Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2020

Kako se trudnoća odvija u transverzalnom položaju fetusa: moguće komplikacije i taktike izvođenja korektivne gimnastike

Pin
Send
Share
Send

Poprečni položaj fetusa - pogrešno mjesto fetusa u maternici, u kojem se njegova uzdužna osa slijeva s osi maternice pod kutom od 90 °, dok se veliki dijelovi fetusa (stražnjice, glave) nalaze iznad crte ilijačnih kostiju zdjelice. Poprečni položaj fetusa određen je vanjskim akušerskim i vaginalnim pregledom, ultrazvukom. Trudnoća u transverzalnom položaju fetusa može se pojaviti nekomplicirana, ali su moguća preuranjena rođenja, što može predstavljati prijetnju životu majke i fetusa. Optimalna taktika u transverzalnom položaju fetusa je operativna isporuka.

Uzroci transverzalnog položaja fetusa

Intrauterina poprečna pozicija fetusa može biti posljedica različitih čimbenika. To uključuje, prije svega, uvjete koji osiguravaju prekomjernu pokretljivost fetusa: visoku vodu, opuštenost mišića trbušne stijenke, fetalnu hipotrofiju itd. , povećan ton maternice, opasnost od spontanog pobačaja, anomalije strukture maternice (sedlo ili dvoroga uterusa), fibroidi maternice itd.

Poprečni položaj fetusa u nekim slučajevima posljedica je anatomskih razloga koji sprječavaju umetanje glave u zdjelicu, osobito placenta previa, tumori donje maternice ili zdjelične kosti, uska zdjelica. Anomalije fetalnog razvoja kao što su anencefalija i hidrocefalus mogu pridonijeti poprečnom položaju.

Dijagnoza transverzalnog položaja fetusa

Abnormalni (kosi ili poprečni) položaj fetusa utvrđen je tijekom porodiljskog pregleda trudnice, palpacije abdomena i vaginalnog pregleda. Uz poprečni položaj fetusa, trbuh poprima poprečno rastegnutu (koso ispruženu) nepravilnu formu. Zahvaljujući poprečnom istezanju, maternica ima sferni, a ne izduženi-ovalni oblik. Zabilježite višak norme opsega trbuha u usporedbi s razdobljem trudnoće i nedovoljnom visinom dna maternice.

U procesu palpacije, predočeni dio fetusa nije određen, glava se može osjetiti desno ili lijevo od središnje osi tijela trudne žene, a veliki dijelovi (vrh glave ili zdjelice) - u lateralnim dijelovima maternice. S poprečnim položajem fetusa otkucaji srca bolje se čuju u pupku. Poteškoće u određivanju položaja i položaja fetusa mogu se pojaviti u situacijama višestruke trudnoće, polihidramniona i hipertonusa uterusa. Akušerni ultrazvuk pouzdano potvrđuje lateralni položaj fetusa.

Ginekološki pregled obavljen tijekom trudnoće i početnog razdoblja rada s intaktnim fetalnim mjehurićem, neinformativan. Njegovo ponašanje samo potvrđuje odsutnost na ulazu u malu zdjelicu prezentirajućeg dijela fetusa. Nakon ispuštanja vode i otkrivanja grla maternice za 4-5 cm s poprečnim položajem fetusa, mogu se odrediti ramena, lopatica, rebra, aksila, centrifugalni procesi kralješaka, ponekad - lakat ili četka za ruke. U slučaju ispadanja ručke ploda iz genitalnog proreza, nema sumnje u prisutnost transverzalnog položaja fetusa.

Rizici transverzalnog položaja fetusa

Prisutnost poprečnog položaja fetusa, u pravilu, ne narušava opći tijek trudnoće. Međutim, najčešće u poprečnom položaju fetusa javlja se preuranjena ruptura plodne tekućine i razvoj prijevremenog poroda. Ako poprečni položaj fetusa prati placenta previa, može doći do masivnog krvarenja.

Brzo ispuštanje vode često dovodi do oštrog ograničenja pokretljivosti fetusa, udaranja ramena u ulaz u zdjelicu, gubitka dijelova fetusa (ručke, pupčane vrpce) i razvoja takozvanog zanemarenog poprečnog položaja fetusa.

S gubitkom dijelova fetusa može se pojaviti infekcija s razvojem horioamnionitisa, difuznog peritonitisa, sepsa. Dugo bezvodno razdoblje, koje traje 12 sati ili više, dovodi do akutne hipoksije ili fetalne asfiksije. Pokrenut bočni položaj fetusa u pozadini povećanja radne aktivnosti prijeti rupture maternice.

U rijetkim slučajevima, s transverzalnim položajem fetusa tijekom porođaja, može se pojaviti samo-uvrtanje u glavi ili zdjelici ili rođenje djeteta s dvostrukim trupom. Takav ishod rada je iznimka i moguć je u slučaju jakih kontrakcija, dubokog zrelosti fetusa ili mrtvog fetusa.

Taktika rađanja u transverzalnom položaju fetusa

Za razdoblje do 34-35 tjedana trudnoće, kosi ili bočni položaj fetusa smatra se nestabilnim, budući da se može neovisno promijeniti u uzdužni. Kod dijagnosticiranja transverzalnog položaja fetusa, potreban je puni ginekološki pregled trudnice kako bi se utvrdili uzroci anomalije, izbor taktike za daljnje liječenje trudnoće i način poroda.

U razdoblju od 30-34 tjedna trudnoće može se propisati korektivna gimnastika koja će pomoći fetusu da se okrene glavobolji. Posebne vježbe prikazane su u nedostatku znakova ugroženog pobačaja, ožiljka maternice, fibroida, krvarenja, dekompenziranih oštećenja srca kod trudnica i sl., A provode se pod nadzorom opstetričara-ginekologa koji nadzire ženu. Također, kada je fetus trudna, preporuča se ležati više vremena na strani koja odgovara položaju koji se određuje.

Nakon 35-36 tjedana trudnoće, fetus zauzima stabilan položaj, stoga, zadržavajući svoju lateralnu poziciju, trudnica se hospitalizira u rodilištu kako bi se utvrdila taktika isporuke.

Metoda vanjske rotacije na glavi - promjene u lateralnom položaju fetusa pomoću vanjskih metoda trenutno se ne koriste. To je zbog niske učinkovitosti rotacije, jer s neriješenim uzrocima fetus često opet poprima bočni položaj. U nekim slučajevima vanjska rotacija može rezultirati teškim posljedicama: abrupcija posteljice, ruptura maternice, fetalna hipoksija.

Optimalan način davanja bolesnika s transverzalnim položajem fetusa je planirani carski rez. Apsolutne indikacije za operativno dostavljanje su odgođena trudnoća, prisutnost placente previa, prerana ruptura plodne vode, ožiljci u maternici i razvoj fetalne hipoksije. Pri provođenju poprečne pozicije ploda s gubitkom ručke ili pupkovine, smanjenje ispuštenih dijelova je neprihvatljivo.

U slučaju potpunog otkrivanja cerviksa, određenog živim fetusom i njegovom pokretljivošću, moguće je izvršiti rotaciju fetusa na nozi i njezinu naknadnu ekstrakciju. Međutim, prognoza za fetus u ovom slučaju je manje povoljna. Rotacija noge i prirodni porod su opravdani u slučaju blizanaca pri porodu i porođaja, kada jedan fetus zauzima poprečni položaj.

U situaciji produljenog bezvodnog perioda, kompliciranog razvojem infektivnog procesa, te održivosti fetusa nakon carskog reza, provode se histerektomija (uklanjanje uterusa) i drenaža trbušne šupljine. Kada je fetus mrtav, izvodi se fetalna destruktivna embriotomija.

Zašto bočni položaj fetusa

Prije 30-32 tjedna trudnoće, mali čovjek je suviše pokretan i stalno mijenja svoj položaj. To znači da se lako može okrenuti u ispravan položaj. Zato nemojte paničariti u tom razdoblju. Vrijedi zabrinuti ako se nakon 33 tjedna situacija ne promijeni.

Primijećeno je da je pogrešno ležanje djeteta u maternici nađeno samo u 1 od 200 poroda, odnosno 0,5 - 0,6% slučajeva. Mame koje rađaju drugi put su 10 puta sklonije narušavanju normalnog tijeka trudnoće.

Zdravim ženama je manje vjerojatno da će razviti komplikacije. Ispod videozapisa možete gledati i slušati stručnjaka koji će detaljno govoriti o patologiji.

Postoji nekoliko razloga za abnormalnu prisutnost djeteta u maternici:

  1. Fibroidi maternice. Stvaranje miomatoznih čvorova u donjem dijelu stupa maternice i blizu vrata često izaziva abnormalno mjesto fetusa. Pogotovo u slučaju profiliranja fibroida, brzo rastući tumor onemogućava bebi da se okrene u pravom smjeru.
  2. Nenormalan razvoj uterusa. Primjerice, ako trudnica ima maternicu s dva roga, s septumom. Takav fenomen može otežati fetusu da laže ispravno.
  3. Prikaz placente. Pronalaženje posteljice u blizini grla maternice sprečava usvajanje ispravnog fiziološkog položaja mrvica.
  4. hidramnion, Velika količina amnionske tekućine doprinosi prekomjernoj aktivnosti mrvica u maternici. On ne osjeća zidove maternice, što krši ispravnu percepciju okolnog prostora. To može dovesti do odabira pogrešnog držanja.
  5. Višestruka trudnoća, Kada žena ima blizance, postoji maksimalna opasnost od neusklađenosti djece, jer one međusobno ometaju zauzimanje uzdužnih položaja. Ako je tijekom razvoja nekoliko djece došlo do preranog porođaja, izgledi da će oni usvojiti ispravan položaj su iznimno mali.
  6. Jednakost poroda. Što više žena rađa, to su slabiji mišići organa. To dovodi do maksimalne intrauterine pokretljivosti mrvica, što mu prijeti pogrešnim položajem.
  7. Uski prsten zdjelice. Ako trudnica ima treći ili veći stupanj suženja zdjeličnog prstena, dijete ne može ispravno leći, što dovodi do komplikacija.
  8. Povreda razvoja vestibularnog aparata djeteta. Ova patologija rijetko dovodi do ove situacije, ali ne biste trebali odbaciti tu mogućnost.
  9. Veliki ili mali plodovi. S prekomjernom težinom i veličinom, budućem je čovjeku teško kretati, zbog onoga što uzima pogrešan stav. S malom veličinom djeteta, njegova aktivnost se povećava, zbog čega se neprestano okreće, okreće i do kraja termina može zauzeti i pogrešan položaj.
  10. Hipertonus uterusa. Prijetnja preranog prekida trudnoće izaziva povećanje tonusa maternice, što uvelike ograničava motoričku sposobnost djeteta.

Što je nagnut položaj

Na pogrešno mjesto fetusa ubrajaju se ne samo poprečni, već i kosi položaj. U ovom slučaju tijelo mrvice je pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na os maternice. A glava ili stražnjica budućeg malog čovjeka malo su ispod grebena ilijake.

U akušerskoj praksi još uvijek postoji poprečni položaj. U ovom slučaju, kut nagiba fetusa bit će veći od 45 stupnjeva. No, u oba slučaja, mjesto bebe je nestabilno, a uz intenzivnu pokretljivost može dovesti do prelaska u poprečni ili uzdužni raspored.

Moguće je razlikovati poprečni od kosog s vanjskim ginekološkim pregledom trbuha. Veliki dijelovi (glava i stražnjica) osjetit će se sa strane abdomena.

Što je opasnost od takve dijagnoze

Takva dijagnoza komplicira ne samo porođaj, nego i tijek trudnoće, jer povećava rizik od takvih pojava kao što su:

  • preuranjeni rad - kada dijete leži na tlu, pritisak iz maternice dolazi ranije nego kada se leži uzdužno, što pridonosi preranom guranju van maternice zbog nemogućnosti brzog istezanja,
  • rano pucanje membrana - nastaje zbog nedostatka ravnomjerne raspodjele amnionske tekućine, stvarajući opterećenje na donji pol mjehurića,
  • zanemareni bočni položaj - pri rupturi fetalnog mjehura, dijete može ispasti iz udova, što ometa njegovo kretanje i može uzrokovati smrt.

Kako dijagnosticirati bolest

U prvom i drugom tromjesečju lateralna dijagnoza je neučinkovita, budući da je beba u stalnom pokretu i može promijeniti položaj. U ovoj patologiji trudnoće ne pokazuju se nikakvi simptomi, već se mogu otkriti samo tijekom ginekološkog pregleda.

Definiranje problema tijekom inspekcije provodi se na nekoliko načina:

  • vanjski pregled
  • palpacija trbuha,
  • ultrazvuk
  • vaginalni pregled.

Svaka od ovih metoda ima svoje osobine i nedostatke.

Pregled abdomena

Kod normalnog pregleda abdomena jasno je vidljiv nenormalan, prošireni centar sa strane. Odredite mjesto glave s ovim pregledom je nemoguće. No, transverzalni ili kosi raspored se lako može pratiti, budući da organ postaje poprečno rastegnut ili koso rastegnut.

Kako razumjeti što je prisutnost patologije? Cephalic prezentacija je vidljiva duž maternice proširena duž njegove osi. Međutim, kada je položaj netočan, maternica postaje sferna. Prilikom mjerenja abnormalnosti abdomena javlja se - opseg abdomena malo premašuje normu, što bi trebalo odgovarati trajanju trudnoće.

Palpacija trbuha

Na palpaciji nemoguće je odrediti predstavljeni dio malog čovjeka, a glava se palpira na stranu središnje linije trudnog trbuha. Kada se glava nalazi na lijevoj strani, smatra se prvim položajem. Kod određivanja glave na desnoj strani u kartici trudnice, bilježi se drugi položaj.

Slušanje srčanog ritma djeteta u blizini majčinog pupka tipično je za poprečni prikaz, dok uzdužno ležanje srce dobro čuje lijevo ili desno od trbuha.

Nedostatak ove metode ispitivanja je nemogućnost određivanja položaja fetusa u slučaju poprečnog prikaza u slučaju viška amnionske tekućine, razvoja nekoliko fetusa i povišenog tonusa maternice.

Opstetricki ultrazvuk

Kod ultrazvuka se položaj fetusa određuje vrlo dobro, čak i kod višestrukih fetusa i drugih čimbenika. Zajamčeno 100% određivanje položaja djeteta ne ovisi o trajanju trudnoće.

Važno je napomenuti da ultrazvučni pregled napravljen 20 tjedana ili ranije ne bi trebao smetati trudnici. Ovo razdoblje je prekratko da bi se utvrdila patologija. No, kada se kasnije poznaje klinika, vrijedi se pridržavati određenih pravila i preporuka liječnika.

Vaginalni pregled

Informacije o smještaju djeteta mogu se dobiti vaginalnim pregledom. Nosite ga neposredno prije kraja trudnoće i u vrijeme početka porođaja, kada amnionska tekućina još nije napustila.

Ako se probavni dio fetusa ne osjeća tijekom palpacije, to ukazuje na njegovo nepravilno postavljanje.

Ako se maternički prsten otvorio 4 cm ili više, a mokraćni mjehur je eksplodirao, test se provodi vrlo pažljivo kako se ne bi izazvale komplikacije porođaja povezane s gubitkom pupčane vrpce ili udova fetusa. Izlivena voda omogućuje babici da ispituje gornji dio mrvica tijela - rebra, pazuha, olovku.

Pogledajte videozapis o pogrešnom položaju fetusa:

Kako ide trudnoća

Poprečna prisutnost fetusa u maternici rijetko remeti proces trudnoće u cjelini. No, za takvu bolest je tipično da uzrokuje rano prestanak trudnoće u kasnim razdobljima, oko 30% svih slučajeva.

Nema očitih značajki tijeka trudnoće. A, počevši od 38. tjedna, amnionska se tekućina može povući, zbog čega će biti potrebna hitna hospitalizacija trudne žene. Regionalna prezentacija posteljice u transverzalnom položaju može također pogoršati proces gestacije. S povećanim pritiskom na donji dio maternice, posteljica se može pomaknuti prema grliću maternice, uzrokujući krvarenje.

Ako je lateralna prezentacija dijagnosticirana u 28 tjedana, trudnica bi trebala slijediti neka pravila ponašanja:

  • kako bi se izbjeglo pucanje plodnog mjehura, smanjila tjelesna aktivnost,
  • nemojte dizati utege
  • spavati više
  • Nemojte zanemariti medicinske preglede,
  • izvodite vježbe za ispravljanje položaja fetusa.

Što se tiče pitanja je li moguće nositi zavoj, ako dijagnosticiraju dijete ležeći preko, bolje je konzultirati liječnika. No, često je nošenje zavoja posebno određeno od strane ginekologa, jer pomaže u ravnomjernoj raspodjeli težine trbuha, što smanjuje opterećenje na donjem dijelu. Drugi pozitivni učinak je smanjenje bolova u leđima i trbuhu.

No, treba imati na umu da se s prednjim niskim prevladama posteljice i drugim patologijama zavoj ne može nositi.

Izbor zavoja treba pažljivo razmotriti. Oni koji su već rodili, preporučuju da ga isprobate prilikom kupnje ili se posavjetujete s opreznim opstetričar-ginekolog, koji će vam reći pravu veličinu.

U međuvremenu, treba reći o mogućnosti promjene pozicije do početka isporuke. U tu svrhu iskusne primalje na 35-36 tjedana provode vanjsku rotaciju fetusa. Ranije se takva tehnika često prakticirala, ali su suvremena opstetrija ovu metodu prezirno tretirala.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Stoga primjena državnog udara zahtijeva maksimalnu vještinu od opstetričara. Da biste izbjegli negativne posljedice, morate znati mjesto i položaj djeteta, te se moći okrenuti tako da mu leđa nisu iza (okrenuta prema stražnjem zidu maternice).

Ako se, kako se rođenje približi, dijete nije uzelo ispravan uzdužni položaj i nema mogućnosti da ga okrene, tada se u vrijeme postavljanja dijagnoze propisuje carski rez.

Moguće komplikacije

Glavni razlozi povezani s nepravilnim ležanjem djeteta u maternici, mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

  1. Neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine, osobito brzo, može dovesti do gubitka djetetovog ekstremiteta kroz otvoreni ždrijelo.
  2. Trčanje lateralnog ležanja dovodi do stezanja pupčane vrpce zbog njenog prolapsa, što ometa protok krvi i može dovesti do smrti djeteta.
  3. Ruptura unutarnjih genitalnih organa nastaje zbog zanemarenog bočnog položaja, kada, zbog gušenja fetalnog ramena u malu zdjelicu majke, maternica započne aktivnu kontrakciju (to dovodi do jakog istezanja u donjem segmentu). Samo će blagovremeni carski rez spasiti majku i dijete od smrti.
  4. Kao posljedica dugotrajnog bezvodnog razdoblja, infekcija može prodrijeti unutra, uzrokujući choriamnionitis, što dovodi do peritonitisa i infekcije krvi.
  5. Produženi tijek rada može dovesti do hipoksije fetusa.
  6. Smrt bebe može nastati zbog savijanja tijela u torakalnom području u vrijeme početka prolaska kroz rodni kanal. Takva fleksija ne ostavlja nikakve šanse za preživljavanje.

Korektivna gimnastika u poprečnom položaju fetusa

Postoji način da se beba okrene bez pribjegavanja porodničnom udaru i drugim metodama. Budući da se u ovom slučaju liječenje ne provodi, moguće je ispraviti situaciju s korektivnom gimnastikom.

Međutim, postoje određene kontraindikacije za izvođenje ovih vježbi:

  • pražnjenje i krvarenje
  • višak ili nedostatak amnionske tekućine,
  • tumori, ožiljci i tumori u maternici,
  • povećan ton maternice,
  • više rođenih
  • patologija placente,
  • kršenje aktivnosti žila pupkovine.

Stoga, imenovanje takve gimnastike nužno ispituje povijest bolesti i upravljanje trudnoće žene.

Kompleks gimnastike uključuje razne vježbe plivanja, fizičke vježbe i disanja, kao što su:

  • nagibi ili liftovi u zdjelici
  • "Kitty"
  • pola mosta
  • poza do koljena i drugi.

Uhodana gimnastika prema metodi I. F. Dikana, koja se izvodi od 29. tjedna. Sastoji se od ponavljanja tri puta od jedne do druge strane, kada ležanje na strani između okreta traje 15 minuta.

Postoje i druge metode, ali sve se mogu izvoditi samo uz preporuku liječnika.

Važno je znati spavati kada leži poprečno. Dijete je najudobnije biti spušteno, pa bi majka trebala odabrati mjesto za spavanje prema mjestu djeteta, tj. Spavati na strani gdje mu je glava.

zaključak

Kirurški zahvat u poprečnom položaju je potpuno opravdan. Ovakav pristup značajno smanjuje stopu smrtnosti jednog ili oba sudionika rada (majke i djeteta), a također pridonosi odsustvu pojave komplikacija u vrijeme porođaja. O tome svjedoče mnoge pozitivne recenzije žena koje su rodile sigurno.

Odredite terminologiju

Ovisno o tome kako se fetus nalazi u maternici, određuje se taktika isporuke žene. Da bismo razumjeli pojmove, definiramo sljedeće koncepte:

  • osovina fetusa - uzdužna crta koja povezuje stražnjicu i glavu djeteta,
  • osovina maternice je uzdužna crta koja povezuje dno maternice i cerviks, ili uzdužnu os maternice.

Položaj fetusa je omjer djetetove osi i duge maternice. Razlikovati ispravan položaj fetusa i pogrešnog. Smatra se da je ispravan položaj uzdužni, kad se osi maternice i dijete podudaraju, ali jednostavno kada su beba i tijelo majke u istom smjeru (ako majka stoji, onda je dijete vertikalno s njom). Istodobno, jedan od velikih dijelova (glava ili zdjelice) dječjeg "izgleda" na ulazu male zdjelice, a drugi na dnu maternice.

Neispravni položaji su poprečni i kosi položaj fetusa. Ali treba imati na umu da je fetus većine trudnoće vrlo pokretan i stalno mijenja svoj položaj. Stabilizacija njezina položaja događa se za 34 tjedna, stoga nema smisla govoriti o pogrešnom položaju prije roka.

Što se zove kosi položaj

Kose položaj fetusa (situs obliguus) je indiciran kada je fetalna os pomaknuta u odnosu na dugu maternicu, koja tvori akutni kut (manje od 45 stupnjeva). U ovom slučaju, glava ili stražnjica nalaze se ispod grebena ilijake. Još uvijek možete istaknuti poprečno-kosu poziciju (ne igra veliku ulogu) kada su osi fetusa i maternice pod kutom, ali ne dosežu 90 stupnjeva, već više od 45 stupnjeva.

Također je vrijedno spomenuti nestabilan položaj fetusa. Uz značajnu pokretljivost fetusa, periodički mijenja svoj položaj od uzdužnog do poprečnog ili kosog i obrnuto.

Što pridonosi pogrešnom položaju fetusa

Uzroci transverzalnog položaja fetusa mogu biti posljedica ili faktora uterusa (prisutnost prepreka u njemu) ili povećane ili smanjene motoričke aktivnosti fetusa:

Rizik od abnormalnog položaja bebe značajno se povećava uz prisutnost čvorova miomatske / fibrozne maternice. Posebno je velika kada se lokaliziraju čvorovi u cerviksu, tjesnacu ili donjem dijelu maternice, ili za velike veličine čvorova koji se nalaze na drugim mjestima, što sprječava dijete da zauzme ispravan položaj. Rast tumora maternice tijekom trudnoće nije isključen, što također deformira šupljinu maternice i fetus je prisiljen nepravilno se pozicionirati.

  • Kongenitalne malformacije maternice

Anomalije maternice također pridonose poprečnom položaju, na primjer, podjele u maternici ili uterusa u obliku sedla ili dviju rogova.

  • Neispravna lokalizacija posteljice

Niska placentacija ili niska lokacija placente (5 cm ili manje od unutarnjeg ždrijela) ili njezina prezentacija (kada posteljica djelomično ili potpuno prekriva unutarnje ždrijelo) često uzrokuje pogrešan položaj djeteta u maternici.

U pravilu, suženje zdjelice 1 - 2 stupnja ne stvara prepreke niti za razvoj fetusa niti za njegovo rođenje. Ali teži stupnjevi zdjelične kontrakcije, osobito asimetrični oblici suženja (iskrivljeni, iskrivljeni kostima), preduvjet su za položaj fetusa ne uzduž osi maternice, nego preko puta ili koso.

  • Malformacije fetusa

Neke se malformacije manifestiraju već u maternici. Primjerice, kod anencefalije (odsutnost mozga) ili hidrocefalusa - vodenice mozga (glava fetusa postaje vrlo velika) može se promatrati lateralni / kosi položaj fetusa.

  • Patologija amnionske tekućine

Višak amnionske tekućine dovodi do prekomjernog širenja šupljine maternice, što izaziva prekomjernu tjelesnu aktivnost djeteta. On postaje vrlo pokretan, ne osjeća granicu maternice i "uklapa" se u nju preko ili nagnut. U nedostatku amnionske tekućine situacija je obrnuta. Zatezanje materničnog prostora i mala količina amnijske tekućine ne dopuštaju djetetu da se aktivno kreće i zauzima potreban uzdužni položaj.

Kada postoji nekoliko plodova u maternici, oni postaju skučeni, što sprječava jednu ili sve bebe da zauzmu ispravan položaj.

Značajna veličina i težina fetusa (više od 4 kg) smanjuje njegovu tjelesnu aktivnost i izaziva pogrešan raspored djeteta u maternici.

U slučaju ugroženog pobačaja, osobito trajnog, maternica je gotovo uvijek u hipertoniji i ograničava kretanje fetusa.

  • Mlitavost mišića prednjeg trbušnog zida

Sličnu situaciju često karakteriziraju i žene s više uzgoja (4–5 rodova). Stalno istezanje prednjeg trbušnog zida abdomena trudne maternice pridonosi prekomjernoj tjelesnoj aktivnosti djeteta (trbušni mišići ne ograničavaju kretanje), njegovim prevratima i somerskim napadima, koji završavaju s poprečnim položajem fetusa u maternici.

Nedovoljna težina i veličina fetusa također su uzrok njegovog stalnog kretanja i prevrata u maternici (beba je mala i ima previše mjesta u maternici za njega).

Kako su trudnoća i porod

Trudnoća s transverzalnim položajem djeteta u pravilu se nastavlja bez obilježja. Primijećeno je da preuranjeni rad počinje u gotovo 30% slučajeva. Neblagovremena ruptura plodne vode jedna je od najčešćih komplikacija ove patologije, koja se može javiti tijekom trudnoće i uzrokovati pojavu prijevremenih trudova i porođaja.

Zašto je trud kompliciran u slučaju transverzalnog položaja fetusa

Rijetko je moguće završiti porod s transverzalnim položajem fetusa samostalno i rođenjem živog djeteta. U takvim slučajevima dolazi do neovisne rotacije djeteta u uzdužnom položaju i do rođenja glave ili zdjelice. Samozvorot je moguće s malim veličinama fetusa ili njegovom nedonoškom. U osnovi, tijek rada se razvija nepovoljno i kompliciran je sljedećim procesima:

  • Neblagovremeno ispuštanje vode

Uz poprečni raspored fetusa dolazi do ranog ili preranog pucanja vode (gotovo 99% slučajeva). To uzrokuje odsustvo predočenog dijela, koji se pritisne na ulaz u zdjelicu i dijeli plodnu vodu u prednji i stražnji dio.

  • Pokretni bočni položaj

Ta se komplikacija javlja nakon preranog ili ranog ispuštanja vode. U takvom slučaju, zbog brzog izlijevanja vode, pokretljivost djeteta je oštro ograničena, a ili je rame ušlo u malu zdjelicu, ili mali dijelovi (ručke ili noge) ispadnu. Kada se pupčana vrpca zavije, ona se steže, protok krvi je poremećen i fetus umire.

Prijetna ruptura maternice prati zanemareni lateralni položaj fetusa. Nakon što voda ode, rameni pojas ulazi u ulaz u malu zdjelicu, a maternica se ubrzano smanjuje, što dovodi do pretjeranog rastezanja donjeg segmenta i prijetnje njegovog pucanja. Ako se carski rez ne provodi na vrijeme, maternica je poderana.

Prerano izbacivanje vode i dugo bezvodno razdoblje doprinose prodiranju infekcije u intrauterinsku šupljinu i nastanku horioamnionitisa, što dovodi do razvoja peritonitisa i sepse.

Dugotrajan rad na pozadini produljenog bezvodnog razdoblja izaziva razvoj fetalne hipoksije i rođenje djeteta u asfiksiji.

Zbog intenzivnih kontrakcija i izlijevanja vode, zidovi maternice su u bliskom kontaktu s fetusom, što dovodi do njezina savijanja na pola u torakalnoj regiji. U ovom slučaju, porod se spontano završava. Prvo se rađaju prsa s prislonjenim vratom, zatim se u njega stisne želudac i glava, a zatim stražnjica i noge. Rođenje živog fetusa u takvoj situaciji nije vjerojatno.

Kako roditi i trudnoću

Taktika liječenja trudnice s transverzalnim položajem fetusa uključuje pažljivo promatranje žene, ograničavanje tjelesne aktivnosti i postavljanje korektivne gimnastike (u odsutnosti kontraindikacija). Do 32 - 34 tjedna, lateralni ili kosi položaj djeteta se smatra nestabilnim, jer je vrlo vjerojatno da će fetus zauzeti uzdužni položaj.

Prethodno je vanjska rotacija fetusa bila široko prakticirana kako bi se dovela u uzdužni položaj. Vanjski opstetrički okret proveden je u razdoblju od 35 do 36 tjedana s zadovoljavajućim stanjem trudnice i bez kontraindikacija. Do danas se ova metoda ispravljanja položaja fetusa smatra nedjelotvornom i koristi se vrlo rijetko zbog brojnih kontraindikacija i komplikacija koje se javljaju. Tijekom postupka posteljica se može odvojiti i uzrokovati hipoksiju fetusa, a postoji i velika vjerojatnost rupture maternice.

Karlični liftovi

Ležeći na podu, savijte noge u koljenima i zglobovima kuka i spustite noge na pod. Svakim dahom podignite zdjelicu i držite je u tom položaju. Uz svaki izdisaj, spustite i ispravite zdjelicu. Vježbe se ponavljaju do 7 puta.

Izvođenje korektivne gimnastike u pravilu traje do 7-10 dana, tijekom kojih fetus zauzima uzdužni položaj. Vježbe treba obavljati tri puta dnevno.

Nakon što fetus zauzme uzdužni položaj u maternici, ženi se propisuje zavoj s uzdužnim valjcima. Nošenje zavoja popravlja rezultat i preporučuje se prije početka porođaja ili se glava pritisne uz ulaz u zdjelicu.

Provođenje poroda

Optimalna metoda u slučaju transverzalnog položaja fetusa je planirani carski rez. Trudnica je hospitalizirana u razdoblju od 36 tjedana, pažljivo pregledana i pripremljena za operaciju. Rođenje djeteta na prirodan način gotovo je nemoguće, budući da se samo okretanje događa vrlo rijetko. Rođenja se provode kroz rodni kanal, nakon čega slijedi vanjska-unutarnja rotacija fetusa na nozi samo u dva slučaja:

  1. plod je duboko preuranjen,
  2. djeteta blizanaca, ako je drugo dijete smješteno poprečno.

Planirana operativna dostava prije početka kontrakcija provodi se u sljedećim slučajevima:

  • istinska perenashivanie,
  • prenatalno pražnjenje vode,
  • preling placenta,
  • tumori uterusa,
  • maternica s postoperativnim ožiljcima,
  • fetalna hipoksija.

U rijetkim slučajevima, s početkom kontrakcija, fetus se može pomaknuti iz poprečnog položaja u uzdužni položaj i završiti rad neovisno. S kosim položajem djeteta, majka se nalazi na toj strani, na dnu koje se određuje veliki dio fetusa. Žena ne smije ustati i nalazi se u vodoravnom položaju.

U slučaju ispadanja djetetove ruke ili stopala, one se nikada ne smiju na bilo koji način povlačiti. Prvo, to je apsolutno neobjašnjivo i, drugo, opasno je. Uz dodatnu infekciju maternice, vrijeme do carskog reza je također odgođeno.

Kada dijete trči u poprečnom položaju, trenutni carski rez izvodi se bez obzira na njegovo stanje (živo ili mrtvo). Brojni opstetričari, u slučaju zanemarenog bočnog položaja i smrti ploda, predlažu operaciju uništavanja voća. Ali operacija uništavanja voća vrlo je opasna, jer može dovesti do rupture maternice. Ako postoje znakovi infekcije (skok temperature, gnojni iscjedak iz maternice), onda se carski rez popuni histerektomijom i drenažom trbušne šupljine.

Kombinirana vanjska i unutarnja rotacija provodi se pod sljedećim uvjetima:

  • živi fetus
  • otvaranje grla maternice je puno,
  • kateter mjehura,
  • pristanak žene
  • veličina glave odgovara veličini zdjelice majke,
  • očuvana pokretljivost fetusa,
  • raspoređena operacijska dvorana
  • nema tumora maternice i vagine, strikture vagine,
  • male veličine ploda (do 3600 gr.).

Poteškoće koje se mogu pojaviti pri kombiniranom skretanju:

  • krutost (ne rastegnutih) mekih tkiva rodnog kanala - odabir adekvatne doze opojnih droga, uvođenje antispazmodika, izvođenje epiziotomije,
  • ruptura maternice - trenutna operacija
  • gubitak drške ili njeno uklanjanje umjesto nogu - postavljanje petlje na ručku i pomicanje drške prema glavi fetusa,
  • gubitak petlje pupkovine nakon završetka rotacije - obavezno i ​​brzo uklanjanje fetusa za nogu,
  • fetalna hipoksija i njezina intranatalna smrt,
  • rođenja
  • razvoj infektivnih komplikacija u postporođajnom razdoblju.

Pitanje - odgovor

Razdoblje trudnoće je još uvijek malo, tako da ne treba poduzimati nikakve mjere. Dijete će zauzeti konačnu poziciju do 34 - 35 tjedana, a do tada se može okrenuti i biti postavljen kako želite.

Potrebu za korektivnom gimnastikom treba raspraviti s opstetričarem koji vodi trudnoću. Samo uz njegovo dopuštenje možete izvoditi posebne vježbe za pretvaranje djeteta u uzdužni položaj, jer je u nekim slučajevima njihova primjena kontraindicirana, pa čak i opasna.

Da, u ovoj situaciji carski rez je najsigurniji i najpovoljniji način dostave i za mame i za bebe. Ako je prvo dijete bilo u čisto stražnjici, moguće je njegovo samostalno rođenje, nakon čega slijedi kombinirana rotacija drugog fetusa na nozi. No, u ovom slučaju, tijekom porođaja, poteškoće prirodno nastaju u fazi rođenja prve bebe, jer se noge mogu roditi prije nego se cerviks potpuno otvori, što otežava ne samo glavu (glavu je najveći dio fetusa), već i zdjelični kraj.

Što je to?

Tijekom trudnoće beba stalno mijenja svoj položaj u maternici. U prvom i drugom tromjesečju, dijete ima puno slobodnog prostora u maternici da se prevrne, prevrne i zauzme različite položaje. Prikazivanje fetusa na te datume izražava se samo kao činjenica i ništa više od toga, ta informacija nema dijagnostičku vrijednost. Ali u trećem tromjesečju sve se mijenja.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. To ovisi o izboru taktike isporuke i vjerojatnom riziku od komplikacija i za majku i za njezino dijete.

Govoreći o prezentaciji, važno je razumjeti o čemu se točno radi. Pokušajmo razbiti terminologiju. Prikaz fetusa je odnos velikog dijela fetusa prema izlazu iz šupljine maternice u područje zdjelice. Beba može biti okrenuta prema izlazu ili preko glave, ili preko stražnjice, ili u kosom položaju, preko maternice.

Položaj fetusa je omjer položaja uzdužne osi bebinog tijela i položaja uterine. Mrvica se može postaviti uzdužno, poprečno ili koso. Norma se smatra longitudinalnim položajem. Položaj fetusa je omjer njegovih leđa i jednog od zidova maternice - lijevo ili desno. Vrsta položaja je omjer leđa i stražnjeg ili prednjeg zida maternice. Chidrenozhennostyu zove omjer ruku, nogu, beba glavu u odnosu na svoje tijelo.

Svi ovi parametri određuju položaj djeteta i nužno se uzima u obzir pri odlučivanju o tome kako roditi ženu - prirodno, prirodno uz stimulaciju ili carskim rezom. Na tu odluku može utjecati odstupanje od normi u bilo kojem od navedenih parametara, ali prevaga je obično odlučujuća.

Ovisno o tome koji je dio tijela najbliži (susjedni) izlazu iz maternice u malu zdjelicu (a to je početak bebinog puta pri rođenju), postoji nekoliko vrsta prezentacije:

U oko 4-6% trudnica, beba je smještena prema plijenu ili nogama. Potpuna prezentacija zdjelice je položaj u maternici u kojem je beba usmjerena prema izlazu iz stražnjice. Također se naziva stražnjicom. Gležanj se smatra prezentacijom u kojoj djetetove noge "gledaju" prema izlazu - jednu ili oboje. Mješoviti (kombinirani ili nepotpuni) prikaz zdjelice smatra se takvim položajem u kojem su stražnjica i noge u blizini izlaza.

Tu je i koljeno u koljenu, pri čemu su na izlazu pričvršćene savijene noge u zglobovima koljena.

Karcinom zdjelice smatra se patologijom. To može biti vrlo opasno i za majku i za dijete. Najčešća je glutealna prezentacija, čija su predviđanja povoljnija nego s stopalima, osobito s koljenom.

Razlozi zbog kojih beba uzima stražnjicu može biti drugačiji i nisu svi oni očiti i razumljivi liječnicima i znanstvenicima. Smatra se da su glava i plijen najčešće djeca čije majke pate od patologija i abnormalnosti strukture maternice, privjesaka, jajnika. Žene koje su doživjele mnogo pobačaja i kirurške kiretacije maternice, žene s ožiljcima na maternici, koje često rađaju puno, također su u opasnosti.

Uzrok nastanka zdjelice može biti kromosomski poremećaj u samom djetetu, kao i abnormalnosti u strukturi njegovog središnjeg živčanog sustava - nedostatak mozga, mikrocefalija ili hidrocefalus, narušavanje strukture i funkcija vestibularnog aparata, kongenitalne malformacije mišićno-koštanog sustava. Od blizanaca, jedno dijete također može zauzeti sjedeći položaj, a opasno je ako ovo dijete leži na izlazu.

Dodatni rizični čimbenici su niska voda i visoka voda, kratka pupčana vrpca, isprepletenost, sprečavanje raspadanja, niska placenta previa.

Predstavljanje glavobolje smatra se ispravnim, pod uvjetom da je sama priroda idealna za dijete. Kada do izlaza u malu zdjelicu žene sjedi na glavi djeteta. Ovisno o položaju i vrsti položaja djeteta, postoji nekoliko vrsta glave. Ako je mrvica okrenuta prema izlazu na potiljku, onda je ovo zatiljna glavobolja. Prvi koji se pojavljuje je stražnji dio glave. Ako se dijete nalazi na izlazu iz profila, ovo je prednja ili privremena prezentacija.

U tom položaju porođaj obično traje malo teže, jer je ta veličina šira i malo je teže za glavu da se kreće u takvom položaju na ženskom seksualnom putu.

Frontalna previja - najopasnija. S njim, beba "udara" čelo. Ako je beba okrenuta ka izlazu s licima, to znači da se prezentacija naziva facijalnom, to su prije svega strukture lica mrvica. Okcipitalna varijanta prikaza glave smatra se sigurnom za majku i fetus tijekom poroda. Preostale vrste su ekstenzorske inačice cefalične prezentacije i teško ih je smatrati normalnim. Pri prolasku kroz rodni kanal, na primjer, kada je prikazano lice, postoji mogućnost ozljede vratnih kralješaka.

I prezentacija glavobolje može biti niska. Razgovaraju o njemu na "ciljnoj liniji", kad se želudac "spusti", dijete pritisne glavu na izlaz na malu zdjelicu ili djelomično uđe u nju prerano. Obično se taj proces odvija u posljednjem mjesecu prije rođenja. Ako se ispuštanje glave dogodi ranije, trudnoća i izlaganje se također smatraju patološkim.

Kod previe kod glavobolje, do 95-33 tjedna trudnoće, nalazi se do 95% svih beba.

Prikaz zdjelice

Abnormalni položaj fetusa smatra se zdjelicom kada su stražnjica ili donji udovi fetusa okrenuti prema zdjelici. Učestalost takve prezentacije - 4%. Do 28. tjedna trudnoće karakteristično je za 25% ploda. Kako fetus raste, on prelazi u glavu, što najviše odgovara obliku maternice. Do 34. tjedna trudnoće većina fetusa je u uzdužnom položaju i okcipitalnoj prezentaciji.

Glavni čimbenik koji predisponira prezentaciju zdjelice je prematurnost. Oko 20-30% djece koja su rođena kao rezultat jedne trudnoće u karličnoj prezentaciji imaju malu porođajnu težinu (manje od 2500 g). Međutim, strukturalne abnormalnosti fetusa (npr. Hidrocefalus) mogu ograničiti njegovu sposobnost na zatiljnu prezentaciju. Kod zdjelične predlage, prevalencija strukturnih abnormalnosti je više od 6%, što je 2 puta više nego u učestalosti glave. Ostali etiološki čimbenici uključuju abnormalnosti maternice (na primjer, dviju rogate maternice), višestruku trudnoću, placentnu previju, polihidramnije, uske zdjelice i neoplazme zdjelice koje se preklapaju s rodnim kanalom.

Postoje tri glavne vrste zdjelične neusklađenosti fetusa: stražnjica, stražnjica i stražnjica. Kod stražnjice, obje noge djeteta su savijene u zglobovima kuka i neusmjerene u koljenima, a na stražnjici - obje noge djeteta su savijene u zglobovima kuka i jednom ili oba na koljenu (položaj čučnja). S stopalom, jedna ili obje noge djeteta su proširene u zglobovima kuka, a jedno ili oba koljena ili obje noge nalaze se ispod razine stražnjice. Do trenutka rođenja 65% pojavljivanja karlice postaju čisto glutealne, 25% - stražnjice i 10% - stopala.

Dijagnoza zdjelične prezentacije često se temelji na Leopoldovim tehnikama, kada se na dnu palpira gusta glava fetusa, a mekši karlični kraj zauzima donji segment maternice iznad simfize. Prilikom zatvaranja djeteta tijekom poroda kroz rodnicu moguće je opipati stražnjicu, anus, sakrum i bedrene hrptove fetusa, za stražnjicu, stražnjicu, stražnjicu, stopala i gležnjeve, te stopalo, jednu ili obje noge. Potreban je ultrazvuk kako bi se uspostavila dijagnoza abnormalnog položaja fetusa.

Iznimka anomalija fetusa i maternice. Ako prije 34. tjedna trudnoće postoji sumnja na prezentaciju karlice, da bi se otkrili fibroidi, abnormalnosti maternice ili strukturne abnormalnosti fetusa, treba ispitati rezultate svih prethodnih studija. Zatim žena treba poslati na ultrazvuk.

Vanjski zaokret na glavi je postupak tijekom kojeg se opstetričar pod ultrazvučnom kontrolom rukama okreće izvan fetusa tako da se pretvara u glavu. Vanjski okret glave dopušten je prije hitne isporuke prije početka porođaja. Okret se ne odvija do 36-37 tjedna trudnoće, jer se prerano fetus često spontano vraća na zdjeličnu prezentaciju. Postupak treba provesti u bolnici opremljenoj za hitan carski rez jer postoji mali rizik od abrupcije posteljice i kompresije pupkovine. Zbog vjerojatnosti hitne operacije, bolesnik se mora suzdržati od jela 8 sati prije okretanja. Osim toga, potrebno je unaprijed osigurati intravenski pristup. Kontraindikacije za rotaciju ploda na glavi: uteroplacentalna insuficijencija, placentna prezentacija, pogoršanje fetusa, hipertenzija, IUGR, nedostatak vode i ožiljak na maternici. Od prvog okreta moguće je izvršiti red u 35-76% slučajeva. Iako vanjska rotacija fetusa na glavi smanjuje učestalost carskog reza, to ne utječe na stopu perinatalne smrtnosti. Samo 2% obrnutog voća vratilo se u prezentaciju zdjelice u vrijeme rođenja.

Porođaj u pogrešnom položaju fetusa kroz rodni kanal. Prije objavljivanja rezultata randomiziranih studija, gdje je pokazano da rad u karličnoj prezentaciji nije popraćen povećanjem perinatalne smrtnosti u usporedbi s planiranim carskim rezom, vaginalno se dostavljanje provodilo samo u nekim središtima i samo prema strogim kriterijima. U većini ustanova, karlična se prezentacija smatra indikacijom za carski rez, što je posljedica rizika od petlji pupkovine, naknadnih ozljeda glave, asfiksije rođenja i traume rođenja.

Kriteriji potrebni za vaginalnu isporuku s neusklađenosti zdjelice

Glutealna ili stražnjica i stopala.

Razdoblje trudnoće je više od 36 tjedana.

Procjena težine ploda 2500-3800 g.

kositra u savijenom položaju.

Normalna veličina zdjelice prema radiografskoj pelviometriji ili povijesti (veliki fetus).

Nepostojanje drugih indikacija za carski rez.

Prisutnost pomoćnika za usmjeravanje glave prema zdjelici.

Budući da je porođaj s carskim rezom otežan predstavljanjem karlice, i dalje je relevantno posjedovanje vještina za ostvarivanje koristi u slučaju nepravilnog položaja zdjelice. Nakon što je fetus rođen u pupku, spuštanje vuče se provodi sve dok se kutovi lopatica ne pojave u genitalnom prorezu. Nakon rođenja, svako rame se uklanja pomicanjem pranja duž prsnog koša, tako da u glavi zdjelice ostane samo glava. Nakon rođenja ramena prstom umetnutim u usta fetusa, glava se drži u savijenom položaju. Indeks i srednji prsti druge ruke zahvaćaju fetalni rameni pojas. Trake se izvode vanjskom rukom, prvo dolje i na sebi. Neki ginekolozi koriste Piper pincetu, a ova metoda prati minimalnu traumu fetusa.

Tijekom porođaja u zdjelici pogrešan položaj fetusa, najveći dio se rađa - glava fetusa. Ako je fetus preuranjen, tada mu trbuh (kod nedonoščadi je mnogo manji od glave), noge i trup mogu biti rođeni kroz nepotpuno prošireni vrat maternice, uzrokujući da se glava zadrži, fetus razvija gušenje i povećava rizik od traume rođenja. Prijevremeni fetus u prezentaciji zdjelice indikacija je za carski rez, što je povezano s neskladom između veličine glave i abdomena. Trenutno se carski rez s prikazom zdjelice izvodi i za prerano i za vrijeme ploda, ali ako ne obratite pozornost na rađanje ručki i glave, rizik od značajnih ozljeda još uvijek postoji.

Komplikacije i ishod

Čak i uz optimalnu taktiku, perinatalna smrtnost s prikazom zdjelice je oko 25 slučajeva na 1000 živorođenih (tijekom poroda u glavnom prikazu - 12-16 slučajeva). Ako isključimo nedonoščad i djecu rođenu u višestrukim trudnoćama, stopa smrtnosti za zdjeličnu abnormalnu fetus i dalje je veća nego kod okcipitalnog. Čimbenici koji utječu na perinatalni morbiditet i mortalitet uključuju fatalne kongenitalne malformacije, nedonoščad, traumu rođenja i asfiksiju. Ovo posljednje je češće povezano s gubitkom petlje pupčane vrpce u porođaju ili kompresiji njegovim sljedećim glavama. Ozljeda rođenja može se pojaviti s prekomjernom vučom: moguće oštećenje brahijalnog pleksusa (Erbova paraliza), ždrijela i jetre fetusa.

Lica na fetusu

Abnormalni položaj lica je maksimalni stupanj produžetka glave, u kojem predjelu služi fetalno lice. Učestalost je jedan slučaj na 500 isporuka.

Etiologija prikaza lica nije jasna. U porođaja u okcipitalnom prikazu, fetalna glava se savija i stražnji dio glave postaje vodeća točka. Čimbenici koji pridonose ulasku glave u zdjelicu u nepozvanom stanju uključuju nedonoščad, mnoge porođajne pojave i prirođene mane fetusa (na primjer, difuzna gušavost).

Dijagnoza facijalnog prikaza temelji se na rezultatima vaginalnog pregleda u porođaja, u kojem se može palpator odrediti meko tkivo usta i nosa fetusa, smješteno uz zigomatične kosti i očne duplje. Potvrdite prezentaciju lica ultrazvukom ili radiografijom. Budući da je fetus uvijek u facijalnoj prezentaciji s anencefalijom, prije svega, ovaj razvojni defekt treba isključiti.

Položaj s pogrešnim položajem lica određen je položajem brade fetusa. U 60% slučajeva suočava se s prednjom stranom, dok je u 15% slučajeva poprečno, au 25% posteriorno. Mehanizam rada u prikazu lica sličan je onom u potiljačnom: glava ulazi u poprečnu dimenziju ravnine ulaza u zdjelicu s najvećom veličinom (od brade do nadglavnog luka). U procesu porođaja, ona pada u karličnu šupljinu, stvara unutarnji zaokret, a prednja linija ide u pravac veličine izlazne ravnine. Kada je prednji pogled na prikaz lica porođaja prirodnim putovima nemoguć. Ako je potrebno, za vađenje glave (pod uvjetima za njihovu primjenu) koriste se pincete, ali ne i vakuumski ekstraktor. Ako je brada okrenuta unatrag, glava još uvijek ne može još više poravnati glavu, a sam proces isključivanja neće se dovršiti. Stoga, kod okretanja brade natrag, kao iu poprečnom položaju, preporuča se carski rez. Budući da se posljednji zaokret brade s poprečnog položaja događa samo kao posljedica učinkovitih pokušaja majke, u ovoj fazi koriste taktiku čekanja. U oko 50% slučajeva pogled straga na izgled lica i poprečna prezentacija lica spontano se pretvaraju u prednji pogled. Perinatalni morbiditet i smrtnost tijekom poroda u pogrešnom položaju lica, spontano i kao posljedica nametanja pinceta, isti su kao iu okcipitalnom prikazu.

Vrste prezentacije fetusa

Prezentacija, kao i položaj fetusa, mogu se promijeniti tijekom cijele trudnoće, ali od 33. tjedna dijete ostaje gotovo uvijek u određenoj prezentaciji. To je zbog svoje veličine, jer postaje teže vrtjeti, mjesto je svakim danom sve manje i manje. I već od 34. tjedna fetus se postupno priprema za rođenje. Buduća majka počinje osjećati preliminarne (trening) kontrakcije, a beba postupno pada. Na posljednjem ultrazvuku odredite prikaz fetusa u kojem će se roditi.

Razmotrite vrste prezentacije fetusa.

Fetalna glavobolja

Ovo je najčešći stav za rođenje djeteta. Prema statistikama, gotovo 95% žena rađa djecu s glavom naprijed. Dijete koje je u glavnom prikazu nalazi se u uzdužnom položaju.

Ova prezentacija se dalje dijeli, ovisno o razini proširenja glave:

Zatimna glavobolja predstavljanje fetusa je norma u kojoj se sve žene rađaju, bez dodatne intervencije.

Anteropagija se pogoršava činjenicom da je glava uključena u zdjelicu najveće veličine, takvi rodovi su mnogo teži. No bilo je slučajeva kada se dijete prilagodilo i promijenilo položaj glave u procesu porođaja, što je olakšalo put do svjetlosti. Takva prezentacija može biti indikacija za carski rez, ali ovo pitanje je vrlo individualno. Svaki se slučaj razmatra odvojeno, uzimajući u obzir druge aspekte.

Frontalna prezentacija je vrlo rijetka, to je prosječan stupanj produljenja glave. S ovim položajem fetusa, prirodni porod nije moguć, samo operacijom.

Prikaz lica - maksimalno produljenje glave. Tehnički, takav porod može se odvijati na prirodan način, ali s ozljedama i za dijete i za majku, što u većini slučajeva određuje sklonost carskom rezu.

Za bolju percepciju informacija, predlažemo da pogledate fotografije glave prezentacije djeteta s različitim stupnjevima produžetka glave.

Poprečna ili kosa prezentacija fetusa

Poprečna i kosa prezentacija fetusa je indikacija za carski rez. Nemoguće je roditi dijete u takvoj prezentaciji na prirodan način.

Prije toga, tijekom poroda, okreti su se koristili za udove djeteta, ali u naše vrijeme to je zabranjeno, jer ovaj postupak može uzrokovati nepopravljivu štetu i djetetu i majci. Jedini slučaj u kojem se te manipulacije mogu primijeniti je samo pri rođenju blizanaca. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

Ovisno o općem stanju žene, o tonusu maternice, veličini vrata maternice, mogu dijagnosticirati prijetnju pobačaja i propisati:

  • ambulantno liječenje
  • staviti buduću majku u bolnicu,
  • instalirajte pesar
  • uzmi vrat.

Preporučuje se s niskim pretkom fetusa:

  • jesti ispravno
  • uzeti lijekove, vitamine propisane od strane liječnika
  • provodite dovoljno vremena na svježem zraku
  • ne bavite se sportom, uklonite svu fizičku aktivnost,
  • Dovoljno je piti tijekom dana, a ne napiti se prije spavanja.

Pin
Send
Share
Send

Loading...