu, pokreće se proces u kojem vlastita imuniteta pogrešno prepoznaje stanice crijeva kao "neprijatelja" i počinje proizvoditi antitijela protiv njih.

To uzrokuje upalu, u kojoj je najprije zahvaćena samo crijevna sluznica u području depresija između intestinalnih stanica, zatim se tamo razvijaju mali apscesi. Potonji uzrokuju nastanak čireva, nekroze, koja prodire u većinu debljine crijevne stijenke, koja uslijed toga dobiva karakterističan „popločani kamen“, jasno razgraničen od zdravih dijelova probavnog kanala.

Upozorenje! Upala nije ograničena na crijeva. Uključuje i limfne čvorove i mezenterij (formaciju u kojoj žile i živci prolaze do crijeva) i obližnje organe. Razvijaju se i intoksikacija i manifestacije povezane s narušenom normalnom apsorpcijom crijevne stijenke hranjivih tvari.

Zašto se bolest razvija

Nedvosmisleni uzroci Crohnove bolesti, nitko ne zna. Smatra se da se bolest razvija u genetski predisponiranom organizmu kada u nju uđe infektivni agens. Uloga potonje je pripisana ili bakteriji pseudotuberkuloze, ili jednom od jezgrovnih virusa. Također je moguće da se patologija razvije pod utjecajem takvih izazovnih čimbenika kao:

  • pušenje,
  • naprezanja,
  • alergije na hranu
  • posebna svojstva imuniteta.

Koje vrste bolesti postoje

Najčešća klasifikacija Crohnove bolesti je lokalizacija upalnog procesa. Dakle, patologija se može pojaviti u obliku:

  1. ileokolitis, kada su zahvaćeni i ilealni (dio malog) i debelo crijevo. To je najčešća lokalizacija „popločanog popločenja“, koja se javlja u 45% slučajeva,
  2. ileitis - samo upala ileuma, koja se razvija u 35% slučajeva,
  3. Jeunoileitis - lezije jejunuma i ileuma - dijelovi tankog crijeva,
  4. granulomatozni kolitis - specifična upala debelog crijeva,
  5. gastro-duodenalni oblik,
  6. lezije analnog područja.

Postoji i klasifikacija koja uzima u obzir ne samo lokalizaciju upalnog procesa, nego i dob kada je otkrivena, kliničke manifestacije i endoskopsku sliku upale.

Akutni oblik

To je isti oblik patologije, čije su manifestacije vrlo slične simptomima akutne upale slijepog crijeva, zbog čega se dijagnoza često postavlja na operativni stol. Postoje takvi znakovi akutne Crohnove bolesti:

  1. bol na desnoj strani pubisa, koji je progresivan u prirodi,
  2. proljev, a krv se često miješa s izmetom,
  3. mučnina i povraćanje
  4. nadutost.

Savjet! Očekujte potražiti liječničku pomoć ako se ti simptomi pojave. U ovom slučaju, bolje je prekomjerno dijagnosticirati upalu slijepog crijeva ili rupturu ciste jajnika nego ih preskočiti.

Kronični tijek

To je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem se dijelu crijeva razvija patološki proces.

Dakle, s Crohnovom bolešću tankog crijeva, glavni simptomi su kršenje apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, kao i znakovi intoksikacije (slabost, povećani umor, vrućica pri niskim brojevima). Osim toga, u početku se pojavljuju ponavljajuće, a zatim stalne boli u nekom dijelu trbuha, što se praktično ne ublažava nakon čina pražnjenja. Stolica za ovu bolest je poluoblikovana, ponekad može imati sluz ili krv, mješavinu pjene.

Pojavljuju se poremećaji apsorpcije hranjivih tvari:

  • povećan izlaz urina,
  • grčevi mišića u udovima i licu,
  • edem,
  • kršenje potencije / menstrualnog ciklusa,
  • povećana pigmentacija kože,
  • znakovi hipovitaminoze: pukotine u kutovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.


Ako se razvila Crohnova bolest debelog crijeva, uočeni su sljedeći simptomi:

  • bol u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, na desnoj ili lijevoj strani trbuha, različitog intenziteta, otežani uporabom "štetne" hrane,
  • stolica pasta, s krvlju, česta. Žurba se može pojaviti i noću i bliže jutru,
  • ako je zahvaćena rektalna površina u blizini anusa, osoba može otkriti česte paraproktitis, analne fisure ili fistule koje idu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine,
  • koža postaje blijeda, gubi elastičnost.

Takve manifestacije debelog crijeva, tankog crijeva ili kombinirane lezije probavnog trakta imaju svojstvo. Pojavljuju se s razdobljima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravom (s iznimkom izvaninstalnih raka i simptoma narušavanja apsorpcije hranjivih tvari), koje se zamjenjuju pogoršanjima.

Koliko traje pogoršanje Crohnove bolesti ovisi o duljini razdoblja u kojem nije pružena medicinska pomoć, prirodi liječenja koje se koristi, mjestu lezije. Uz odgovarajuću terapiju, bolest se pogoršava jednom u 1-3 godine. O tome koje metode liječenja bolesti danas koristimo, možete saznati iz članka: Kako je liječenje Crohnove bolesti.

Osim intestinalnog, bolest ima i ekstraintestinalne manifestacije:

  • bol u oku
  • nodularni osip, koji u početku ima crvenu boju, zatim postaje ljubičasta, a zatim postaje smeđa i žuta,
  • simptomi žučnih kamenaca,
  • oralni ulkusi,
  • bol u sakrumu,
  • smanjena pokretljivost velikih zglobova.

Kako uspostaviti dijagnozu

Dijagnoza Crohnove bolesti temelji se na:

  1. ljudske pritužbe
  2. opća analiza fecesa,
  3. radiografsko ispitivanje crijeva s kontrastom - barij,
  4. endoskopska dijagnostika crijeva - kolonoskopija, kolonileoskopija, fibrogastroskopija. To je najinformativnija dijagnostička metoda, u kojoj ne samo da možete vizualno procijeniti crijevni uzorak, nego i provesti biopsiju mjesta za daljnje histološko ispitivanje.

Krvne pretrage ne potvrđuju dijagnozu, ali pomažu u određivanju stupnja poremećaja koji se javljaju kada je umanjena apsorpcija vitamina, hranjivih tvari i mikroelemenata u zahvaćenom crijevu: anemija, smanjenje proteina, vitamin B12, D, folna kiselina.

Uzroci razvoja

Etiologija patologije još nije utvrđena. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju razvoj kronične upale sluznice gastrointestinalnih organa. Svaka od njih ima svoju logiku. Mnogi istraživači razlikuju imunološku teoriju pojave ovog poremećaja.

U ljudskom crijevu su stotine vrsta mikroorganizama. Neke od njih su oportunističke, tj. Ne izazivaju bolesti ako imunološki sustav radi normalno, proizvodeći specifična antitijela.

S ovom bolešću, obrambeni mehanizmi tijela su neispravni. Proizvedena antitijela inhibiraju razvoj bakterija koje su uključene u probavni proces, a također utječu na tkiva koja tvore probavni trakt. To dovodi do pojave kronične upale i smanjene apsorpcije hranjivih tvari.

Prema nekim izvješćima, s razvojem Crohnove bolesti, uzroci mogu biti u nasljednoj predispoziciji. Postoje dokazi da genetski čimbenik izravno utječe na pojavu takvog poremećaja organa GIT. Postoji oko 200 gena koji su češći kod ljudi s ovom bolešću.

Osim toga, 70% blizanaca ima istovremenu leziju patologije. 15% osoba koje pate od ove bolesti imaju bliske rođake koji imaju ovaj poremećaj. To neizravno potvrđuje mogućnost nasljednog prijenosa njegovih mehanizama.

Postoje brojni faktori koji, ako osoba ima predispoziciju za pojavu ove patologije, mogu biti osnova za prve napade bolesti u mladoj dobi. Razvoj bolesti doprinosi pušenju i čestoj uporabi alkohola. Takve loše navike su posebno štetne za ljudsko tijelo tijekom adolescencije.

Čimbenici koji doprinose razvoju stanja kao što su Crohnova patologija i ulcerozni kolitis uključuju:

  • alergije na hranu
  • emocionalni stres,
  • prethodne ospice,
  • nekontrolirana upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova,
  • upotreba oralnih kontraceptiva,
  • prehrana bogata mastima,
  • alergije na hranu
  • fizičko naprezanje.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti imaju okolišni čimbenici. Postoji povećan rizik od ovog patološkog stanja kod ljudi koji žive u velikim gradovima, u sjevernim regijama iu drugim teškim uvjetima za tijelo.

Tijek bolesti tijekom trudnoće

Više od 10% žena koje boluju od ove bolesti su neplodne. Patologija često uzrokuje poremećaj ciklusa. Osim toga, bolest povećava rizik od adhezija u zdjeličnim organima. Ako je trudnoća nastupila u vrijeme kada je bolest bila neaktivna, u oko 80% slučajeva nije bilo komplikacija.

Najčešće bolest dovodi do preranog porođaja. Rizik od pobačaja se povećava. Zbog narušavanja zasićenja majčinog tijela hranjivim tvarima mogu dobiti manje i dijete. To često uzrokuje neuhranjenost fetusa. Bolest nije kontraindikacija za prirodni porod, ali ako je prisutna u povijesti, često je potrebno izvršiti carski rez.

Indikacije za operativno dostavljanje su: povećana aktivnost bolesti, oštećenje kože oko anusa, ožiljci na perineumu, itd. Ako je patologija tijekom začeća i trudnoće neaktivna, u 2/3 slučajeva se ne uočavaju komplikacije tijekom poroda. Češće se u prvom tromjesečju trudnoće uočava pogoršanje tijeka bolesti, ako postoji povijest rađanja i pobačaja. Povećava rizik od pogoršanja općeg stanja neovisnog provođenja terapije.

Dijagnostičke metode

Ako se identificiraju simptomi patologije, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse i gastroenterologa. Kada je u pitanju takav poremećaj kao što je Crohnova bolest, dijagnoza počinje uzimanjem anamneze i temeljitom analizom simptoma prisutnih u pacijentu. Tijekom vanjskog pregleda otkriveno je povećanje volumena trbuha. Liječnik može odmah izvršiti palpaciju abdomena kako bi odredio područja preosjetljivosti i boli.

Osim toga, specijalist pregledava kožu i oči. U prisutnosti simptoma njihovog poraza često se postavljaju konzultacije s drugim usko fokusiranim stručnjacima, uključujući dermatologa i oftalmologa. Od velike važnosti pri postavljanju dijagnoze su testovi krvi. Njihovo ponašanje je prvo određeno. U analizi krvi u prisutnosti pogoršanja bolesti određuje se povećanje ESR i broj bijelih krvnih stanica. Također se mogu otkriti smanjene razine hemoglobina.

Izvođenje biokemijskog testa krvi za određivanje prisutnosti C-reaktivnog proteina, povećanje razine gama globulina i povećanje broja fibrinogena, jer u Crohnovoj bolesti ovi pokazatelji u većini slučajeva ne ostaju normalni. Laboratorijska dijagnostika dopunjena je imunološkom studijom. To vam omogućuje da odredite prisutnost specifičnih citoplazmatskih antineutrofilnih antitijela u krvi.

Dijagnoza ove bolesti uključuje provedbu pregleda zahvaćenih stijenki crijeva. Najčešće se fibrogastroduodenoskopija ili kolonoskopija koristi za vizualizaciju organa probavnog trakta. Ove studije omogućuju uzimanje tkiva tijekom pregleda crijeva, to jest, napraviti biopsiju za daljnju histologiju. Karakteristična je endoskopska slika ove bolesti. Ova vrsta kriterija uključuje:

  • defekti u crijevnim zidovima,
  • neravan površinski reljef
  • prisutnost sluzi i gnoja na zidovima,
  • sužavanje lumena,
  • nedostatak vaskularnog uzorka
  • teški uzdužni ulkusi.

Da bi se postavila točna dijagnoza, često se uzima rendgenski snimak abdomena kako bi se isključila prisutnost komplikacija, uključujući perforaciju i toksično širenje debelog crijeva. Irigoskopija se često izvodi. To je x-ray metoda za proučavanje crijeva, koja uključuje upotrebu kontrastnog sredstva. Coprogram se koristi za otkrivanje skrivene krvi u izmetu Crohnove bolesti.

Kirurško liječenje

Koristeći različite lijekove, liječnici pokušavaju odgoditi potrebu za kirurškim intervencijama, jer za osobe koje pate od ove patologije, one su povezane s rizikom od komplikacija. Apsolutni pokazatelji za kirurško liječenje bolesti su:

  • peritonitis,
  • apsces,
  • perforacija crijevne stijenke,
  • crijevna opstrukcija,
  • veliko krvarenje,
  • poraziti upalu mjehura.

Relativne indikacije za operaciju uključuju: aktivni tijek patologije, prisutnost fistulnih prolaza, opstrukcije i stenoze. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji se izvode tijekom liječenja bolesti. Kod crijevnih stenoza koje nisu popraćene stvaranjem apscesa ili fistulnih prolaza, često se izvodi endoskopska dilatacija crijeva. To u većini slučajeva daje kratki učinak, koji traje ne više od 1 godine.

Ako postoje fistule, izrezuju se kako bi se zatvorio postojeći nedostatak. U liječenju ove komplikacije Crohnove bolesti često se izvode malinvasivne intervencije koje ne podrazumijevaju veliki rez u trbuhu. Ako je prisutno krvarenje, najčešće se provodi ekonomska resekcija, što upućuje na eliminaciju samo najugroženijih dijelova crijeva ili kauterizacije.

U prisutnosti različitih tipova apscesa provodi se malinvasivni drenažni postupak. Ako to nije dovoljno, nakon zahvata provodi se resekcija dijela crijeva na kojem je prisutan fistulni prolaz. S perforacijom crijeva i razvojem peritonitisa, zahvaćeno područje organa se uklanja. Ova operacija je traumatična i izvodi se pod općom anestezijom. Nakon njegove provedbe potrebna je duga rehabilitacija.

Da bi se smanjila vjerojatnost nadraživanja upaljenog područja, potrebno je odabrati pravu hranu. Kruta dijeta za Crohnovu bolest nije potrebna, ali postoje ograničenja. Iz prehrane treba potpuno eliminirati sljedeće proizvode:

  • konzervirana hrana bilo koje vrste
  • pržena hrana
  • jaki čaj i kava
  • gljive,
  • mahunarke,
  • svježe voće i povrće
  • ječma i pšenične žitarice,
  • poluproizvodi
  • brza hrana
  • marinade,
  • alkohol,
  • slastice,
  • gazirana pića
  • kiseli sokovi.

Posebno je važno spriječiti uporabu tih proizvoda čak iu malim količinama u akutnoj fazi Crohnove bolesti. Obroci ne bi smjeli biti previše vrući ili slani. Potrebna energetska vrijednost dnevne prehrane kreće se od 2.300 do 2.500 kcal. Jedite 6 puta dnevno. Prehrana za bolest može uključivati ​​sljedeće namirnice:

  • sluznica,
  • kuhano i pečeno povrće,
  • bezkiselinski voćni kompoti,
  • jaja,
  • pečene jabuke,
  • rezanci,
  • jogurt
  • domaće paštete,
  • sušeni kruh
  • maslac,
  • mineralna voda
  • galetnoe kolačiće,
  • nemasno mlijeko i kefir,
  • svježi sir,
  • kuhana ili pirjana čista riba i meso.

Kuhana jela ne smiju sadržavati čvrsta vlakna. U akutnoj fazi bolesti preporuča se proći kroz povrće i mesne proizvode kroz miješalicu. Primjer izbornika za tjedan će izgledati ovako.

  1. Doručak: parni kotlet, rižina kaša, začinjena maslacem, zeleni čaj.
  2. Drugi doručak: galetni kolačići, kefir.
  3. Ručak: juha od povrća, kuhani file, svježi sir, kompot.
  4. Snack: kefir, tost s paštetom.
  5. Večera: kuhana morska riba, pire od kaše od heljde, juha od šipka.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.

  1. Doručak: zobena kaša, kotlić od pilećeg pilića, slab čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, voćni žele, krekeri.
  3. Večera: juha s mesnim okruglicama, nekoliko kriški kruha, pileća pašteta.
  4. Sigurno,: pečena jabuka, kefir.
  5. Večera: omlet na pari, biskvit, sok.
  6. Kasna večera: zeleni čaj, naribani domaći sir.

  1. Doručak: juha od povrća, kuhani pileći file, slabi čaj.
  2. Второй завтрак: кефир, банановый пудинг.
  3. Ručak: pečene tikvice, parni kotlet, ribana riža s maslacem, bujni bokovi.
  4. Ručak: krekeri, žele.
  5. Večera: sufle od goveđeg mesa, naribana rižina kaša, juha od krumpira, slab čaj.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.

  1. Doručak: meko kuhana jaja, zobena kaša, kefir.
  2. Drugi doručak: galetni kolačići, slabi čaj.
  3. Ručak: pečena riba, kuhano mljeveno povrće, posuda od svježeg sira, juha od šipka.
  4. Ručak: žele, krekeri.
  5. Večera: rižina kaša, kajgana, piletina.
  6. Kasna večera: kefir.

  1. Doručak: rezanci, parna piletina, sok.
  2. Drugi doručak: kefir, posuda od svježeg sira.
  3. Ručak: juha od povrća, pečeno povrće, kuhana riba.
  4. Snack: meko kuhano jaje, nekoliko komada suhog kruha, slab čaj.
  5. Večera: rižina kaša s okusom maslaca, pileći sufle, kuhano povrće.
  6. Kasna večera: kefir, keksi.

  1. Doručak: parni omlet, sušeni kruh, mliječni sir, slabi čaj.
  2. Drugi doručak: kefir, galete kolačići.
  3. Ručak: riblja juha, pečeno povrće, parna loptica, bujni bokovi.
  4. Ručak: žele, krekeri.
  5. Večera: parne mesne okruglice, rižina kaša, slabi čaj.
  6. Kasna večera: kefir, pečena jabuka.

  1. Doručak: riba s parom, mljevena kaša od heljde, slab čaj.
  2. Drugi doručak: voćni žele, keksi.
  3. Ručak: juha od povrća s mesnim okruglicama, kuhani pileći file, zobena kaša, juha od pasulja.
  4. Ručak: slab čaj, domaća pašteta, nekoliko komada suhog kruha.
  5. Večera: sufle od mesa, povrće na pari, meko kuhano jaje, žele.
  6. Kasna večera: kefir, krekeri.

Ako želite, možete napraviti svoj vlastiti izbornik za tjedan dana, uključujući samo preporučene proizvode u vašoj prehrani. Dijelovi trebaju biti mali kako bi se izbjeglo prejedanje. U teškim slučajevima Crohnove bolesti, morate strogo slijediti upute liječnika o prehrani, jer postoje ograničenja u izboru jela.

Sažetak bolesti

Crohnova bolest (ICD-10 dodijeljena šifri bolesti K50) je nespecifična granulomatozna upala različitih dijelova crijeva. Prvi put su simptome bolesti opisali 1932. američki gastroenterolog B. Kron, po kojem je bolest dobila ime.

Zbog neke sličnosti u kliničkoj slici, bolest se često miješa s kolitisom. Međutim, Crohnova bolest ima nekoliko razlika. Za početak, vrijedi napomenuti da mehanizmi njegovog razvoja još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Na pozadini kolitisa, upalni proces utječe samo na sluznicu debelog crijeva. Istovremeno, upala Crohnove bolesti može se nalaziti na bilo kojem dijelu probavnog trakta, počevši od usne šupljine i završavajući s rektumom. Patološki proces najprije zahvaća sluznicu, ali se može proširiti na cijeli zid s daljnjim formiranjem fistula.

Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su različite bolesti, unatoč činjenici da ih ponekad prate približno isti simptomi. Kolitis dobro reagira na lijekove. Nemoguće je riješiti se Crohnove bolesti.

U većini slučajeva patologija se razvija u mladoj dobi. U djece se često dijagnosticira Crohnova bolest. Kronični proljev, poremećaji probave, gubitak apetita u ovom slučaju mogu dovesti do usporavanja rasta i fizičkog razvoja.

Informacije o čimbenicima rizika. Što može potaknuti razvoj upalnog procesa?

Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika rizika u čijoj prisutnosti se značajno povećava vjerojatnost razvoja Crohnove bolesti (ili recidiva s postojećom bolešću). Njihov popis je prilično impresivan:

  • pušenje, što ne samo da izaziva razvoj takvog upalnog procesa, već i značajno pogoršava njegov tijek,
  • nekontrolirana upotreba protuupalnih nesteroidnih lijekova ili njihova nagla otkazivanja (lijekovi kao što su Nurofen, Ibuprofen, Diklofenak smatraju se učinkovitim),
  • dugotrajno uzimanje hormonskih kontraceptiva (duže od pet godina bez prekida),
  • negativan utjecaj okoliša (primjerice, vjeruje se da se stanovnici industrijskih zona, kao i područja s ekstremnim klimatskim uvjetima, ta bolest češće razvija),
  • nepravilna prehrana također može izazvati razvoj bolesti (konzumiranje hrane visoke masnoće),
  • alergije na hranu, kao što je netolerancija na gluten ili nedostatak laktaze, također povećavaju rizik od Crohnove bolesti,
  • mentalno ili fizičko naprezanje, stalni stres, emocionalna iscrpljenost - sve to utječe na imunološki sustav koji je potencijalno opasan.

Prema statistikama, Europljani su osjetljiviji na ovu bolest od drugih nacionalnosti. Unatoč činjenici da se ponekad upalni proces ponekad razvija u starosti, u većini slučajeva dijagnosticira se kod mladih ljudi (ispod 30 godina).

Simptomi Crohnove bolesti. Fotografije i značajke kliničke slike

Prema statistikama, u 80% slučajeva upalni proces je lokaliziran u tkivima tankog crijeva, osobito u području ileuma. Međutim, patologija može utjecati na rektum, kao i na sve ostale dijelove probavne cijevi.

Bolest je popraćena brojnim simptomima, intenzitet manifestacije ovisi o stupnju širenja upalnog procesa i dubini njegovog prodiranja.

  • Gotovo svi bolesnici sa sličnom dijagnozom boluju od proljeva. Činjenica je da poraz sluznice utječe na procese probave, a također uzrokuje i grčeve mišića crijeva. To dovodi do stvaranja labave stolice.
  • Upalni proces praćen je simptomima opijenosti. Tjelesna temperatura raste na oko 37-38 stupnjeva. Pacijenti pate od stalne slabosti, umora.
  • Popis simptoma uključuje grčeve i bolove u trbuhu. Činjenica je da upala i ulceracija sluznice crijeva utječe na peristaltiku. Masa hrane se ne može normalno kretati kroz crijeva, što dovodi do nelagode. Ponekad se nelagoda pretvori u intenzivnu bol. Gore navedeni simptomi uključuju i jaku mučninu i povraćanje.
  • Ulcerozna lezija sluznice često je praćena pojavom krvnih tragova u fecesu. No, Važno je napomenuti da ponekad tragovi krvi ne može se primijetiti - potvrditi njihovu prisutnost je moguće samo tijekom laboratorijske analize.
  • Sluznice usne šupljine također su često prekrivene malim čirevima.
  • Zbog mučnine, boli i proljeva, pacijentov se apetit pogoršava, zbog čega dramatično gubi na težini.
  • Kod odraslih bolesnika bolest je ponekad komplicirana upalnim lezijama zglobova, kože i očiju.
  • Moguća je upala jetre i žučnih putova.
  • Ako se formira fistula u rektumu, može uzrokovati bol u anusu, koji se povećava tijekom fizičkog napora ili pokretanja crijeva.

Što je opasna patologija? Popis mogućih komplikacija

Koliko je Crohnova bolest opasna? Pregledi stručnjaka ukazuju na to da je patologija prikladna za liječenje u slučaju da je otkrivena u ranim fazama razvoja. Ipak, ponekad bolest dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Njihov je popis vrijedan čitanja:

  • Upalni proces ponekad se širi na velikim površinama, prodire u submukozne membrane i slojeve mišića, što dovodi do stvaranja čireva i ožiljaka na unutarnjoj površini crijeva.
  • Bolest dovodi do oticanja sluznice, što rezultira sužavanjem crijevnog lumena, a ponekad se i potpuno zatvara. Tako nastaje crijevna opstrukcija - hrana prestaje kretati po probavnom traktu. Ponekad pacijenti u sličnom stanju zahtijevaju hitnu operaciju.
  • Kao što je već spomenuto, upalni i ulcerozni proces često se proteže do dubljih slojeva crijeva. Oštećenje mišićnog sloja često dovodi do formiranja fistula - kanala koji povezuju šupljinu probavnog trakta s drugim obližnjim organima.
  • U najtežim slučajevima ulceracija tkiva dovodi do perforacije crijevnog zida, što je praćeno masovnim krvarenjem. Osim toga, kada perforirane, fekalne mase uđu u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale.
  • Bolest je ponekad praćena i formiranjem analne fisure koja se mora liječiti. Činjenica je da pojavu takvih ozljeda prati i jaka bol. Pukotina također može biti prolaz za bakterijsku infekciju.
  • Crohnova bolest kod odraslih bolesnika (starijih od 50 godina) povećava rizik od razvoja raka crijeva, osobito rektuma. Zato se osobama sa sličnom dijagnozom preporuča periodično testiranje i postupak kolonoskopije. Što se ranije rak dijagnosticira, to su veće šanse za uspješno liječenje.
  • Bolovi u trbuhu, proljev i drugi neugodni simptomi često dovode do smanjenja apetita. Osim toga, ponekad su poremećeni procesi asimilacije hranjivih tvari u crijevu. Sve to može dovesti do oštrog gubitka težine, razvoja anemije i nedostatka vitamina.
  • Vrijedi reći da liječenje Crohnove bolesti u odraslih i djece uključuje uzimanje lijekova koji donekle inhibiraju aktivnost imunološkog sustava. Zbog toga su pacijenti podložniji raznim zaraznim bolestima. Osim toga, povećava se rizik od razvoja određenih patoloških oboljenja raka, poput raka kože ili limfoma.

Dijagnostičke mjere

Odmah treba reći da se patologija ne može dijagnosticirati na temelju općeg pregleda, pa čak ni laboratorijskih testova. Crohnovu bolest prate i previše nespecifični simptomi. Poremećaji koji se javljaju u pozadini patologije mogu ukazivati ​​na širok raspon bolesti.

Instrumentalna dijagnoza Crohnove bolesti uključuje nekoliko postupaka:

  • Budite sigurni da ste podvrgnuti kolonoskopiji. Uz pomoć posebne optičke opreme liječnik pregledava sluznicu debelog crijeva. Ako su pronađena mjesta upale, istodobno se izvodi i biopsija.
  • Gastroduodenoscopy je dijagnostički postupak tijekom kojeg specijalist može pregledati unutarnje površine jednjaka, želuca i dvanaesnika.
  • Informativna je radiografija s kontrastnim sredstvima. Na slikama, liječnik može vidjeti sužavanje crijevnog lumena, utvrditi prisutnost pukotina i erozija.
  • Kompjutorska tomografija izvodi se ako postoji sumnja na apsces i neke druge komplikacije.
  • Uz pomoć ultrazvučne opreme stručnjak može identificirati nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (to je uobičajena komplikacija koja se razvija na pozadini Crohnove bolesti).
  • Također se provode elektrogastroenterografska istraživanja. Ovaj postupak pomaže u procjeni motoričke aktivnosti pojedinih dijelova crijeva.
  • Magnetska rezonancija pomoću kontrasta pomaže u određivanju prisutnosti fistula i oteklih limfnih čvorova, kao i za procjenu stupnja oštećenja sluznice crijeva.

Tretman lijekovima

Liječenje Crohnove bolesti mora biti sveobuhvatno. Odmah treba napomenuti da terapija lijekovima samo pomaže smanjiti aktivnost upalnog procesa, suspendirati njegovo širenje na susjedne zdrave prostore. Lijekovi pomažu eliminirati simptome i postići remisiju. No, da biste dobili osloboditi od bolesti zauvijek danas je nemoguće.

Prije svega, protuupalni lijekovi su uključeni u režim liječenja:

  • Ako postoji upala u tkivu rektuma, pacijentima se propisuju aminosalicilati, osobito "sulfasalazin". U suvremenoj medicinskoj praksi takvi se lijekovi koriste samo kada je to apsolutno potrebno, jer je takva terapija povezana s mnogo komplikacija.
  • Steroidni protuupalni lijekovi učinkovitiji su, na primjer, lijekovi koji sadrže prednizon. Takvi lijekovi pomažu u brzom ublažavanju upale i povezanih simptoma. Najučinkovitiji su kortikosteroidi nove generacije, osobito Budenofalk. Treba samo napomenuti da takvi lijekovi ponekad dovode do pojave masa nuspojava, tako da terapija ne može trajati dulje od 3-4 mjeseca. U pravilu, ovo vrijeme je dovoljno za postizanje željenog učinka.

Obvezni dio liječenja je primanje imunosupresiva. Takvi lijekovi utječu na imunološki sustav, koji je djelotvoran ako je bolest autoimunskog podrijetla. Usput, ovi lijekovi se ponekad koriste za sprečavanje recidiva.

  • Kod upalnih bolesti crijeva najčešće se koriste sredstva kao što su Merkaptopurin i Azatioprin. Valja napomenuti da je dugotrajna terapija prepuna smanjenja otpornosti organizma na različite vrste infekcija - pacijenti često pate od prehlade, gripe, upale grla itd.
  • Lijekovi kao što su Simzia, Adalimumab i Infliximab također pomažu zaustaviti simptome Crohnove bolesti.
  • Alternativno, ponekad se koriste lijekovi kao što su Rhevmatrex i Methotrexate. Ovi su lijekovi namijenjeni liječenju reumatoidnog artritisa, psorijaze i raka. Za bolesnike s Crohnovom bolešću lijek se propisuje ako drugi lijekovi nemaju željeni učinak.
  • Lijekovi koji sadrže ciklosporin i takrolimus koriste se ako je upalni proces povezan s formiranjem fistula.

Ako postoje infektivne komplikacije, primjerice apscesi ili fistule (prema statistikama, to se često događa), antibakterijski agensi uvode se u režim liječenja. Takvi lijekovi kao što su Klion, Ciprofloksacin i Flagil smatraju se učinkovitim.

Osim toga, pacijentima se propisuju lijekovi koji pomažu u rješavanju simptoma i sprečavaju nastanak određenih komplikacija:

  • Lijekovi protiv proljeva, osobito Imodij, Loperamid, Citrusel, pomažu u suočavanju s upornim proljevom, kao i normalizacijom motiliteta crijeva. To pozitivno utječe na dobrobit pacijenta, daje mu mogućnost da vodi normalan život, uspostavi društvene kontakte.
  • Lijekovi protiv bolova koriste se za ublažavanje bolova i grčeva. Analgetici u ovom slučaju bira liječnik, budući da nisu svi lijekovi iz ove skupine sigurni za Crohnovu bolest.
  • Ako se razina hemoglobina pacijenta smanji, liječnik ubrizgava preparate željeza u režim liječenja. Ovi alati pomažu u sprečavanju razvoja anemije koja se često razvija u pozadini Crohnove bolesti.
  • Ta patologija često dovodi do razvoja anemije s nedostatkom B12. Zbog toga pacijenti povremeno dobivaju injekcije vitamina B12.
  • Terapija upale uključuje hormonske lijekove. Takvi lijekovi štetno utječu na stanje mišićno-koštanog sustava i često dovode do razvoja osteoporoze. Stoga, u svrhu profilakse, pacijenti povremeno uzimaju pripravke kalcija i otopine koje sadrže vitamin D.
  • Nemojte ometati prijem pre- i probiotika, koji pomažu u vraćanju korisne mikroflore (Crohnova bolest, kao i antibiotska terapija, često dovode do razvoja disbakterioze).

Dijeta bolesti

Prehrana za Crohnovu bolest iznimno je važna, jer na pozadini upale poremećeni su probavni procesi. Vrlo je važno zasititi tijelo hranjivim tvarima i energetskim supstratima, a ne stvarati opterećenja na crijevima.

Prije svega, liječnik preporučuje pacijentu da vodi dnevnik hrane. Ako se, nakon konzumacije određenog proizvoda, stanje osobe dramatično pogorša, vrijedi snimiti. Dakle, pacijent može stvoriti najsigurniju dijetu.

Osim toga, liječnici daju neke opće preporuke:

  • vrijedi odbiti pečenje i brašno ili smanjiti njihovu potrošnju na minimum,
  • alkohol, začini i začinjena jela također su kontraindicirana,
  • uključiti hranu niske masnoće u prehranu,
  • bolje je kuhati jela ili pare,
  • trebate odustati od previše vruće ili hladne hrane, jer iritira sluznicu probavnog trakta,
  • zabranjene gljive, sirovo povrće i voće, konzervirana hrana, kiseli krastavci, namirnice, gljive, mahunarke, kiseli sokovi, soda, kava, čokolada,
  • U jelovniku je bolje uvesti sluznice, slabe juhe, juhe od povrća, fermentirane mliječne proizvode.

Kada je potrebna operacija?

Ako je terapija lijekom Crohnove bolesti neučinkovita, pacijentu se može preporučiti operacija. Njegova suština je sljedeća: liječnik uklanja oštećeni dio crijeva, a zatim nameće anastomozu, povezujući zdrave dijelove probavnog trakta. Naravno, ovaj postupak daje pozitivan rezultat, ali je privremen. Operacija, nažalost, ne dopušta uklanjanje Crohnove bolesti. Ulcerozni / upalni proces počinje u zdravim područjima.

Osim toga, operacija je indicirana u prisutnosti komplikacija, osobito u formiranju fistula ili apscesa. Как свидетельствует статистика, практически каждый пациент с данной патологией хотя бы раз в жизни переносит операцию на кишечнике.

Болезнь Крона: рекомендации и профилактические мероприятия

К сожалению, специфических профилактических средств не существует, равно как и препаратов, способных полностью излечить недуг. Međutim, slijedeći neka pravila, možete smanjiti rizik od razvoja patologije kao što je Crohnova bolest, kao i smanjiti broj recidiva s postojećim problemom:

  • Ispravna, uravnotežena prehrana je izuzetno važna.
  • Povremenim ljudima preporuča se uzimanje vitaminskih kompleksa - pomaže u normalizaciji metabolizma, jačanju imunološkog sustava.
  • Osoba treba puni san, pravovremeni odmor, ispravan način rada.
  • Važno je izbjegavati stres, budući da se na njihovoj pozadini razvijaju pogoršanja. Stručnjaci također preporučuju razvijanje otpornosti na stres, na primjer, redovito se uključiti u vježbe disanja, joge i druge slične prakse.
  • Izuzetno je važno odustati od alkohola (ili barem zadržati njegovu količinu na minimumu) i pušiti.
  • Ne zaboravite na tjelesnu aktivnost. Redovito obavljanje laganih vježbi pomaže jačanju imunološkog sustava, normalizira crijevni trakt, povećava otpornost na stres.

Poštivanje takvih jednostavnih pravila pomaže u smanjenju broja recidiva. Uz pravovremenu dijagnozu, ispravnu terapiju i nutritivnu korekciju, prognoza za pacijente je povoljna. Da biste se riješili bolesti danas je nemoguće, ali možete postići dugu remisiju.

Prognoza i prevencija

Ova bolest je sklona ponavljajućem tijeku, pa prognoza ovisi o veličini crijevnog dijela zahvaćenog upalnim procesom, prisutnosti patologije drugih organa, ozbiljnosti poremećaja apsorpcije nutrijenata, značajkama postojećih komplikacija.

Ako se adenokarcinom razvije u pozadini Crohnove bolesti, prognoza za očekivano trajanje života se pogoršava. U nedostatku komplikacija, pravilno odabrana terapija lijekovima i usklađenost s preporukama liječnika u vezi s prehranom, pacijent može živjeti u potpunosti, bez patnji patogije. Istodobno se u 80% slučajeva javljaju recidivi. Prema statistikama, stopa smrtnosti kod osoba koje pate od ove bolesti je oko 2 puta veća nego kod zdravih vršnjaka. Najčešće, smrt bolesnika nastaje kao posljedica teških komplikacija i kirurških intervencija.

Unatoč činjenici da specifična prevencija Crohnove bolesti nije razvijena zbog nedostatka podataka o svim čimbenicima koji izazivaju ovu patologiju, potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječila njegova pojava. To je posebno važno za ljude koji imaju nasljednu predispoziciju za ovu kroničnu upalnu bolest crijeva. Kako bi se spriječio razvoj patološkog stanja i kao dio prevencije njegovih pogoršanja u osoba koje su već susrele taj problem, preporučuje se:

  • slijediti pravila zdrave prehrane,
  • uzeti vitaminske komplekse
  • održavati normalnu razinu tjelesne aktivnosti
  • izbjegavajte stres
  • dati dovoljno vremena za odmor.

Budite sigurni da se riješite loših navika, jer pušenje i unos alkohola ne samo da negativno utječu na stanje crijevnih sluznica, već također mogu uzrokovati poremećaje imunološkog sustava. U okviru prevencije Crohnove bolesti preporučuje se redovito liječenje u spa centru jer će se time smanjiti rizik od razvoja patologije.

Što je Crohnova bolest?

Crohnova bolest je teška kronična upalna bolest crijeva. Progresija dovodi do poraza dubljih slojeva, što dovodi do povećane boli i povećane iscrpljenosti, ponekad se završava razvojem ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Apsolutno su svi dijelovi gastrointestinalnog trakta uključeni u upalni proces, od anusa do usne šupljine, ali najčešće se javlja lezija debelog crijeva (rektalno ili debelo crijevo) i / ili završni dio tankog crijeva (ileum).

Sistemske manifestacije uključuju vrućicu, gubitak težine, oštećenje mišićno-koštanog sustava (artropatija, sakroiliitis), oko (episkulitis, uveitis), kožu (nodozni eritem, pyoderma gangrenosum).

  • Bolest se događa kronično, s naizmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - u osoba starih od 15 do 35 godina.
  • Identificirana je genetska osjetljivost Crohnove bolesti - ako rodbina izravne linije pati od ove bolesti, rizik od razvoja bolesti povećava se 10 puta.
  • Žene su manje osjetljive na slične bolesti. To je više zbog osobitosti prehrane i načina života.
  • Prema ICD 10 ima kod K90.

U ovom trenutku, bolest se smatra neizlječivom, cilj liječenja Crohnove bolesti je zadržati crijeva u stanju produljene remisije i ublažiti simptome tijekom egzacerbacija, kao i prevenciju komplikacija.

Do sada ne postoji točan odgovor koji bi uzrokovao razvoj bolesti. U nekim slučajevima, akutna Crohnova bolest može se zamijeniti s upalom upale slijepog crijeva ili ulceroznim kolitisom.

Postoje sljedeći mogući uzroci razvoja patologije:

  • Nasljedna sklonost Poznato je da kod osoba s Crohnovom bolesti, rođaci često pate od kroničnih upalnih bolesti crijeva, kao što je kolitis,
  • Osim toga, važnu ulogu imaju poremećaji imunološkog sustava. Činjenica je da su autoimuni procesi, praćeni proizvodnjom antitijela koja djeluju protiv vlastitih tkiva zahvaćenog područja (crijeva), kao i nedovoljno učinkovite zaštitne funkcije imunološkog sustava - sve to služi kao ozbiljna pozadina za nastanak i razvoj Crohnove bolesti.
  • Štetni učinci vanjskih čimbenika: nezdrava prehrana, loše navike, loš životni stil, infekcija.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

  • Virusna infekcija (ospice)
  • alergije na hranu
  • stres i mentalno naprezanje
  • pušenje,
  • genetska predispozicija.

Primijećeno je da se Crohnova bolest pojavljuje s istom učestalošću u oba spola, a prevalencija je 50-95 ljudi na 100.000 stanovnika.

Bolest nastoji proširiti proces na zdravo crijevo. Nastavlja se s pogoršanjima i nepotpunim remisijama. Među bolesnicima u remisiji, oko 30% pacijenata pati od pogoršanja tijekom godine, a oko 50% pacijenata pati od pogoršanja tijekom 2 godine. Postupno, remisije postaju kratke, a simptomi se pogoršavaju tijekom pogoršanja.

  • proljev u učestalosti do 4 puta dnevno
  • stolica s rijetkom prisutnošću krvi
  • temperatura do 37,5 stupnjeva
  • pulsni normalan (70-80)
  • proljev u frekvenciji više od 6 puta dnevno
  • stolica s krvlju
  • puls 90
  • moguće komplikacije
  • proljeva u frekvenciji više od 10 puta dnevno
  • stolicu s puno krvi
  • temperatura je oko 38 stupnjeva
  • puls veći od 90
  • prisutnost komplikacija

lijekovi

Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je sljedeći:

  • ublažiti simptome (za bolest u remisiju),
  • spriječiti izbijanje bolesti (remisija podrške). Glavni lijekovi koji se koriste za to: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab i Adalimumab.

Ako je bolesnik doživio bolest u kasnijoj fazi, koristi se složeni tretman:

  • imunosupresivi (potiskuju obrambene mehanizme imunološkog sustava koji napadaju crijeva, mogu uzrokovati kvarove mozga i druge probleme),
  • Postoji skupina lijekova s ​​protuupalnim učincima, koji su dizajnirani posebno za liječenje Crohnove bolesti (sulfasalazin, Mesalazin, Pentas). Doziranje propisuje samo liječnik, ovisno o težini bolesti, dobi bolesnika i stadiju bolesti.
  • hormonski lijekovi
  • antibakterijski lijekovi (u rijetkim slučajevima),
  • antagonisti leukotrien receptora (smanjiti aktivnost antitijela),
  • homeopatija (neki liječnici smatraju da je homeopatija neučinkovita),
  • zglobni sindromi mogu se dalje liječiti injekcijama u zglobove GCS-a (kontraindikacije su lijekovi u zlatu),
  • analgetici,
  • vitamini.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako se bolest može gurnuti u remisiju i zadržati u njoj bez izazivanja značajnih nuspojava.

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastaviti s održavanjem lijekova nakon operacije.

Kirurško liječenje je indicirano za:

  • razvoj fistula i apscesa (otvaranje apscesa i njihovo saniranje, uklanjanje fistula),
  • razvoj defekata dubokih stijenki s produljenim teškim krvarenjem ili teškim tijekom bolesti, konzervativnom terapijom (resekcija zahvaćenog dijela crijeva).

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici posvećuju veliku pozornost posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, termalne i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, a glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Preporuke za vrijeme obroka:

  • Morate jesti najmanje 5 puta dnevno,
  • Proteini dnevno - do 150 g, masti - 70-80 g, ugljikohidrati - 250 g,
  • Energetska vrijednost - oko 2100 kcal,
  • Soli - ne više od 8 g dnevno,
  • Trebate jesti više hrane koja sadrži kalij i kalcij,
  • Tekućine - 1,7-2 litre dnevno,
  • Kuhana hrana trebala bi se koristiti prženjem, parenjem, parenjem,

Dijeta pacijenta treba sadržavati takve proizvode:

  • ustajali pšenični kruh
  • perad bez kože, vitke vrste mesa kunića, teletina, govedina,
  • mršava riba,
  • meko kuhana jaja
  • suhi keksi,
  • povrće pilav,
  • kaša na vodi,
  • puding,
  • suhi keks.

Preradu hrane treba obaviti pomoću parne kupelji, kuhati ili kuhati.

  • Povrčne juhe s sluznim poršama (ječam, zobena kaša) i ribanim mesom (puretina, prepelica, piletina)
  • Riba i mesne pljeskavice i mesne okruglice na pari (mljeveno meso treba preskočiti 3-4 puta u mlincu s sitnim sitom)
  • Žitarice, kuhane i mljevene (riža, heljda, krupica, zobena kaša)
  • Jaja (prepelica i piletina) kuhana u obliku omleta na pari (ne više od 1-2 komada dnevno)
  • Bobice i plodovi bogati taninima (trešnje, borovnice, zrele kruške itd.) Izrađeni u obliku želea ili želea
  • Svježi sir, pire od suflea, maslac (u jelima ne više od 20 g dnevno)
  • Tekućine 1,5-2 litara. (izvarak borovnice, divlje ruže, slabog čaja, kakaa na vodi)
  • Nepečeni krekeri od bijelog kruha.
  • alkohol
  • masno meso i riba
  • bilo koje vrste začina
  • začinjene začine
  • hren, senf, kečap
  • sladoled, pića s ledom
  • pšenica, biser ječam
  • puls
  • bilo koji poluproizvod
  • konzervirana hrana
  • visoko soljeni i dimljeni proizvodi
  • pržena hrana
  • gljive
  • čips, krekeri
  • gazirana pića
  • proizvodi od maslaca i toplo tijesto, kolači
  • čokolada, kava, jaki čaj

No, dijeta s pogoršanjem Crohnove bolesti - je preventivni post, koji traje 1-2 dana. Pacijentu je dopušteno konzumiranje tekućine samo u količinama od 1,7 do 2 litre dnevno.

Kada pogoršanje dijete uključuje:

  • tekuća i pirea kaša (riža, griz) u vodi, budući da su isključeni mlijeko i juhe.
  • Pogodno je koristiti žitarice za dječju hranu, ali ih treba razrijediti vodom.
  • Treba imati na umu da heljda kaša pospješuje motilitet, pa se tijekom razdoblja pogoršanja ne preporučuje.

Koji su uzroci Crohnove bolesti?

  • Autoimuna reakcija tijela
  • Genetski faktor
  • Ostali čimbenici

  • Mycobacterium avium podvrsta paratuberkuloze

Koji su simptomi Crohnove bolesti?

  • Bolovi u trbuhu
  • Neplanirani gubitak težine.
  • Nastajanje čireva u crijevima. U tom slučaju, krv se može pojaviti u izmetu pacijenta.
  • Gubitak apetita, groznica, umor.
  • Anemija - u slučaju gubitka velike količine krvi.
  • Obrazovanje čireva u ustima.
  • Bolne analne pukotine i izrasline oko anusa.
  • Upala ili bol u zglobovima,
  • Kožna erupcija
  • Upala srednjeg sloja oka (uveitis)
  • Upala jetre.

Još nije poznato zašto Crohnova bolest uzrokuje ekstra-intestinalnu upalu i osip na koži. Najvjerojatnije, kada se crijeva upale, imunološki sustav aktivira reakcije u drugim dijelovima tijela.

Pogledajte videozapis: UPALA CRIJEVA UZROCI, SIMPTOMI I LIJEČENJE 100% PRIRODNO!!! (Studeni 2019).

Loading...