Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Cistično-solidno obrazovanje - što je to?

Žena je 15 godina radila u kemijskoj tvornici. Kronične bolesti nikada nisu pretrpjele. U djetinjstvu, pretrpjela boginje, magareći kašalj. Razvio se i razvio u skladu s godinama. Ginekološka anamneza bez obilježja: 2 trudnoće koje se normalno javljaju u ishodu - fiziološki rad bez komplikacija. Profesionalni pregled kod ginekologa nije prošao. Od veljače 2015 pacijent je počeo primjećivati ​​povećanje volumena trbuha. Bilo je pritužbi na težinu i kratak dah pri hodanju.

Početkom travnja 2015. obratila se ginekologu na mjestu stanovanja, nakon čega je hospitalizirana i pregledana, te je postavljena dijagnoza: “Bolest lijevog jajnika. Ascites. Inkontinencija mokraće. Označivači: CA 125 = 43,7.

Hospitaliziran u LRT-ima za planirano kirurško liječenje.

DIJAGNOSTIKA NA PRIMJENI: Izložena: divovska cistično-čvrsta formacija lijevog jajnika. Ascites. Anemija umjerene težine.

Pacijent završen: Laparotomija. Izlučivanje maternice dodacima. Resekcija poprečnog kolona, ​​uz bočnu anastomozu. Karlična i para-aortna limfadenektomija na obje strane. Omentektomiya. Odvajanje adhezija u zdjelici.

Kod operacija u trbušnoj šupljini: ascitna tekućina - 4000 ml. Nađena je maternica s preopterećenim ligamentnim aparatom, odbačenim od višekomornog tumora, koji zauzima cijelu zdjelicu, dimenzija 27x20x15 cm, nepravilnog oblika. Obavljena omentektomija. Resekcija poprečnog kolona s nametanjem anastomoze dvorednog šavnog tipa rame uz rame i hardverskom metodom. Uz velike tehničke poteškoće, uklonjen je tumor jajnika. Izlučivanje maternice uklanjanjem tumora. Limfadenektomija zdjelice i paraaortno s obje strane.

Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. U budućnosti, pacijent je zakazan za kemoterapiju.

Operiran na: Sokolschik MM, Karev I.A., Cherkashina E.V.

Kako je cistično-solidno obrazovanje opasno po život

Za početak, napominjemo da se sve različite vrste tumora poznatih u ovom trenutku mogu podijeliti u dvije kategorije:

  • Benigni (ne stvaraju metastaze i stoga nisu kancerogeni).
  • Maligni (formiranje pojedinačnih ili višestrukih metastaza, koje se gotovo uvijek šire po cijelom tijelu, što je jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika).

U oko 90% slučajeva moguće je reći o formiranju cistične čvrste tvari, da je ovaj tumor benigni, tj. Siguran za život. Naravno, ova prognoza se ostvaruje samo ako pacijent ne odbije liječenje koje nudi liječnik i detaljno provodi sve preporuke. Samo mali postotak takvih patologija su maligni. U ovom slučaju ne govorimo o transformaciji benignog tumora u maligni. Kod onih rijetkih pacijenata koji su “sretni” da uđu u tih 10% smrtnih slučajeva, patologija se najprije dijagnosticira kao maligna.

Cistično-solidno obrazovanje - što je to

I "dobri" i "loši" tumori klasificiraju se prema svojim morfološkim značajkama. Među novotvorinama postoje:

  • Cistična. Najsigurnije, u pravilu, lako se liječi. Različite su forme, imaju tendenciju da rastu, smanjuju se i potpuno nestaju iz različitih razloga. Oni su šupljina ispunjena viskoznom tvari.
  • Čvrsta. Najopasniji, u zapuštenom stanju, neizlječiv. Karakterizira ih tvrda ljuska, koja podrazumijeva invarianciju oblika i veličina, tj. Ne povećava se, smanjuje ili nestaje. Unutar, solidni tumori su ispunjeni fragmentima tkiva.
  • Cistična krutine. Oni su križ između prvog i drugog tipa tumora. Mogu se pojaviti u bilo kojem organu koji određuje prirodu supstrata u njihovoj šupljini. U većini slučajeva sadrže dijelove tkanine i tekućinu.

Neoplazme u mozgu

Tumori mozga su najviše alarmantni za pacijente. Cistično-čvrsta formacija (čak i benigna) uvijek stisne susjedna područja mozga, što kod pacijenta uzrokuje nepodnošljivu glavobolju. Razlog takvim teškim osjećajima leži u činjenici da je mozak zatvoren u tvrdu ljusku (lubanju), pa svaki tumor jednostavno nema kamo otići. Novi rast u mekim tkivima ima sposobnost izbijanja ili zauzimanja tjelesnih šupljina. Kompresija prisiljava tumor na mozgu da pritisne susjedne stanice, sprječavajući da krv stigne do njih. Osim boli, ona je prepuna poremećaja svih tjelesnih sustava (probavnog, motornog, seksualnog itd.).

uzroci

Znanost još nije sigurna za sve uzroke koji uzrokuju pojavu tumora, malignih i benignih. U slučaju pojave cistično-čvrstih formacija mozga, razlikuju se sljedeći razlozi:

  • Zračenje.
  • Dugo ostati na suncu.
  • Stres.
  • Infekcije (osobito oncovirus).
  • Genetska predispozicija. Imajte na umu da se nasljedni faktor može nazvati uzrokom tumora u bilo kojem organu, ne samo u mozgu, ali stručnjaci ga ne smatraju prioritetom.
  • Utjecaj kancerogenih čimbenika (rad s reagensima, koji žive u ekološki nepovoljnim područjima). Iz tog razloga, tumori različite prirode najčešće se javljaju kod ljudi koji, zbog svoje profesije, rade s pesticidima, formaldehidima i drugim kemikalijama.

simptomatologija

Ova se patologija može manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu. Dakle, za cistično-čvrstu formaciju medulle oblongata (podsjetimo, ovaj odjel se nalazi u stražnjem dijelu glave i predstavlja nastavak kičmene moždine) koje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • Vrtoglavica.
  • Gluhoća (obično se razvija u jednom uhu).
  • Poteškoće u gutanju, disanju.
  • Oslabljena osjetljivost trigeminalnog živca.
  • Poremećaj motorne aktivnosti.

Najopasniji su tumori u izduljeni meduli, jer praktički nisu podložni liječenju. Kada se ozlijedi medulla oblongata dolazi do smrti.

Općenito, za cistično-čvrste formacije u različitim dijelovima mozga karakteriziraju takvi znakovi:

  • Glavobolje, do povraćanja.
  • Vrtoglavica.
  • Nesanica ili pospanost.
  • Oštećenje pamćenja, orijentacija u prostoru.
  • Oslabljen vid, govor, sluh.
  • Poremećaj koordinacije.
  • Česte promjene raspoloženja bez očiglednog razloga.
  • Naprezanje mišića
  • Zvučne halucinacije.
  • Osjećaj da je u mojoj glavi nekakav neobjašnjiv pritisak.

Ako je nastala cistično-čvrsta formacija leđne moždine, to se manifestira bolovima, otežanim u ležećem položaju i noću, silaznim lumbagom, poremećenom motoričkom funkcijom, parezom.

Ako se iz gornjeg popisa pojave barem neki znakovi, odmah se obratite liječniku.

Stvaranje cistične krutine u štitnoj žlijezdi

Formiranje cistične čvrstoće u štitnoj žlijezdi u pravilu je šupljina ograničena gustom membranom koja je ispunjena stanicama štitne žlijezde. Takve su šupljine uočene pojedinačno i višestruko. Uzroci mogu biti sljedeći:

  • Nasljedni faktor.
  • Česti stres.
  • Hormonski poremećaji.
  • Nedostatak joda.
  • Zarazne bolesti.

Cistično-čvrsta formacija štitne žlijezde se uopće ne može očitovati i može se slučajno otkriti tijekom rutinskog pregleda pacijenta. U takvim slučajevima, liječnik koristi palpacijske gropes za male pečate na štitnjači. Mnogi ljudi s ovom patologijom pojavljuju se kao pritužbe:

  • Poteškoće i čak bolni osjećaji pri gutanju.
  • Dispneja (koja prije nije bila prisutna) prilikom hodanja.
  • Promuklost.
  • Bolni osjećaji (ne-karakterističan znak).

Pojava formiranja cistične krutine u lijevom ili desnom režnju štitne žlijezde osjeća se približno jednako. Najčešće su vrlo male (do 1 cm). Međutim, zabilježeni su slučajevi vrlo volumetrijske formacije cistične krutine (više od 10 cm).

Stvaranje cistične krutine u bubrezima i maloj zdjelici

Tumori bubrega kod muškaraca i žena javljaju se s približno jednakom učestalošću. Međutim, žene češće od muškaraca pojavljuju se u krstičnoj formaciji cistično-krutih formacija. Što to može donijeti pacijentima? Budući da se takva patologija uglavnom promatra kod predstavnika slabijeg spola u reproduktivnoj dobi, bez pravodobnog liječenja, to može dovesti do neplodnosti. Glavni uzrok bolesti su hormonski poremećaji uzrokovani:

  • Trudnoća.
  • Menopauza.
  • Pobačaj.
  • Uzimanje pilula za kontrolu rađanja.

Tumori se manifestiraju bolom u lumbalnoj i / ili donjem dijelu trbuha, glavoboljom, menstrualnim nepravilnostima.

Na bubrezima se iz takvih razloga javljaju cistično-čvrste formacije:

  • Organ za ozljede.
  • Tuberkuloza (razvija se u bubrezima).
  • Infekcija.
  • Operacije.
  • Kamenje, pijesak u bubrezima.
  • Hipertenzija.
  • Kongenitalne anomalije organa.

Bolesnici se žale na bol u lumbalnom području, poteškoće s mokrenjem, nestabilan krvni tlak.

dijagnostika

Cistično-čvrste formacije na bilo kojoj lokaciji dijagnosticiraju se pomoću sljedećih metoda:

Kada se pojavljuju cistično-čvrste lezije u leđnoj moždini, provodi se dodatni rendgenski snimak kralježnice, elektroneuromografije i spinalne angiografije.

Otkrivanje cističnog solidnog tumora nije razlog za pripremu za smrt. U većini slučajeva ova se patologija uspješno liječi. Prema svjedočenju, liječnik može propisati lijekove ili operaciju. To uglavnom ovisi o mjestu tumora. Dakle, u formiranju cistične krutine u oblunatu medule, operacije se ne izvode, već se provodi samo liječenje pilulama i radioterapijom. Lokalizacijom tumora u drugim dijelovima mozga, u pravilu se preporuča kirurška intervencija pomoću lasera i ultrazvuka. Kemoterapija i terapija zračenjem propisuju se samo ako je tumor neoperabilan. S ovom patologijom u štitnjači metode liječenja ovise o veličini formacije. Mali čvorići (do 1 cm) tretiraju se tabletama. Kada se pojave veće formacije, mogu propisati punkciju s naknadnim uklanjanjem zahvaćenog dijela štitne žlijezde.

Naravno, pojavu tumora u bilo kojem organu treba uzeti ozbiljno. Ako pacijent obiđe liječnika na vrijeme i ispuni sve svoje recepte, tada se potpuno i bez komplikacija može izliječiti cistično-formiranje u bubregu, u štitnoj žlijezdi, u urogenitalnom sustavu i nekim drugim organima. Ishod liječenja takve patologije u mozgu je manje povoljan, jer kirurška intervencija gotovo uvijek utječe na susjedna tkiva, što može dovesti do brojnih komplikacija. Tumor u kičmenoj moždini ili u izduljeni meduli je opcija s najmanje povoljnim ishodom. No, čak iu tim slučajevima, pravovremeno liječenje može spasiti pacijentov život.

klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta formacija koje se razlikuju po veličini, uzroku, brzini rasta, sadržaju kapsule. Najmanje zdravstvene opasnosti su ciste uzrokovane nepravilnostima u menstruaciji i druge vrste koje imaju jednokomornu strukturu.

Bolest je podijeljena u dva glavna tipa prema promjeru otkrivenih lezija - velike cistične i male cistične promjene u jajnicima.

Najčešće se funkcionalna vrsta patologije koja je nastala pod utjecajem neuspjeha menstrualnog ciklusa nalazi u mladih žena. Epitelne ili cistično-čvrste formacije jajnika, neovisno o tijeku ciklusa, dijagnosticiraju se u bilo kojoj dobi. Velike veličine cista najčešće su prisutne kod žena nakon 40 godina.

Najčešći tipovi cističnih lezija desnog i lijevog jajnika:

  1. Folikularna. Razviti u nedostatku ovulacije iz nelopnushego folikula koji sadrži jaje. Funkcionalno obrazovanje koje može samostalno nestati za 2-3 mjeseca.
  2. Cista žutog tijela. Posljedica hormonskog neuspjeha, uzimanje oralnih kontraceptiva i lijekova za stimulaciju ovulacije. Stvoren je iz žutog tijela, koje se javlja na mjestu folikula odmah nakon otpuštanja jajeta. Funkcionalna mala cistična degeneracija jajnika često se samostalno rješava.
  3. Dermoid. Razvijaju se u djetinjstvu, ukazuju na prisutnost poremećaja u razdoblju prenatalnog razvoja. Sadrži tkiva kose, noktiju, zuba itd. Uklanja se samo kirurški, rijetko predstavlja ozbiljnu opasnost za zdravlje.
  4. Hemoragijski. Najčešće se razvijaju iz funkcionalnih cista. Ispunjen krvnim ugrušcima. U pratnji kršenja menstrualnog ciklusa.
  5. Endometrioid. Mala cistična transformacija jajnika javlja se s dugim tijekom endometrioze. Sadrži smeđu tekućinu s nečistoćama u krvi. Potrebna je operacija za njezino uklanjanje.
  6. Paraovarialnye. Sporo rastuće vrste mogu dostići velike veličine s dugim izostankom medicinske intervencije. Ove cistične lezije u jajniku se uklanjaju samo tijekom operacije.
  7. Serozni. Često su uzrok prividnog raka, imaju sposobnost dosezanja velikih veličina.
  8. Mucinozni. Višekomorna cistična formacija jajnika. Svaka kapsula je ispunjena sluzom. Može brzo rasti i rasti do ogromnih veličina. Skloni zloćudnosti.
  9. Papilarni. Imajte mnogo papila na površini. Uklonjen operacijom zbog rizika od onkologije.

Samo funkcionalne vrste cističnih lezija lijevog ili desnog jajnika možda neće trebati liječenje. Njihova pojava je razlog za provjeru razine hormonskih razina.

Genetska predispozicija

Rizik razvoja cističnih promjena u desnom ili lijevom jajniku povećava se s prisutnošću ove patologije kod bliskih rođaka pacijenta. Često se te bolesti javljaju kod majke ili bake žene. Potrebno je posvetiti posebnu pozornost vlastitom zdravlju ako imaju onkologiju.

višak težine

Pretilost je posljedica poremećaja hormona u tijelu. To se pogoršava nepridržavanjem prehrane i zdravog načina života. Promjena prehrane pomoći će pacijentu da se riješi viška kilograma, normalizira rad endokrinih organa i ubrza proces ozdravljenja.

Cistično-solidno obrazovanje - što je to?

Mnogi ljudi su uplašeni ako se tumor iznenada nađe u njihovim tijelima. Iz nekog razloga, većina pacijenata povezuje ove oblike samo s rakom, što svakako dovodi do smrti. Međutim, stvarnost nije tako tužna.

Među brojnim tipovima tumora postoje i neki sasvim bezopasni koji nemaju značajan utjecaj na očekivano trajanje života. Takvi "dobri" tumori i cistično-čvrste formacije. Što je to, nije svima poznato, nije vezano uz medicinu.

Za neke ljude, riječ “solid” povezana je s konceptom “velikog, trodimenzionalnog”, što uzrokuje još veću brigu i strah za svoje živote.

U ovom ćemo članku na pristupačan i razumljiv način objasniti što znači gore navedena patologija, kako i zašto se pojavljuje, koje simptome ima i puno drugih korisnih informacija.

Za početak, napominjemo da se sve različite vrste tumora poznatih u ovom trenutku mogu podijeliti u dvije kategorije:

  • Benigni (ne stvaraju metastaze i stoga nisu kancerogeni).
  • Maligni (formiranje pojedinačnih ili višestrukih metastaza, koje se gotovo uvijek šire po cijelom tijelu, što je jedan od glavnih uzroka smrti bolesnika).

U oko 90% slučajeva moguće je reći o formiranju cistične čvrste tvari, da je ovaj tumor benigni, tj. Siguran za život. Naravno, ova prognoza se ostvaruje samo ako pacijent ne odbije liječenje koje nudi liječnik i detaljno provodi sve preporuke.

Samo mali postotak takvih patologija su maligni. U ovom slučaju ne govorimo o transformaciji benignog tumora u maligni. Kod onih rijetkih pacijenata koji su “sretni” da uđu u tih 10% smrtnih slučajeva, patologija se najprije dijagnosticira kao maligna.

I "dobri" i "loši" tumori klasificiraju se prema svojim morfološkim značajkama. Među novotvorinama postoje:

  • Cistična. Najsigurnije, u pravilu, lako se liječi. Različite su forme, imaju tendenciju da rastu, smanjuju se i potpuno nestaju iz različitih razloga. Oni su šupljina ispunjena viskoznom tvari.
  • Čvrsta. Najopasniji, u zapuštenom stanju, neizlječiv. Karakterizira ih tvrda ljuska, koja podrazumijeva invarianciju oblika i veličina, tj. Ne povećava se, smanjuje ili nestaje. Unutar, solidni tumori su ispunjeni fragmentima tkiva.
  • Cistična krutine. Oni su križ između prvog i drugog tipa tumora. Mogu se pojaviti u bilo kojem organu koji određuje prirodu supstrata u njihovoj šupljini. U većini slučajeva sadrže dijelove tkanine i tekućinu.

Cistično-čvrsta formacija u različitim organima

Для многих пациентов медицинская терминология является непонятной и диагнозы вызывают панику, даже если на самом деле под сложным названием кроется обычная простуда.

Sada nije neuobičajeno čuti o dijagnosticiranju cistično-krutih formacija kod ljudi. Zapravo, to nije neuobičajeno i vrlo uspješno se liječi.

Znajući što je cistično-čvrsta formacija i da je ovaj pacijent izlječiv, prestaje paničariti i brže se oporavlja.

Što je cistična čvrsta tvorevina

Sve cistične formacije su šupljina ispunjena ili tekućim ili tkivnim sadržajem. Iz ovoga postoje tri vrste formacija u organima.

  1. Obrazovanje, čija je šupljina ispunjena viskoznom tvari, odnosi se na benigne tumore. Može se pojaviti, nestati, povećati ili smanjiti u veličini tijekom cijelog života. Ovaj tip tumora pripada benignim cističnim formacijama i rijetko se ponovno rađa u maligni tumor.
  2. U medicinskoj terminologiji, čvrsta formacija znači tumor koji ima tvrdu ljusku, jasne granice. Unutar formacije sadrži tkivnu komponentu. Takvo obrazovanje ne nestaje i ne mijenja veličinu. U pravilu je takav tumor maligan.
  3. Formacije unutar kojih se nalaze tekućina i dijelovi tkiva smatraju se cističnom krutom tvari. Važna je njihova lokacija. Od toga u velikoj mjeri ovisi koji će sadržaj prevladati unutar šupljine. Takve su formacije u većini slučajeva benigne. U rijetkim slučajevima, tumor je u početku maligan.

Cistično-čvrste formacije organa

Takve se formacije mogu pojaviti u gotovo svakom organu. Njihova pojava može ukazivati ​​na povredu posla ili povezane bolesti.

No postoje slučajevi kada je razvoj patologije gotovo asimptomatski, a pacijent o tome uči nasumce.

Najčešće se u pregledu štitne žlijezde, urogenitalnog sustava, mozga nalaze cistično-čvrste formacije.

Stvaranje štitnjače

Cistično-čvrsta formacija na štitnjači su čestice tkiva samog organa, koje je ograničeno na gustu ljusku. Takve formacije mogu biti i pojedinačne i višestruke.
Stručnjaci identificiraju nekoliko uzroka čvorova štitnjače koji su glavni:

  • genetska predispozicija
  • prethodne bolesti uzrokovane infekcijom
  • stalni napor živaca i česti stres,
  • hormonalni poremećaj.

Veliki utjecaj na normalno funkcioniranje štitne žlijezde ima sadržaj joda u tijelu. Sa svojim nedostatkom, ovaj organ počinje propadati, što se osjeća cijelo tijelo.

Čak i ako pacijent ne sumnja da ima tu patologiju, to ne znači da se ona ne manifestira. Simptomi uključuju stalnu pospanost i umor. To se odražava na izgled pacijenta.

Kosa postaje krhka i počinje ispadati. Koža postaje suha, sklona ljuskanju i ima nezdrav izgled.

Formiranje zdjeličnih organa i bubrega

Bubrezi i jajnik upravo su organi na kojima se najčešće pojavljuju cistične formacije. Čak i ako su benigni, njihovo odgođeno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Takve patologije kao cista jajnika su najosjetljivije na žene u dobi od 20 do 50 godina. Glavni uzrok njegove pojave je neravnoteža hormonskih razina.

Postoje brojni faktori koji dovode do njegovog neuspjeha i povećavaju vjerojatnost cistično-solidne patologije.

  1. Pubertet.
  2. Razdoblje trudnoće i postpartalno razdoblje. Prestanak trudnoće.
  3. Klimaks u žena 50 godina.
  4. Razne bolesti koje dovode do neuspjeha hormonalne pozadine, uključujući bolesti endokrinog sustava.
  5. Prihvaćanje hormonskih lijekova.
  6. Nedovoljna razina osobne higijene.

Ciste koje djeluju na bubrege, prilično su česta pojava u medicini. Formacije organa mogu biti različitih vrsta, i cistične, čvrste i mješovite vrste.

Unatoč činjenici da su bubrezi upareni organ, poremećaj u radu barem jednog od njih dovodi do ozbiljnih posljedica.
Medicinska statistika pokazuje da su ljudi najosjetljiviji na patologiju nakon 40 godina.

U osnovi, bolest zahvaća jedan od bubrega, mnogo rjeđe oboje. Na formiranje cista utječe niz čimbenika koji uključuju:

  • razne ozljede i modrice bubrega,
  • infekcije bubrega
  • tuberkuloza organa
  • operacije ili druge operacije,
  • predispozicija za formiranje kamena u tijelu ili njihovo prisustvo već,
  • visokog krvnog tlaka
  • patologija organa pri rođenju.

Ciste bubrega uključuju i prirođene anomalije organa i stečene tijekom života. Bez obzira na to, simptomi formiranja cistične čvrste tvari na mnogo su načina slični. Obično je to:

  • bol u donjem dijelu leđa,
  • "Skokovi" krvnog tlaka
  • poteškoće s mokrenjem

Stalna bol uvijek ukazuje na bolest bubrega. Može biti akutna ili tupa i tupa.

Formiranje mozga

Glavni razlog za pojavu miješane ciste mozga, kao i bilo kojeg drugog organa, je izloženost štetnim čimbenicima. To uključuje:

  • ionsko zračenje
  • dugotrajno izlaganje tijela suncu
  • stalan kontakt s agresivnim tekućinama i parama,
  • virusa i genetske predispozicije.

Cistično-čvrsta patologija mozga vrlo je opasna za njezine komplikacije. Tumor djeluje na bilo koji dio organa i stisne ga, time ometajući njegovu opskrbu krvlju. To znači da je prehrana dijela mozga nepotpuna.

Kao rezultat, može utjecati na sposobnost osobe da se normalno kreće, rad probavnog sustava, poremećeni reproduktivni sustav. Simptomi bolesti mozga mogu biti vrlo različiti. Oni ovise o mjestu ciste i njezinoj veličini.

No, kao što praksa pokazuje, ne uvijek prisutnost formacije velike veličine manifestira se živim simptomima.

Glavni simptomi cističnog tumora čvrstog mozga su povećani intrakranijski tlak, glavobolja, vrtoglavica i povraćanje.

Tumori jajnika: simptomi, liječenje

Tumor je prekomjerna proliferacija patološki promijenjenih stanica tkiva. Tkiva jajnika formiraju se iz stanica različitog porijekla i obavljaju različite funkcije.

Bez obzira na strukturu stanica, tumori jajnika kod žena su masa koja raste iz tkiva jajnika.

U klasifikaciji postoji nešto poput tumorskih formacija, koje se formiraju ne zbog rasta stanica, već kao posljedica retencije (akumulacije) u šupljini tekućine jajnika. Među svim bolestima tumora ženskog genitalnog trakta prosječno je bilo 8%.

Maligni tumori jajnika

Karakterizira ga odsutnost ljuske, brzi rast, sposobnost prodiranja pojedinačnih stanica i tkivnih vrpca tumora u susjedno zdravo tkivo s oštećenjem potonjeg.

To dovodi do klijanja iu susjednim krvnim i limfnim žilama i širenju (širenju) stanica raka s protokom krvi i limfe u udaljene organe.

Kao rezultat diseminacije, metastatski tumori se formiraju u drugim obližnjim i udaljenim organima.

Histološka (pod mikroskopom) struktura karcinoma tkiva je atipična po svojoj značajno različitoj od susjednih zdravih dijelova tkiva jajnika.

Osim toga, same maligne stanice su različite po izgledu, kao što su u procesu podjele i na različitim stupnjevima razvoja. Najkarakterističniji znak malignih stanica je njihova sličnost s embrionalnim stanicama (aplazija), ali nisu identične potonjim.

To je zbog nedostatka diferencijacije i, stoga, gubitka izvorno namijenjene funkcionalnosti.

U Rusiji, u ukupnom broju karcinoma ženske populacije, maligne neoplazme zauzimaju sedmo mjesto, a među svim tumorima ženskih reproduktivnih organa one čine oko 13-14%. U ranim stadijima razvoja potpuno su izliječeni maligni tumori jajnika, dok je u III i IV postotku znatno manji.

Benigni tumori jajnika

Formacije su omeđene od susjednih tkiva membranom i ne prelaze njezine granice. Međutim, kako se povećavaju, sposobni su stisnuti susjedne organe i narušiti njihovu anatomsku interpoziciju i fiziološke funkcije.

Prema histološkoj strukturi, benigni tumori neznatno se razlikuju od okolnog tkiva jajnika, ne uništavaju ga i nisu skloni metastaziranju.

Stoga, kao posljedica kirurškog uklanjanja benigne neoplazme, dolazi do potpunog oporavka.

Benigni tumori i nastanak tumora jajnika

Njihova relevantnost proizlazi iz sljedećih čimbenika:

  1. Mogućnost pojave u bilo kojem razdoblju života.
  2. Veliki broj slučajeva s tendencijom povećanja učestalosti pojavljivanja: nalaze se na 2. mjestu među svim patološkim novotvorinama ženskih genitalija. Oni čine oko 12% svih endoskopskih operacija i laparotomija (operacija s prednjim abdominalnim zidom i peritoneumskim rezom) koje se izvode u ginekološkim odjelima.
  3. Smanjen ženski reproduktivni potencijal.
  4. Nedostatak specifičnih simptoma, u vezi s kojima postoje određene poteškoće u ranoj dijagnozi.
  5. Sa 66,5-90,5% benignosti ovih tumora postoji visok rizik od njihove malingizacije.
  6. Opasna histološka klasifikacija zbog činjenice da jajnici predstavljaju jednu od najsloženijih staničnih struktura.

U suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije iz 2002. prikazan je veliki broj benignih tumora jajnika, koji ih dijele u skupine i podskupine prema različitim principima. Najčešće u praktičnoj ginekologiji i abdominalnoj kirurgiji su:

  1. Tumorska formacija jajnika.
  2. Površni epitelijalni stromalni ili epitelni tumori jajnika.

Tumorske formacije

To uključuje:

  • Folikularna cistakoja se razvija u jednom jajniku i češća je u mladih žena. Promjer mu je od 2,5 do 10 cm, pokretan je, elastičan, može se nalaziti iznad maternice, iza ili sa strane, nije sklon malignoj degeneraciji. Cista se manifestira menstrualnim poremećajima u obliku kasne menstruacije nakon čega slijedi teška krvarenja, ali nakon nekoliko (3-6) menstrualnih ciklusa nestaje sama od sebe. Međutim, moguće je okretati noge tumora jajnika i stoga, kada se otkrije tijekom ultrazvučnog ispitivanja, potrebno je stalno praćenje s biometrijskim mjerenjima ultrazvukom sve dok ne nestane.
  • Žuta cista tijela, Na palpaciji (ručna palpacija) trbuha, ona nalikuje prethodnoj. Njegova veličina u promjeru varira između 3-6,5 cm.Ovisno o varijantama tumora, homogenoj strukturi, prisutnosti pojedinačnih ili višestrukih septa u cisti, mrežastim mrežastim strukturama, krvni ugrušci (vjerojatno) se mogu odrediti tijekom ultrazvuka. Simptomatski, cistu karakterizira odgođena menstruacija, slabi krvni iscjedak iz genitalnog trakta, začepljenje mliječnih žlijezda i drugi upitni znakovi trudnoće. Stoga je nužno provesti diferencijalnu dijagnozu ciste žutog tijela s izvanmaterničnom trudnoćom. Moguća ruptura ciste, osobito tijekom odnosa.
  • Serozna ili jednostavna cista, Prije histološkog pregleda često se pogrešno smatra za folikularno. Pretpostavlja se mogućnost maligniteta (malignosti) serozne ciste, što nije konačno dokazano. Cista se razvija iz ostataka primarnog embrionalnog bubrega i pokretna je gusto elastična formacija promjera oko 10 cm, ali ponekad, iako vrlo rijetko, može doseći značajne veličine. Tumor je češće otkriven kao posljedica uvrtanja nogu ili tijekom ultrazvučnog pregleda iz drugog razloga. U isto vrijeme, tkivo jajnika je jasno vidljivo uz neoplazmu.

Žuta cista tijela

Epitelni tumori jajnika

Oni predstavljaju najbrojniju skupinu, koja u prosjeku čini 70% svih neoplazija jajnika i 10-15% malignih tumora.

Njihov razvoj dolazi od strome (baze) i površinskog epitela jajnika.

Epitelni tumori su obično jednostrani (bilateralni karakter se smatra sumnjom na malignitet), a palpacija je bezbolna i pokretna gusto elastične konzistencije.

Sa značajnim veličinama, kompresija susjednih organa od strane tumora javlja se uglavnom u adolescenata, a kod odraslih djevojaka i žena to je iznimno rijetko. Poremećaji epitelnih formacija menstrualnog ciklusa ne uzrokuju. Moguća su torzija tumora jajnika, krvarenje u kapsulu ili njezina degeneracija i ruptura praćeni jakim bolom.

Tumori na granici

Među epitelnim formacijama u klasifikaciji izdvaja se posebna skupina graničnog tipa: serozni, mucinozni (sluzav), endometrijski i mješoviti tumori jajnika, Brennerov granični tumor i neke druge vrste. Svaka od prve tri vrste uključuje tumore različitih tipova, ovisno o strukturama iz kojih se razvijaju. Nakon uklanjanja graničnih formacija, njihovi mogući relapsi.

Kao rezultat istraživanja provedenih tijekom posljednjih desetljeća, utvrđeno je da su granični tumori formacije niskog stupnja malignosti i prekursori prvog i drugog tipa malignih tumora jajnika. Oni su češći u mladih žena i uglavnom se dijagnosticiraju u početnim fazama.

Morfološki, granične tumore karakterizira prisutnost nekih znakova malignog rasta: proliferacija epitela, raspodjela u trbušnoj šupljini i epiploična lezija, povećan broj podjela stanične jezgre i atipija potonjeg.

Metoda ultrazvučne kompjutorske tomografije vrlo je informativna u dijagnostici graničnih tumora. Kriteriji su formiranje jedne višeslojne guste jednostrane formacije, ponekad - područja nekroze (nekroze).

U slučaju seroznih graničnih tumora, naprotiv, u 40% bolesnika bilateralno, jajnici imaju pojavu cističnih formacija s papilarnim strukturama bez područja nekroze unutar tumora.

Još jedna značajka seroznih tumora je mogućnost njihovog ponovnog pojavljivanja mnogo godina nakon kirurškog liječenja - čak i nakon 20 godina.

Neplodnost kod žena s graničnim tumorom javlja se u 30-35% slučajeva.

Bez obzira je li benigna ili maligna neoplazma, njezine rane subjektivne manifestacije nisu specifične i mogu biti iste za bilo koji tumor:

  1. Manje bolne senzacije, koje pacijenti obično karakteriziraju kao slabe "vučne" bolove u donjem dijelu trbuha, uglavnom jednostrane prirode.
  2. Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.
  3. Bol neizvjesne lokalizacije u različitim dijelovima trbušne šupljine trajne ili periodične prirode.
  4. Neplodnost.
  5. Ponekad (25%) postoji povreda menstrualnog ciklusa.
  6. Poremećaji disurike u obliku čestih poriva za mokrenjem.
  7. Povećanje volumena abdomena zbog nadutosti, oštećenja funkcije crijeva, koje se očituje zatvorom ili čestim porivom za neučinkovitim izlučivanjem.

Kako se veličina tumora povećava, ozbiljnost bilo kojeg od ovih simptoma se povećava. Posljednja dva simptoma su vrlo rijetka, ali najranija manifestacija čak i malog tumora.

Nažalost, često kod samih pacijenata, pa čak i od strane liječnika, ovim znakovima nije dana važnost.

One su uzrokovane položajem tumora ispred ili iza maternice i iritacijom odgovarajućih organa - mjehura ili crijeva.

Osim toga, neke vrste cista koje su se razvile iz germinalnih, genitalnih, ili, rjeđe, stanica nalik masti, sposobne su proizvesti hormone, što može manifestirati simptome kao što su:

  • nedostatak menstruacije za nekoliko ciklusa
  • povećanje klitorisa, smanjenje mliječne žlijezde i debljine potkožnog tkiva,
  • razvoj akni,
  • pretjeran rast dlačica, ćelavost, niski i grubi glas,
  • razvoj Itsenko-Cushingovog sindroma (s izlučivanjem glukokortikoidnih hormona iz tumora jajnika koji potječu iz stanica sličnih masnoći).

Ovi se simptomi mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, pa čak i tijekom trudnoće.

Razvoj metastaza u kasnijim stadijima raka dovodi do abdominalnog izljeva, slabosti, anemije, kratkog daha, simptoma crijevne opstrukcije i drugih. Često se simptomi seroznih graničnih tumora malo razlikuju od simptoma metastaza raka jajnika.

Simptomi uvijanja nogu tumora

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. Struktura kirurške (za razliku od anatomske) noge uključuje žile, živce, jajovode, peritoneum, širok ligament maternice. Stoga postoje simptomi pothranjenosti tumora i odgovarajućih struktura:

  • iznenadna teška jednostrana bol u donjem dijelu trbuha, koja se može postupno smanjivati ​​i postati trajna,
  • mučnina, povraćanje,
  • trbušna distanca i odgađanje čina defekacije, rjeđe - faze fetusa,
  • bljedilo, hladan ljepljiv znoj
  • povećanje tjelesne temperature i povećanje brzine pulsa.

Svi ovi simptomi, osim prvog, nisu trajni i karakteristični. S djelomičnom torzijom, njihova ozbiljnost je mnogo manja, čak mogu potpuno nestati (ako se torzija sama eliminira) ili se ponovi.

Liječenje tumora jajnika

Rezultat dijagnoze benignih tumora jajnika promjera više od 6 cm ili traje dulje od šest mjeseci, kao i bilo koje maligne formacije je kirurško liječenje.

Količina operacije ovisi o vrsti i tipu tumora. Kod malignih - izvodi se ekstirpcija uterusa s dodacima i djelomična resekcija većeg omentuma laparotomijom.

U prisustvu benignog tumora uzimaju se u obzir histološki tip tumora, starost žene, njezine reproduktivne i seksualne mogućnosti.

Danas se sve češće izvodi operacija uklanjanja tumora jajnika laparoskopskom metodom, koja omogućuje pacijentu uvjete za održavanje visoke kvalitete života i brz povratak u uobičajeni obiteljski i društveni život.

Ako identificirate benigne tumore u reproduktivnom razdoblju, volumen operacije je minimalan - resekcija (djelomično uklanjanje) jajnika ili unilateralna adneksektomija (uklanjanje jajnika i jajovoda).

U slučaju graničnih tumora u peri- i postmenopauzalnim razdobljima, volumen operacije je isti kao kod malignog tumora, ali u reproduktivnoj dobi moguće je samo adneksektomija, nakon čega slijedi sektorska (ekscizija tkiva) biopsija drugog jajnika i podvrgnuta stalnom praćenju od strane ginekologa.

Tumorske formacije (retencijske ciste) ponekad se mogu ukloniti sektorskom resekcijom jajnika ili pilingom ciste. Torzija nogu cista je izravna indikacija za hitnu operaciju u količini adnexektomije.

Redoviti medicinski pregledi antenatalne klinike i ultrazvuka u većini slučajeva omogućuju pravovremenu dijagnozu, liječenje tumora jajnika, sprječavanje razvoja malignih tumora i njihovih metastaza.

Obrazovanje na jajniku kod žena na desnoj ili lijevoj strani, vrste tumora i obilježja njihovog razvoja

Tumori i tumorski oblici jajnika su patologija koja se često javlja u medicinskoj praksi. Prema istraživanjima, tumori i tumorske novotvorine jajnika tijekom posljednjeg desetljeća češće se dijagnosticiraju do 25 posto. Većina njih je benignih, međutim, broj žena s malignim tumorima raste godišnje.

Najčešće se dijagnosticira uobičajena cista koja, ako kasni s liječenjem, ima tendenciju da se razvije u kancerozno tijelo. Zbog histološke i anatomske strukture privjesaka, oni su češće podložni pojavi različitih formacija. Uzroci takvih patoloških promjena danas nisu u potpunosti shvaćeni, tako da neslaganja među znanstvenicima o ovom pitanju i dalje postoje.

Etiologija bolesti

Tumorske formacije jajnika mogu se pojaviti iz različitih izvora.

Nastaju zbog patološkog rasta epitela privjesaka, poremećaja u razvoju jajašca u jednom ili drugom stadiju sazrijevanja, poremećaja u formiranju tehničkih tkiva, granuloznih i leiding stanica, nespecifičnih vezivnih tkiva, živaca, krvnih žila i drugih elemenata privjesaka.

Tumori i tumorski oblici pojavljuju se u žena svih dobi, međutim, pacijenti od 30 do 60 godina su osjetljiviji na bolest. U pedeset posto slučajeva to se nalazi kod žena u postmenopauzi. Bilo da je riječ o cisti ili nekoj drugoj vrsti obrazovanja, njezin razvoj počinje mnogo ranije nego što se postavlja dijagnoza.

U rizičnoj skupini nalazi se popis bolesnika s ranim ili kasnim početkom menstruacije, kasnim početkom menopauze i poremećenim menstrualnim ciklusom. Volumetrijska formacija lijevog jajnika, poput desne, može dovesti do smanjenja reproduktivnih funkcija, nemogućnosti začeća i nošenja djeteta.

Kompliciraju situaciju mogu kronične bolesti zdjeličnih organa. Posljednjih godina znanstvenici su posebnu pozornost posvetili proučavanju genetskih i epidemioloških čimbenika koji utječu na formiranje jajnika.

Prema dobivenim podacima, navike i način života žene, okoliš, kvaliteta hrane i vode značajno utječu na ovu patologiju.

Vrste novotvorina

Najčešće, patološki procesi u privjescima - cista jednog ili drugog tipa. Međutim, ako se na jajniku otkrije kvržica, ali ne i obična cista, to može biti širok raspon različitih bolesti. Obično se dijele u nekoliko skupina koje objedinjuju patologije benigne, maligne ili granične prirode. Postoje takvi tipovi tumora u dodacima:

  • stromalni tumori genitalnog lanca,
  • epitelne novotvorine
  • zametnih stanica,
  • rijetko stvaraju tumore
  • tumorskih procesa.

Prema statistikama, najčešće se u bolesnika javljaju:

  1. Patologija tumora strome i površinskog epitela. One uključuju jednostavne serozne, papilarne i papilarno-serozne cistadenome, kao i mucinozne (pseudomucinozne cistadome) i neoplazme endometrija (Brennenov tumor i karcinom).
  2. Stromalne neoplazme i tumori genitalija. Ova kategorija uključuje granulostokularne patologije, kao što su bolesti granulozno-stanica, fibromi i tekomije, kao i androblastome.
  3. Novotvorine tipa klica, kao što su teratomi.

Ovo je samo mali popis tumorskih patologija koje se nalaze u suvremenoj ginekološkoj praksi. Svaka od ovih vrsta može biti benigna ili maligna. Postoje i granični stadiji bolesti, kada se formirano patološko tijelo razlikuje po potencijalno malom malignitetu.

Preporučujemo da znate: Što je fibrom jajnika

Benigne neoplazme

Najčešće, formiranje jajnika je benigne prirode i karakterizirano je rastom stanica. Najveći postotak pada na epitelne novotvorine na jajniku. Takve se patologije nazivaju i cistadenomi ili cistome. Oni se formiraju zbog proliferacije vanjske ljuske privjesaka. One uključuju sljedeće vrste cistadena:

  • mucinozni,
  • papilarni,
  • endometrioid,
  • ozbiljan.

Ciste i cistomi su patologije koje su često zbunjene.

Takve su tekućine najčešće asimptomatske, međutim, neke od njih postaju uzrok neprestanih bolova u donjem dijelu trbuha i povećanja abdominalne šupljine.

Takve senzacije uzrokuju mucinozni cistadenomi čvrste strukture. Šupljina takvog tumora brzo se napuni debelom sluznicom i dosegne veliku veličinu.

Imajte na umu: Benigni tumor također uključuje oogenski tumor, koji se formira iz oocita. Najsloženija neoplazma ovog tipa smatra se teratomom, koji se formira iz jajeta, koji sadrži genetski materijal. Njegov unutarnji dio može biti ispunjen zrelim tkivima, pa čak i rudimentarnim organima, uključujući kosu, masna tkiva, osnove kostiju i zuba. To nije vrlo velika formacija jajnika, ali se na obje strane stvara vrlo rijetko.

Još jedna uobičajena benigna patologija privjesaka je tehnologija. Nastaje iz stanica koje proizvode estrogene, a najčešće se javlja u postmenopauzalnom razdoblju.

Iako tekoma, zbog proizvodnje ženskih hormona, povećava libido, poboljšava izgled i dobrobit žena tijekom menopauze, mora se eliminirati na vrijeme.

Inače se može razviti hiperplazija, pa čak i rak endometrija.

Virulentni tumori su također dobroćudni. Oni su formirani od elemenata privjesaka, koji su po sastavu slični stanicama muškaraca gonada. Kao rezultat toga, desni ili lijevi jajnik, on je predstavljen čvrstom strukturom. Žena s patologijom suočena je s virusilizacijskim procesima, uključujući zaustavljanje menstruacije, atrofiju dojke, povećanje klitorisa i druge promjene muškog tipa.

Brennerovi tumori su rijetki. Takve su strukture male, tako da ih je vrlo teško otkriti pomoću ultrazvuka. U većini slučajeva dijagnosticiraju se tijekom operacije, čija je svrha histološko ispitivanje tkiva privjesaka.

Također se primjenjuje benigna cista. U pravilu, nije potrebno liječenje, međutim, ako se otkrije čvrsta neoplazma jajnika, može biti potrebna medicinska terapija ili kirurško liječenje. Rijetke bolesti uključuju i fibrom jajnika koji se formira iz vezivnog tkiva.

Po svojoj prirodi, to je hormonalno neaktivan takt. Najčešće se takvi fibroidi nalaze u menopauzi. Čvrste su i mogu narasti do 15 centimetara. Ova patologija popraćena je kršenjem ciklusa i generativne funkcije.

U istom privjesku mogu se razviti fibroidi i ciste.

Važno je! Gotovo svaka vrsta benigne neoplazme u jajniku može se konačno razviti u maligni tumor. Stoga se preporučuje redoviti pregled od strane ginekologa i pažljivo praćenje razvoja bilo kojih patoloških pojava u dodacima. Preporučujemo da znate: Kako se razvija cisterna jajnika

Dijagnostičke metode

I benigne i maligne strukture u privjescima često se odvijaju bez ikakvih simptoma. Kako bi se spriječile komplikacije ili nastanak kancerogenih tumora, preporučuje se posjetiti liječnika najmanje jednom godišnje.

Ako u donjem dijelu trbuha naiđete na tumore ili neugodne osjećaje, neuspjehe u menstrualnom ciklusu ili druge pojave, potrebno je obaviti ginekološke preglede jednom u razdoblju koje odredi specijalist.

U većini slučajeva, za dijagnozu tumorskih procesa u jajnicima dovoljna je ultrazvučna dijagnoza. Formacije s različitim strukturama imaju različitu ehogenost. Postoje anehoične ili hiperehoične strukture.

To može biti normalna cista ili opasan rast koji zahtijeva liječenje. Ako liječnik sumnja u prirodu tumora, zakazuju se dodatne studije.

Ako je potrebno, pacijentu se dodjeljuje magnetska rezonancija ili CT. Takve metode pružaju mogućnost točnije odrediti prirodu obrazovanja u jajniku, postaviti dijagnozu i odrediti potrebnu količinu kirurškog liječenja.

Danas se sve više koriste suvremene metode otkrivanja markera koji ukazuju na razvoj stanica raka.

Takvi onkomarkeri omogućuju ne samo identificirati postojeće maligne procese, već i unaprijed odrediti vjerojatnost benigne degeneracije tkiva u lezijama raka.

Imajte na umu: Onkomarkeri često daju lažne rezultate. Dakle, u prisustvu raka, njihova razina može biti normalna ili, obrnuto, visoka u odsutnosti neoplastičnog procesa. Stoga, oslanjanje isključivo na ovu metodu ne bi trebalo biti.

Ako se u privjescima nalazi novotvorina, potrebno je proći sveobuhvatni pregled. To će omogućiti da se odredi vrsta trenutnog tumorskog procesa i njegova priroda, kao i da se odabere adekvatan i najučinkovitiji tretman.

Značajke formacija u području zdjelice

Na temelju ultrazvuka može se pretpostaviti da pacijent ima čvrstu neoplazmu jajnika. Njihove značajke navedene su u nastavku:

  1. S nepotpunom torzijom, sam privjesak se pojavljuje kao solidan tumor koji je izazvan oticanjem tkiva.
  2. Fibroma izgleda kao solidan tumor, koji ima smanjenu zvučnu provodnost zbog volumena vezivnog tkiva.
  3. Cistadenofibromi imaju specifičnu strukturu, koja je uzrokovana prisutnošću mjesta s pojavom kalcifikacije.
  4. Ostale vanjske inkluzije jajnika su metastaze iz onkoloških struktura gastrointestinalnog trakta, limfomi.

Diferencijalna dijagnostika formacija provodi se nakon mikro i makroskopske ekscizije tumora. Po izgledu se dijele na mucinozne i cistične. Dermoidi stoje odvojeno.

Karakteristike tumora

Značajke benignih struktura jajnika:

  1. Cistadenomi su jednokomorne tvorevine s tankim stijenkama i promjera od 5 do 20 cm.
  2. Cistične teratome imaju veličinu do 10 cm i ispunjene su česticama tjelesnih tkiva.

Značajke malignih neoplazmi:

  1. Mucinozni i serozni cistadenokarcinomi. Na tomogramu su određena čvrsta područja. To razlikuje takve vanjske uključke od dobroćudnih struktura.
  2. Papilarni izrasci, područja mrtvog tkiva su manifestacije onkološkog procesa. Ako nema očitih znakova raka, dijagnoza se potvrđuje / odbija na temelju histološkog ispitivanja materijala.

Diferencijalna dijagnostika

Značajke tumora:

  1. Kada se tijekom ginekološkog pregleda otkriju guste tumorske inkluzije, ponekad govorimo o nediferenciranim adenokarcinomima.
  2. Stvaranje jajnika, koji proizvodi ženske i muške spolne hormone (androblastom), benigni ili mali stupanj malignosti.

  1. Maligne krute inkluzije često su metastatski adenokarcinomi.
  2. Ako pacijent ima ascites, hydrothorax, i benigni fibroma, to se naziva "Meigs sindrom" (to je rijetko naći).

Dok održava integritet jajnika, formacija se ne manifestira kako bi povećala abdomen zbog ascitesa. Ponekad, na pozadini promjena veličine privjesaka uterusa, postoje kvarovi ciklusa i senzacija tlaka u području zdjelice, što je uzrokovano uključivanjem mjehura i rektuma u patološki proces.

Pravi benigni čvrsti neoplazmi jajnika (teratomi benigne prirode, itd.) Ne spontano se razrješavaju. Ne postoji nedvosmislena odluka o tome mogu li prethoditi onkologiji (znanstvenici još nisu došli do zajedničkog zaključka). Dakle, liječnik zahtijeva pažljivu pažnju na privjesne tumore.

Loading...