Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2020

Megacolonski simptomi i liječenje

Pin
Send
Share
Send

Megacolon je abnormalno povećanje duljine ili promjera debelog crijeva. Ovo stanje može biti kongenitalno i stečeno, ali megacolon kod djece je najčešće kongenitalna razvojna anomalija. Među kliničkim znakovima bolesti je kronična konstipacija. U liječenju se mogu koristiti i konzervativna i operativna rješenja problema.

Uzroci i vrste bolesti

Postoji nekoliko varijanti megakolona, ​​čiji je razvoj izazvan različitim čimbenicima. Moderna klasifikacija uključuje raspodjelu sljedećih oblika bolesti:

  • idiopatski, tj. nepoznatog podrijetla, djelovanje specifičnog izazivačkog faktora nije utvrđeno,
  • neurogeni nastaje kao posljedica organskog oštećenja živčanih trupaca odgovornih za inervaciju debelog crijeva,
  • kod uzimanja određenih lijekova ili uzimanja otrovnih tvari u tijelu,
  • Endokrina je jedna od brojnih kliničkih manifestacija niza hormonalnih bolesti prirode,
  • psihogeni razvoj s neurozom i nekim drugim mentalnim bolestima,
  • opstruktivno obilježeno u slučaju mehaničke prepreke u probavnom traktu ili susjednim trbušnim organima,
  • Agangliotic (ili Hirschsprungova bolest) je varijanta genetske abnormalnosti u kojoj je dio debelog crijeva lišen inervacije i stoga se ne može pravilno smanjiti.

Nakon proučavanja predložene klasifikacije postaje jasno da djelovanje nekih čimbenika može i mora biti spriječeno (prodiranje toksičnih spojeva u djetetovo tijelo), a neki uzroci (različite razvojne anomalije) mogu se eliminirati i spriječiti.

Megacolon u djece je rijetka bolest. Najčešća varijanta je Hirshprungova bolest i idiopatska forma (zajedno čine oko 35% svih slučajeva), opstruktivna je u 10% slučajeva, učestalost pojavljivanja psihogenih, endokrinih i toksičnih oblika ne prelazi 1-2%. Za dječake je najtipičniji samo aganglioza, a ostali oblici ove bolesti s istom učestalošću javljaju se u djece oba spola.

Kod djeteta bilo koje dobi, megakolon se očituje širenjem promjera ili povećanjem duljine određenog dijela debelog crijeva, kao i značajnim zadebljanjem zida. Što je dulje ovo područje i što je dalje od rektuma, to se teži tijek bolesti može predvidjeti.

Prenapregnuto debelo crijevo ne može obaviti potrebno funkcionalno opterećenje - dovršiti apsorpciju hranjivih tvari, formirati fekalne mase i prirodno ih ukloniti. Ogroman debelo crijevo postaje patološki rezervoar za fekalne mase. To dovodi do razvoja endogene intoksikacije uslijed procesa fermentacije i truljenja u crijevima djeteta.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi megakolona određeni su lokalizacijom zahvaćenog područja debelog crijeva i njegovom dužinom. U skladu s anatomskom strukturom crijeva razlikuju se:

  • rektalna varijanta (zahvaćeni su samo rektum ili njegovi odvojeni dijelovi),
  • rektosigmoidni (sigmoidni debelo crijevo je uključeno u proces),
  • segmentni (nekoliko patološki proširenih područja zabilježeno je na različitim razinama crijeva),
  • subtotal (proširena gotovo polovica cijelog debelog crijeva),
  • ukupno (zahvaćeno svim dijelovima debelog crijeva).

U skladu s kliničkim znakovima megakolona, ​​razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti (stadij) bolesti:

  • kompenzirani - klinički znakovi javljaju se samo kod značajnih povreda skrbi za djecu, cjelokupni fizički i psiho-emocionalni razvoj nije narušen, uz neophodno liječenje i korekciju načina života, kvaliteta života djeteta je visoka,
  • subcompensated - simptomi bolesti postepeno i tvrdoglavo se povećavaju, postoje početni znakovi narušenog tjelesnog razvoja kao posljedica progresivnih poremećaja probavnog procesa,
  • dekompenzirani - klinički simptomi su konstantni i ne eliminiraju se konzervativnim liječenjem, postoji jasno oštećenje tjelesnog i emocionalnog razvoja djeteta, a često slijede komplikacije.

Klinički simptomi megacolona gotovo su isti kod djeteta bilo koje dobi, jedina razlika je što starije dijete može detaljnije opisati vlastite osjećaje.

Među najtipičnijim znakovima bolesti poznati su:

  • svakodnevne poteškoće s pražnjenjem djetetove prve godine života, zatvor može trajati mnogo dana, ispuštanje plina i izmet samo nakon klistiranja,
  • progresivnog meteorizma, koji, zapravo, uzrokuje porast u trbuhu koji ne odgovara dobi djeteta (tzv. "žablji trbuh"),
  • kada pritisnete djetetov trbuh, možete pronaći čvrste petlje crijeva ili takozvani “glineni” simptom - na mjestu pritiska nalazi se jama.

U nedostatku liječenja i naglašenih poremećaja metaboličkih procesa bilježe se:

  • progresivno postojano zatvaranje i nadutost,
  • stolice i kamenje
  • hipotrofija, nepodudarnost između djetetovih normi za tjelesni razvoj i dobi,
  • anemija (zbog poremećaja metabolizma vitamina),
  • fekalna intoksikacija, zbog koje je dijete bilo koje dobi stalno spriječeno, pospano, tromo, slabo asimilira bilo koju informaciju.

U nedostatku liječenja ili potpunog oštećenja crijeva, bilježe se znakovi crijevne disbioze ili intestinalne opstrukcije, što zahtijeva dodatni pregled i rješavanje potrebe za kirurškim zahvatom.

Megacolon se može dijagnosticirati doslovno u prvim danima djetetova života, manje teškim oblicima bolesti - u prvoj godini života. Problemi iscjedka izmetom i stalnog nadutosti tijekom života djeteta ne samo da ne nestaju, nego se postupno povećavaju, pogotovo nakon uvođenja komplementarne hrane i hrane za odrasle. Ovaj problem ne bi trebao proći nezapažen.

Roditelji trebaju sveobuhvatno pregledati dijete s povredom stolice, a ne odgoditi rješenje problema kasnije ili očekivati ​​spontano izlječenje (jednostavno to neće).

Opća dijagnostička pravila

Potreban početni pregled i obvezni istraživački kompleks propisat će pedijatrijski ili obiteljski liječnik. U budućnosti ćete možda morati konzultirati uske specijaliste: dječji kirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Kompleks studija dodijeljenih u takvim slučajevima najčešće uključuje:

  • opća klinička detaljna analiza periferne krvi i urina,
  • biokemijski testovi koji odražavaju stanje i funkcionalnu korisnost jetre i bubrega,
  • koprogram, sadni izmet za disbakteriozu i patogenu floru,
  • kolonoskopija i irrigoskopija,
  • rendgenski snimak kontrastnog pregleda (s kontrastnom barijevom smjesom) za procjenu lokalizacije i opsega modificiranog dijela debelog crijeva,
  • tomografija (emisija pozitrona ili magnetska rezonancija) za procjenu stanja drugih organa abdominalne šupljine,
  • genetski i histokemijski testovi za isključivanje ili potvrđivanje nasljednih bolesti i sindroma.

Opće upute za liječenje

Radikalno liječenje bilo koje varijante megakolona je jedna - operacija. To uključuje izrezivanje modificiranog dijela crijeva i naknadnu obnovu njegovog integriteta. Najpogodnija starost djeteta za operaciju 2-3 godine, kada nema promjena u fizičkom i psihosomatskom planu. Kod težih oblika megakolona (ukupno ili ukupno) kirurška intervencija je prikazana u ranijim razdobljima.

Konzervativnom liječenju uvijek prethodi kirurško liječenje. U nekim slučajevima, ova opcija liječenja će biti dovoljna za normalan razvoj djeteta i operacija se može izbjeći.

Sveobuhvatna konzervativna terapija uključuje:

  • dijetalna hrana, koja doprinosi redovitom pražnjenju crijeva, dijeta takvog djeteta treba sadržavati dovoljnu količinu prehrambenih vlakana (sezonsko voće i povrće), žitarice (žitarice, složenice), fermentirane mliječne proizvode i suho voće (suhe marelice, grožđice, šljive),
  • dnevna masaža trbuha s laganim kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu,
  • dovoljna tjelesna aktivnost i posebne fizioterapijske vježbe za jačanje mišića abdomena,
  • budući da su svi laksativi kontraindicirani u ovom slučaju, preporučuje se u prehranu uključiti biljno ulje (2 desertne žlice 3 puta dnevno za djecu predškolske i školske dobi),
  • redovito pražnjenje crijeva djeteta treba postići različitim opcijama (hipertonično, čišćenje, sifon),
  • nakon uspješnog završetka klistiranja preporučuje se da stavite cijev za odzračivanje na bebu.

Dr. Komarovsky, poput mnogih pedijatrijskih liječnika, inzistira na potrebi ranog pregleda djeteta sa sumnjom na megakolon, pažljive brige o djetetu i tek nakon toga - operacije.

Kao preventivna mjera preporučuje se pravilna prehrana i druga opća pitanja s ciljem sprečavanja progresije bolesti.

klasifikacija

Megacolon može biti kongenitalan ili stečen. Urođeni tip bolesti uzrokovan je abnormalnostima embrionalnog razvoja, posebice živčanog aparata crijeva. Stečeni megakolon je posljedica teških zaraznih, onkoloških, sistemskih bolesti, ozljeda, uključujući višestruke operacije koje dovode do adhezije, kao i toksičnih učinaka lijekova.

Zbog razloga razvoja razlikuju se sljedeće vrste:

  • Hirschsprungova bolest - kongenitalna hipoplazija živčanog aparata debelog crijeva,
  • opstruktivan zbog mehaničkih prepreka
  • psihogeni, razvijajući se na pozadini mentalnih poremećaja,
  • endokrini,
  • otrovna,
  • neurogeni kod bolesti središnjeg živčanog sustava,
  • idiopatski, u nedostatku jasnog uzroka bolesti.

Lokalizacija megacolona su oblici:

  • rektalno - rektum je zahvaćen,
  • rectosigmoid - izravni i dio sigmoidnog kolona,
  • segmentni - dio debelog crijeva,
  • subtotal - silazni i dio poprečnog presjeka debelog crijeva,
  • ukupno - zahvaća cijelo debelo crijevo.

Megacolon je kroničan, subakutan i težak.

Megacolonski simptomi

Simptomi megacolona su slični, iako uzroci mogu biti različiti. Njihova ozbiljnost ovisi o prevalenciji procesa, ozbiljnosti i početnom stanju pacijenta.

Prvo i glavno obilježje megacolona je produljena konstipacija, od dva dana do potpunog izostanka neovisne stolice za nekoliko mjeseci. Drugi znak je nadimanje, može biti slabo izražen, ili može biti trajan i popraćen bolnim osjećajima. Vizualno, trbuh se povećava, njegov oblik je nepravilan, može se vidjeti peristaltički val. Kod djece se '' žablji trbuh '' formira zbog mlitavosti i slabosti kože i mišića prednjeg trbušnog zida. Možda razvoj povraćanja, koji nije povezan s unosom hrane. Izlučevine s karakterističnim gnojnim mirisom, s nečistoćama u obliku sluzi, nesvarenim fragmentima hrane ili čak krvlju.

U fazi kompenzacije, neovisna stolica može se prilagoditi uz pomoć dijete, u teškim situacijama nema izbora i morate pribjeći klistiru. Nepravilno pražnjenje dovodi do tzv. Fekalne intoksikacije, kojoj su djeca podložnija. Karakterizira ih opća iscrpljenost, gubitak apetita i tjelesne težine, vrtoglavica, slabost, letargija, naglo smanjenje učinkovitosti. A na pozadini stalnog širenja probavnog organa i meteorizma, izlet pluća je ograničen, srce zauzima vodoravni položaj.

To dovodi do razvoja respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije, koja se očituje kao kratak dah, plavkast tonus kože, palpitacije i povećanje učestalosti zaraznih bolesti bronhopulmonarnog sustava. Kompleks promjena u najvažnijim sustavima tijela dovodi do neizbježnog poremećaja metabolizma, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, nastanka edema. Mogu se pojaviti sekundarne promjene koje dodatno pogoršavaju patološki proces crijevnog zida, akutnu opstrukciju, perforaciju i peritonitis.

dijagnostika

Uz povijest bolesti, pritužbe i simptomi za dijagnozu ove bolesti pribjegavaju instrumentalnim i laboratorijskim istraživačkim metodama.

Prvi koji izvodi snimku radiografske slike trbušne šupljine. Simptomi megacolona su natečene crijevne petlje, visoki stupanj dijafragme. Zatim snimite sliku s kontrastom, koja vam omogućuje da odredite područje sužavanja crijeva s naglašenim širenjem iznad njega. Ovo mjesto je zona agangliona. Prema njegovoj lokalizaciji i volumenu, procjenjuje se prevalencija i lokalizacija patološkog procesa.

Za točniju dijagnozu pribjegavajte sigmoidoskopiji i kolonoskopiji. Uz pomoć posebne opreme vrši se pregled, a moguće je uzeti materijal zahvaćenog dijela probavnog organa za histološki pregled. Anorektalna manometrija izvodi se kako bi se procijenio rektalni refleks.

Laboratorijske metode za proučavanje megacolona uključuju: klinički test krvi, koji se može koristiti za dijagnosticiranje anemije i otkrivanje leukocitoze - povećanje broja imunoloških stanica zbog kroničnog upalnog procesa, analiza stolice, obično otkrivanje patoloških nečistoća, kultura na mediju kulture za otkrivanje infekcije i histološko ispitivanje dijela crijeva radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti stanica živčanog tkiva u njemu, što je odlučujući dijagnostički prognostički Nacom Hirschsprungerove bolesti.

Vrsta liječenja megacolona određuje se nakon detaljne dijagnoze, uz utvrđivanje uzroka, lokalizacije, prevalencije i težine bolesti. Također je važno uzeti u obzir dob pacijenta, trajanje bolesti i trenutno opće stanje. Postoje dvije vrste liječenja: konzervativna i operativna. Za svaki od njih artikulirano je jasno svjedočanstvo. Štoviše, konzervativna terapija je prikazana kao pozadina u određivanju indikacija za kiruršku intervenciju.

Konzervativna terapija je višestruka i složena, te ima za cilj uklanjanje glavnih uzroka megakolona, ​​te jačanje mjera koje normaliziraju opće stanje bolesnika.

Metode bez lijekova

  • Dijeta, uz uporabu hrane bogate vlaknima: žitarice od cjelovitih žitarica, voće, povrće.
  • Fizikalna terapija, uglavnom vježbe koje jačaju prednji zid trbuha.
  • Masirajte trbuh. Olakšava prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt, sprječava nastanak stagnacije hrane.
  • Elektrostimulacija. Riječ je o fizioterapiji, koja se sastoji od utjecaja električne struje koja doprinosi učinkovitijem smanjenju mišićnih vlakana.
  • Klistir. Razlikuju se po vrsti i volumenu sadržaja i to su: ulje, čišćenje, hiperton, sifon. Učestalost primjene i vrsta zahvata za odgađanje fekalnih masa debelog crijeva određuje liječnik.Osim mikro klistira s uljima, tri puta dnevno možete uzeti dvije žlice ricinusovog ulja da omekšate i ublažite izlučivanje fecesa.
  • Sanatorijski tretman u specijaliziranim ustanovama.

Tretman lijekovima

Sredstva koja podupiru i obnavljaju crijevnu mikrofloru: Linex, Bifiform, Jogurt. Lijekovi koji povećavaju motilitet crijeva: Motillium, Domperidone. Enzimski pripravci: CREON, Panzinorm. Laksativi za liječenje debelog crijeva: Guttalaks, Bisadil, Glitselaks. Važno je upamtiti da se ovi lijekovi koriste kao posljednje sredstvo i nisu namijenjeni za trajnu uporabu, zbog inhibicije rektalnog refleksa. Antibakterijska sredstva. S razvojem crijevne infekcije.

Kirurško liječenje

To je metoda izbora za Hirschsprungovu bolest i opstruktivni oblik megakolona. Sastoji se od uklanjanja patološki promijenjenog dijela debelog crijeva ili uklanjanja faktora opstrukcije i stvaranja kolostomije - uklanjanja crijeva na prednjem trbušnom zidu. Za prikupljanje izmet koristiti calapriemnik. Drugi stupanj kirurškog liječenja je obnova crijevnog integriteta.

prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja megakolona reduciraju se na redovito i potpuno pražnjenje debelog crijeva, sprječavajući razvoj zatvora. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. No, uz punopravnu dijagnozu i pravodobno započeto kompleksno liječenje, povoljne su prognoze liječenja pacijenata, poboljšanje njihove kvalitete života i radne sposobnosti.

komplikacije

Nisu svi roditelji stvarno objektivno procijenili što se čini tipičnim problemima sa stolicom. Zapravo, kada je u pitanju megacolon, nedostatak liječenja podrazumijeva:

  • progresivna nadutost
  • produljena konstipacija
  • formiranje fekalnih otpadaka i kamenja
  • pothranjenost,
  • anemija,
  • teške trovanje proizvodima fermentacije i truljenja fekalnih masa.

Ako se bolest otkrije na vrijeme, a zatim odluči što učiniti u daljnjem liječenju, u većini slučajeva stručnjaci preferiraju konzervativnu terapiju. To je u pravilu dovoljno da se dijete dobro osjeća i razvija u skladu s godinama, i fizički i psiho-emocionalno. U drugim slučajevima, bolest se mora liječiti kirurškim metodama.

Što možete učiniti

U želji da svojim djetetu pruže visokokvalitetnu prvu pomoć zajedno s liječnicima, roditelji mogu:

  • Pružite pacijentu uravnoteženu prehrambenu hranu.
  • Izvršite neovisnu masažu djetetova trbuha, pokretima u krugu u smjeru kazaljke na satu.
  • Osigurajte da dijete izvodi vježbe iz složene fizikalne terapije, razvijene trbušne mišiće.

Što liječnik radi

Kako bi se dijete izliječilo konzervativnim metodama, liječnik propisuje potrebne stimulanse. Primarni zadatak stručnjaka je razviti individualnu prehranu, podučavajući roditelje da pravilno provode potrebne postupke za svakodnevno kretanje crijeva od strane djeteta. Ako je operacija neophodna, liječnik troši zahvaćeni dio crijeva i vraća integritet šivanjem. U dobi od 2-3 godine operacija je izuzetno uspješna.

Što je megacolon?

Megacolon je patološko stanje debelog crijeva, u kojem je hipertrofirano, što rezultira povećanjem promjera odvojenog dijela ili organa u cjelini. Bolest je uočena kod odraslih i djece, u većini slučajeva zahvaćena je sigmoidna crijeva. Patologija može biti prirođena i stečena.

S razvojem megakolona pacijent ima različite neugodne simptome. Osim toga, stvara se psihotrauma koja se ne smije zanemariti u liječenju bolesti.

Ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja takvih promjena u crijevima, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

  1. Hirschsprungova bolest ili aganglioza. Ovaj oblik je urođen. Karakterizira ga odsutnost živčanog pleksusa u rektosigmoidu, što dovodi do prestanka peristaltike u njemu. Tijekom probave hrane, kvržica doseže ovo područje i ne može se kretati dalje. Pojavi patološkog procesa počinju se javljati u ranom djetinjstvu.
  2. Idiopatska. Ovaj tip megakolona dijagnosticira se u slučajevima kada se ne može utvrditi pravi uzrok bolesti.
  3. Endokrini. Pojavljuje se na pozadini poremećaja u radu endokrinih struktura: gušterače, štitnjače, spolne žlijezde, hipofiza.
  4. Psihogeni. Ovaj tip megakolona se obično uočava u bolesnika s mentalnim poremećajima.
  5. Neurogeni. Razvija se u slučajevima oštećenja živčanih struktura debelog crijeva ili u patologiji mozga ili leđne moždine.
  6. Opstruktivna. Ova vrsta patološkog stanja nastaje kada postoje mehaničke prepreke u crijevu koje ometaju promociju fekalnih masa. To mogu biti fistule, ožiljci, adhezije, posljedice upalnih procesa.
  7. Otrovne. Smatra se jednim od najopasnijih vrsta megacolona, ​​jer može biti smrtonosan. Razvijen kao rezultat infektivnih procesa u šupljini tankog crijeva, može biti kompliciran sepsom.

Bez obzira na oblik megakolonske bolesti zahtijeva obvezno liječenje. Za provođenje potrebnih terapijskih mjera može samo stručnjak.

Različiti čimbenici mogu izazvati razvoj megakolona, ​​ali se donekle razlikuju ovisno o porijeklu patološkog procesa. Stečeni oblici često se javljaju kao rezultat takvih stanja:

  • učinak lijekova
  • crijevni amiloid,
  • traumatsko oštećenje zidova probavnog kanala,
  • Parkinsonova bolest
  • nedostatak hormona štitnjače (hipotiroidizam),
  • prisutnost ožiljaka, fistula, kolagenskih bolesti u crijevima,
  • infektivna bolest crijeva,
  • onkološki procesi.

Čimbenici koji utječu na proces stvaranja fetusa u razdoblju embrionalnog rasta mogu izazvati razvoj urođene vrste bolesti. To mogu biti:

  • smetnje provođenja nervnih impulsa
  • potpuna ili djelomična odsutnost živčanih završetaka odgovornih za regulaciju crijeva.

Da bi se pravilno postupalo s megakolonom kod odrasle osobe ili djeteta, potrebno je započeti s identifikacijom osnovnog uzroka patološkog procesa.

Klinička slika

Težina megakolona određena je učestalošću patološkog procesa. Ovisi o tome koliko će simptomi biti teški. U prirođenom obliku počinje se manifestirati u prvim danima nakon rođenja ili nakon 2-3 mjeseca.

Ova djeca su navela:

  • otečeni trbuh,
  • nadutost,
  • nema pokretanja crijeva 1-2 tjedna
  • povraćanje, mučnina, znakovi dehidracije (zbog trovanja tijela).

U nekim slučajevima, nakon duljeg zatvora, razvija se proljev. U pravilu se pražnjenje crijeva događa tek nakon postavljanja sifona. Na palpaciji prednjeg trbušnog zida moguće je detektirati guste pramenove nakupljenih fekalnih masa.

Za megacolon karakterizira povećani trbuh i otečena crijeva.

Karakteristični simptom megakolona je takozvani simptom gline: kada pritisnete na zahvaćeno područje, fossa ostaje.

Međutim, kongenitalni megakolon može se manifestirati ne samo među djecom, nego i među odraslima. Kod takvih bolesnika Hirschsprungova bolest dugo vremena karakterizira samo postojana konstipacija. Samo u dobi od 20-30 godina mogu se pojaviti dodatni simptomi bolesti koji pomažu u dijagnosticiranju i liječenju.

  1. Bolesnici boluju od kroničnog zatvora, nadutosti, boli. Štoviše, odsustvo defekacije ne može se ukloniti podešavanjem prehrane ili uz pomoć lijekova. Moguće je ispustiti crijeva tek nakon isporuke klistira ili cijevi za odzračivanje. Fekalne mase imaju smrdljiv miris. Sadrže elemente neprobavljene hrane, sluzi i krvi.
  2. Želudac postaje otečen, povremeno povraća brige, u masama se mogu naći tragovi žuči.
  3. Zbog uporne konstipacije u organizmu se nakupljaju otrovne tvari, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja bolesnika. Označeno od:
    • vrtoglavica,
    • gubitak težine
    • letargija,
    • pospanost,
    • sluha,
    • tahikardija,
    • smanjena učinkovitost
    • mučnina i povraćanje.
  4. U nedostatku pravodobnog liječenja, nadutost debelog crijeva dovodi do deformacije i pomaka unutarnjih organa. To se očituje u sljedećem:
    • oslabljena funkcija pluća, srce,
    • prsa postaju u obliku bačve,
    • tahikardija, poremećaj ritma, povećani respiratorni pokreti,
    • povećava rizik od upale pluća, bronhitisa zbog kongestije u plućima.
  5. Razvija se poremećaj metaboličkih procesa, lice, udovi postaju edematozni, cijanoza kože, zabilježena je anemija.
  6. Može doći do probavnog sustava:
    • dysbiosis,
    • perforacija,
    • fekalni peritonitis,
    • perforacija sluznice,
    • akutno crijevno zatajenje.

Ova patologija zahtijeva obvezno liječenje u ranim fazama, budući da napredovanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

konzervativan

Konzervativno liječenje megacolona je složeno i uključuje korištenje takvih metoda:

  1. Dijeta. Korekcija prehrane provodi se kako bi se omekšali izmet i olakšalo njihovo oslobađanje iz crijeva. Pacijenti se potiču na uporabu hrane bogate vlaknima. Možete jesti žitarice, povrće, voće, suhe šljive, mliječne proizvode.
  2. Lijekovi. Sljedeće skupine lijekova mogu se koristiti za liječenje:
    • antibiotici: propisani u slučajevima kada je megacolon popraćen zaraznim procesom ili sa prijetnjom sepse,
    • bakterijski pripravci: Bifidumbakterin, Bifikol colibacterin,
    • Sredstva za poboljšanje pokretljivosti crijeva: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak,
    • enzimski pripravci: pankreatin, Creon, Panzinorm, Pangrol.
  3. Terapija tjelovježbom. Fizikalna terapija u ovoj patologiji usmjerena je na jačanje mišića peritoneuma. Uz megacolon je potrebno izvesti vježbe s ciljem jačanja trbušnih mišića.
  4. Masirajte trbuh. Ova metoda također daje dobar rezultat u složenoj terapiji. Potrebno je lagano pritiskati pokrete u smjeru kazaljke na satu (počevši od područja trbuha). Postupak se mora obaviti četvrt sata prije obroka, kako bi se ubrzala evakuacija fekalnih masa.
  5. Klistir. Takvi se postupci redovito koriste kako bi se olakšalo ispuštanje fekalnih masa. Koji je klistir potreban u određenom slučaju može odrediti samo liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Primjenjuju se različite vrste:
    • vazelin,
    • sifon,
    • čišćenje,
    • hipertenzivna.
  6. Elektrostimulacija. Ovaj postupak uključuje utjecaj na zahvaćeno područje debelog crijeva niske frekvencije struje, koji pridonose povećanoj pokretljivosti i ubrzavaju evakuaciju fekalnih masa.
  7. Osim toga, liječnik može preporučiti korištenje biljnog ulja, to će pomoći ubrzati proces čišćenja crijeva. Odrasli mogu popiti 30-45 ml tri puta dnevno, 15 ml (1 žlica) će biti dovoljno za djecu jednom dnevno.

Važno je! Ni u kojem slučaju ne može se koristiti za liječenje ove bolesti laksativa, jer s dugotrajnom uporabom, oni dovode do razvoja crijevne opstrukcije.

kirurgija

Ako konzervativne metode ne daju željeni učinak, upotrijebite kirurški način za uklanjanje problema. Također, operacija se provodi u slučaju kongenitalnog oblika bolesti, djeci se preporučuje takva intervencija u dobi od 2-3 godine. Sastoji se od uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva.

U opstruktivnom obliku megakolona uklanja se neposredni uzrok patološkog procesa, odnosno adhezija, ožiljaka, suženih područja. Nakon izrezivanja, oba su dijela crijeva spojena zajedno. Kada nema kontraindikacija za kirurško liječenje, tijekom druge operacije dijelovi stijenki su spojeni.

U nekim slučajevima nije moguće izrezati megacolon u jednoj operaciji. U takvim situacijama uspostavlja se kolostomija, a stolica se skuplja uz pomoć kalosbornika. Ako se druga faza operacije ne može provesti, pacijent živi cijelog života s odstranjenim crijevom na strani peritoneuma.

U postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuju antibakterijski i protuupalni lijekovi, vitamini. Također je potrebno pridržavati se prehrane, koja uključuje mliječne proizvode, hranu s visokim sadržajem grubih vlakana: voće, žitarice, povrće. Osim toga, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijent se podvrgava tijeku terapije vježbanjem, preporučljivo je masirati trbušni zid kako bi se ojačali mišići. Tijekom 18 mjeseci nakon liječenja, pacijenti su na dispanzeru.

Uzroci megacolona

Ako se bolest dijagnosticira u neonatalnom razdoblju ili u prvoj godini života, onda se to stanje smatra urođenim. Razlog defekta debelog crijeva smatraju se teratogenim čimbenicima. To uključuje:

  1. Efekti stresa. Posebno su nepovoljni u prvoj polovici trudnoće kada se embrij razvije.
  2. Učinci toksičnih lijekova i kemikalija.
  3. Alkoholizam i narkomanija buduće majke.
  4. Zračenje.

Uzrok urođenog megakolona je kršenje migracije živčanih stanica u embriju. Kao rezultat toga, dolazi do otkazivanja receptora, što dovodi do usporavanja ili nedostatka provođenja impulsa duž živčanih vlakana probavnog trakta.

Stečeni megakolon može se razviti u bilo kojoj dobi. Češće mu se dijagnosticira među dječjom populacijom. Jedna od pozadinskih bolesti za pojavu megakolona je Hirschsprungova bolest. Ovo patološko stanje karakterizira nedostatak inervacije intestinalnog područja. Slične promjene u radu probavnog sustava razvijaju se i kod drugih bolesti. Među njima su:

  1. Toksični učinci na tijelo. Zbog utjecaja kemikalija oštećena su živčana vlakna i žlijezde (gangliji) u crijevu.
  2. Paresis probavnog trakta. Može se pojaviti nakon moždanog udara, biti simptom spinalne kile itd.
  3. Sistemska patologija vezivnog tkiva.
  4. Tumori mozga ili leđne moždine, periferni živci.
  5. Intestinalna amiloidoza.
  6. Zatvor uzrokovan nedostatkom hormonske aktivnosti štitnjače, lijekovima.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok hipertrofije organa. Istodobno postavlja se dijagnoza: idiopatski megakolon.

Mehanizam razvoja hipertrofije debelog crijeva

Zbog narušavanja inervacije debelog crijeva, zahvaćene su njegove funkcije. Oboljeli dio tijela se opušta. Kao rezultat, formirane fekalne mase polako se kreću duž crijeva, ili potpuno stagniraju u njegovom lumenu. Zbog nakupljanja fecesa, proksimalni dijelovi tijela počinju se rastezati i rasti. Zidovi povećanog područja postaju tanji, a mišićno tkivo u njima je izloženo oštećenju. Kao rezultat toga, zamjenjuje ga vezivno tkivo koje normalno ne bi trebalo biti tu. Čak i nakon pražnjenja crijevna atonija ostaje. Zbog stagnacije fekalija, javlja se intoksikacija, oštećeni dio crijeva postaje upaljen. Fibroza i edem dovode do još veće hipertrofije.

Megacolon u djece: simptomi bolesti

Roditelji najčešće pronalaze simptome patološkog stanja kod djece. U ranoj dobi prvi znak bolesti može biti: napuštanje majčinih prsa, plakanje i poremećaj spavanja. Kasnije se pridružuje specifična klinička slika. S prirođenim nedostatkom probavnog sustava uočeni su sljedeći simptomi:

  1. Stolica kod djeteta ne odlazi sama od sebe. Ako duljina lezije nije velika, javlja se zatvor. Kod izlučivanja fekalne mase imaju gnjusan miris, mješavinu sluzi.
  2. Progresivno povećanje abdominalnog opsega.
  3. Povraćanje.
  4. Blijeda koža, smanjen turgor.
  5. Sporo dobivanje na težini.

Kod produljenog zatvora razvijaju se znakovi trovanja. Temperatura tijela raste, opaža se slabost.

Isti simptomi smetaju djeci sa stečenim megakolonom. Kronična intestinalna hipertrofija dovodi do opuštenosti mišića i kože trbuha. Zbog stalnog oticanja debelog crijeva, postoji karakterističan znak - "žablji trbuh". Na pregledu se mogu vidjeti peristaltički pokreti. Djeca imaju meteorizam, bol u donjem dijelu trbuha, kroničnu konstipaciju.

Liječenje hipertrofije crijeva

Ako bolest ne dovodi do akutne crijevne opstrukcije, ona se liječi konzervativnim metodama. To uključuje uporabu klistira za čišćenje, masaža abdomena i fizioterapiju. Prikazan je i propisivanje enzimskih pripravaka i sredstava za poboljšanje pokretljivosti probavnog trakta (lijekovi "Zerukal", "Maalox"). Važno je promatrati prehranu radi prevencije zatvora.

U akutnom megakolonu, uzrokovanom Hirschsprungovom bolesti, izvodi se resekcija debelog crijeva. Ako postoji ukupno oštećenje organa, pribjegavajte instaliranju kolostomije.

Uzroci i patogeneza megakolona

Kongenitalni megakolon uzrokovan je odsutnošću ili nedostatkom perifernih receptora, oslabljenog provođenja uzduž živčanih puteva, koji nastaju kao posljedica smanjene migracije neurona tijekom embriogeneze. Uzroci stečenog megakolona mogu biti toksične lezije nervnih pleksusa u zidu debelog crijeva, CNS disfunkcija kod Parkinsonove bolesti, ozljede, tumori, fistule, ožiljne kontrakcije, konstipacija lijekovima, kolagenoza (skleroderma, itd.), Hipotireoza, intestinalna amiloidoza itd. povreda motoričke funkcije debelog crijeva na ovaj ili onaj način i organsko sužavanje njegovog lumena.

Kršenje inervacije ili mehaničke prepreke ometaju prolazak fekalnih masa duž suženog dijela crijeva, uzrokujući naglo širenje i povećanje u dijelovima koji se nalaze iznad. Aktivacija peristaltike i hipertrofije gornjih dijelova je kompenzacijska i formira se za promicanje sadržaja crijeva kroz aganglionsku ili stenotičku zonu. U budućnosti, u produženom dijelu, hipertrofirana mišićna vlakna umiru i zamjenjuju ih vezivno tkivo koje prati atonija izmijenjenog dijela crijeva. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Megacolon tretman

Terapeutska taktika ovisi o kliničkom tijeku i obliku megakolona. Uz kompenzirani i subkompenzirani protok, kao i anorganske oblike megakolona, ​​uzima se konzervativni pristup. Terapija megacolona uključuje dijetu bogatu vlaknima, klistirama (čišćenje, petrolatum, hipertonik, sifon), abdominalnu masažu, imenovanje bakterijskih pripravaka koji normaliziraju crijevnu mikrofloru, enzimske preparate, modulatore motiliteta debelog crijeva, elektrostimulaciju rektuma.

U slučaju Hirschsprungove bolesti, potrebno je operativno liječenje - izvođenje resekcije aganglionske zone i povećanog dijela debelog crijeva, koje se provodi u dobi od 2-3 godine. U slučaju opstruktivnog megakolona potrebno je hitno prekrivanje kolostomije i priprema za radikalnu intervenciju.

Volumen resekcije kolona u megakolonu određen je opsegom lezije i može uključivati ​​prednju resekciju rektuma, abdominalnu prednju resekciju s redukcijom debelog crijeva, rektosigmoidektomiju s nametanjem kolorektalne anastomoze, subtotalnu resekciju debelog crijeva, uz nastanak ileorektalne anastomoze, i ijongyy; kolostomija je zatvorena.

Liječenje drugih oblika megakolona je uklanjanje uzroka - mehaničkih opstrukcija (fistulusna atrezija anusa, cicatricial stenoza, adhezija), kronična konstipacija, hipovitaminoza, upala crijeva (kolitis, rekto sigmoiditis). Daljnja prognoza određena je oblikom i uzrocima megakolona, ​​pravilnim volumenom i načinom rada.

Što je megacolon

Megacolon je malformacija debelog crijeva, koju karakterizira gigantizam tijekom cijele duljine ili samo u određenim područjima.

Normalno, crijevo ima različite promjere. Stoga je o patološkom porastu moguće govoriti samo ako se ti pokazatelji prevladaju.

Crijevo se smatra uvećanim ako je cekum veći od 12 cm, uzlazni debelo crijevo i poprečni debelo crijevo> 8 cm, rektosigmoid je> 6.5 cm.

Patologija se nalazi i kod odraslih i kod djece.

Vrste bolesti

Do danas postoji 7 vrsta bolesti. Podjela se odvija uzročnim čimbenikom. Takva klasifikacija je potrebna za pravilan izbor terapije.

    Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon). To je prirođena malformacija debelog crijeva koja se klinički manifestira njegovim gigantizmom. Kod dječaka bolest se javlja 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Godine 1887., danski pedijatar Harold Hirschsprung skrenuo je pozornost na neobičnu bolest kod dva dječaka, što ranije nije imao. Budući da je gigantizam debelog crijeva bio temelj patologije, liječnik mu je dao ime megacolon.

Stečeni oblik bolesti uglavnom se nalazi u odraslih, dok prirođena (Hirschsprungova bolest) prevladava u djece.

Kongenitalni megakolon

Normalno, zdrava osoba ima posebne nervne ganglije u stijenkama organa, koje se postavljaju tijekom intrauterinog razvoja u razdoblju od 8 do 12 tjedana. Njihova je funkcija pobuditi sloj mišića, doprinosi daljnjem napretku hrane. Kod Hirschsprungove bolesti u određenim područjima ili duž cijele duljine crijeva nedostaju ti čvorovi, što dovodi do stagnacije sadržaja. Budući da je poremećena motorna funkcija, konstipacija postaje trajna, što izaziva patološko povećanje.

Danas znanstvenici još uvijek nisu u stanju utvrditi točan uzrok ove urođene patologije. Pretpostavlja se da je to posljedica mutacija u DNA. Ako najbliži rođak ima ovu anomaliju, onda se rizik od megakolona u djetetu povećava.

Kupio je megacolon

Razlozi za prikupljeni megacolon su:

  • nedostatak tiamina (vitamin b1),
  • crijevne infekcije
  • razne prepreke fekalnim masama,
  • trauma u trbuhu,
  • lezije središnjeg živčanog sustava, u kojima je poremećena regulacija crijeva.

Valja također primijetiti idiopatsku formu u kojoj nije moguće odrediti specifičan uzrok bolesti.

Simptomi bolesti

Glavna klinička manifestacija ove bolesti je kronična konstipacija, koja kasnije dovodi do sljedećih simptoma:

  • nadutost,
  • crijevna opstrukcija,
  • opijenost.

Zatim se razvijaju lezije plućnog i kardiovaskularnog sustava u pozadini povećanja veličine crijeva.

Otečene, petlje debelog crijeva guraju ostale organe oko sebe, što dovodi do uklanjanja prsnog koša i stjecanja oblika cijevi.

  • kratak dah
  • cijanoza (plava),
  • bolovi u srcu
  • česte upale bronhija i plućnog tkiva.

Za odrasle osobe karakterističan je blaži tijek bolesti ili potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma.

Konzervativna terapija

U slučaju Hirschsprungove bolesti indicirana je kirurška intervencija, budući da je konzervativna terapija neučinkovita u tim epizodama. U ovom slučaju koristi se resekcija (uklanjanje) zahvaćenog dijela crijeva.

Za terapiju stečene forme u suvremenoj praksi koriste različite tehnike. Cilj im je uklanjanje štetnog čimbenika i sprječavanje komplikacija.

Cilj prehrane je spriječiti zatvor. Potrebno je dati prednost proizvodima koji sadrže veliku količinu vlakana - povrće i voće. Naprotiv, odbiti hranu koja dovodi do fermentacije.

U prehranu je potrebno uključiti:

  • svježe voće i povrće
  • sušeno voće (suhe marelice, suhe šljive),
  • pire od povrća (mrkva, itd.),
  • žitarice od sivih ili smeđih zrna kuhanih u vodi (heljda, zobena kaša),
  • meso i riba na pari
  • juha od povrća.

Potrebno je odbiti:

  • prženi, dimljeni, konzervirani proizvodi,
  • meso, riba i juhe na temelju njih,
  • začini i začini
  • bijeli kruh
  • griz.

Koriste se različiti klistiri za čišćenje. U praksi se koriste hipertonični ili sifonski klistiri.

Dobra izvedba pokazuje masažu prednjeg trbušnog zida. Cilj mu je stimulirati rad crijeva. Manipulacije treba provoditi 10-20 minuta prije obroka: od vrha do dna u smjeru kazaljke na satu za vršenje kružnih pokreta.

Pin
Send
Share
Send

Loading...