Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Kiretaža hiperplazije endometrija: pregled liječnika

Endometrijska hiperplazija maternice je patološka proliferacija tkiva sluznice maternice. Taj se proces naziva proliferacija, koja se javlja u stanicama žljezdanih ili stromalnih struktura.

U ovom slučaju, najčešće je zahvaćena žljezdana komponenta površinskog ili bazalnog (rijetkog) sloja materničnog endometrija. Debljina endometrija u ovom slučaju značajno premašuje normalne parametre, koji ovise o fazi menstrualnog ciklusa.

U početnoj fazi proliferacije endometrij se zgusne na 2-4 mm, a tijekom sekretorne faze od 10 do 15 mm. Posljednjih godina, slučajevi endometrijske hiperplazije maternice postaju sve češći, zbog različitih faktora. No, poseban utjecaj na taj proces ima povećanje prosječne životne dobi žena, kao i životnih uvjeta. Dokazano je da pacijenti, često ili trajno u nepovoljnom okruženju, češće pate od hiperplazije endometrija. Osim toga, naglo povećanje postotka somatskih bolesti u žena također ima nedavni utjecaj na funkcioniranje reproduktivnog sustava.

Učestalost patologije ovisi o dobi pacijenta i njezinu fizičkom obliku. Dakle, pretilim ženama je mnogo vjerojatnije da će se razboljeti od ove patologije od onih koji gledaju svoju figuru. Ukupna učestalost bolesti je oko 10-30%, pri čemu je najveća prevalencija zabilježena u bolesnika tijekom menopauze.

Međutim, često se hiperplazija endometrija razvija u mlađih žena (35-40 godina). Kasna trudnoća i porođaj također su čimbenici koji mogu uzrokovati patološki rast sluznice maternice.

Što je to?

Hiperplazija endometrija je ginekološka patologija, kod koje se razvija benigni rast tkiva koje tvore sluznicu genitalnog organa. Kao rezultat, endometrij se zgusne i povećava volumen.

Glavna faza patološkog procesa je proliferacija stromalnih i žljezdanih komponenti materničnog endometrija.

Uzroci hiperplazije endometrija

Endometrijska hiperplazija maternice razvija se pod utjecajem određenih čimbenika. Međutim, mehanizam okidanja, koji uzrokuje patološki proces, u većini slučajeva postaje hormonalni neuspjeh.

Prekomjerna količina estrogena u tijelu ženskog spolnog hormona dovodi do nekontrolirane podjele stanica koje formiraju sluznicu maternice. Kao rezultat toga, postoje neuspjesi u menstrualnom ciklusu i ne samo. Stoga je sigurno reći da bilo koja bolest ili nepovoljni procesi koji se javljaju u ženskom tijelu i koji utječu na razinu hormona, prije ili kasnije, mogu izazvati razvoj hiperplazije endometrija.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu bolesti su:

  • bolesti središnjeg živčanog sustava, posebice hipotalamičko-hipofiznog sustava,
  • policistični jajnici,
  • tumori jajnika koji dovode do aktivne proizvodnje ženskih spolnih hormona,
  • patologija kore nadbubrežne žlijezde, PZHZH i štitnjače,
  • neuspjeh u metabolizmu lipida, što dovodi do pretilosti,
  • negativne promjene u imunološkom statusu žena koje nisu odmah zaustavljene,
  • kronična hipertenzija,
  • dugotrajnu hormonsku terapiju
  • produljena nekontrolirana uporaba oralne hormonske kontracepcije),
  • kirurški pobačaj,
  • struganje sluznice maternice, itd.

Često se hiperplazija endometrija razvija na pozadini neplodnosti, kada jajnici ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije. Kao rezultat, proces ovulacije se ne događa, razina progesterona se smanjuje i koncentracija estrogena raste.

Problemi s jetrom koji koriste višak estrogena u krvi mogu dovesti do postepene akumulacije tih hormona u tijelu, što rezultira hiperestrogenizmom. Jedna trećina bolesnika s hiperplazijom endometrija dijagnosticira se abnormalnosti u jetri i žučnim sustavima. Drugi čimbenik u razvoju patologije je genetska predispozicija.

Identificirati točan uzrok hiperplazije endometrija moguće je samo tijekom posebnih dijagnostičkih postupaka. Također su neophodni jer sve gore navedene abnormalnosti i čimbenici mogu dovesti do hormonskog poremećaja i kao posljedica toga dovesti do razvoja hiperplastičnog procesa u maternici.

Može li se hiperplazija pretvoriti u rak?

Hiperplastični procesi u maternici su prekancerozni. To je zbog:

  1. Atipična hiperplazija koja se može razviti bez obzira na dob pacijenta. U 40% slučajeva patologija postaje maligni proces.
  2. Učestali recidivi hiperplazije žlijezda u postmenopauzalnom razdoblju.
  3. Glandularna hiperplazija u hipotalamičnoj disfunkciji ili u metaboličkom sindromu (bez obzira na dob bolesnika).

Metabolički sindrom je specifično stanje tijela koje karakterizira smanjenje sposobnosti imunološkog sustava da inficira i neutralizira stanice raka. To dovodi do povećanog rizika razvoja hiperplastičnih procesa. Ovo stanje prati nedostatak ovulacije, razvoj dijabetesa i pretilosti.

Je li moguće dobiti trudnoću tijekom razvoja ove patologije?

Ako uzmemo u obzir etiologiju i obilježja razvoja patološkog procesa, sa sigurnošću možemo reći da je mogućnost zatrudnjivanja ovim patološkim procesom koji se odvija u slojevima endometrija minimalna. Štoviše, to nije samo zbog prisutnosti promjena u tkivima sluznice reproduktivnog organa, zbog čega oplođeno jajašce ne može pričvrstiti za svoj zid. Razlozi leže u hormonalnoj neravnoteži, koja je jedan od glavnih čimbenika predispozicije za razvoj neplodnosti.

Osim prirodne trudnoće, žena vjerojatno neće uspješno obaviti i roditi dijete nakon IVF postupka. Ali ako se podvrgnete tijeku terapije na vrijeme, to će smanjiti rizik od pobačaja, bez obzira na proces začeća - prirodno ili umjetno.

Endometrijska hiperplazija maternice je rijetka u žena koje su rodile, naravno, ako u ranoj dobi nisu patile od atipičnog oblika ove bolesti. u takvoj situaciji moguća je pojava patologije nakon rođenja. Ova vrsta bolesti, osobito ako se često ponavlja, može dovesti do razvoja onkološkog procesa. Da bi se to spriječilo, žene koje rađaju u riziku trebaju se redovito kontrolirati kod ginekologa.

klasifikacija

Oblici hiperplazije endometrija uterusa ovise o patološkim i citološkim značajkama. Prema tim kriterijima za razvrstavanje, bolest je podijeljena u sljedeće vrste.

  1. Jednostavna hiperplazija žlijezda nije popraćena cističnim povećanjem žlijezda. Međutim, može se pojaviti na pozadini aktivne proliferacije sluznice maternice i biti fokalne prirode. U tom slučaju, poželjno je govoriti o cističnoj prirodi hiperplazije.
  2. Glandularna stromalna hiperplazija. Ovisno o intenzitetu rasta endometrijskog tkiva, ovaj oblik patologije može biti aktivan i odmara. Pod utjecajem površinskog sloja endometrija, ispod površine se zgusnu.
  3. Atipična hiperplazija, također nazvana adenomatozna ili žljezdana. Ovaj oblik patologije karakterizira živa ekspresija procesa proliferacije i, kao rezultat, klinička slika.

Patologija ima 3 stupnja ozbiljnosti: blaga, umjerena i teška. Svaki od njih određuje se ovisno o intenzitetu rasta endometrija. Klasifikacija hiperplazije po svojoj prevalenciji podrazumijeva njezinu podjelu na difuznu i žarišnu formu.

WHO klasifikacija dijeli bolest na 2 vrste:

  1. Nije atipičan, u kojem atipične stanice endometrija nisu otkrivene tijekom citološkog pregleda.
  2. Tipična, u kojoj su atipične stanice endometrija otkrivene tijekom citološke studije.

Ne-tipična hiperplazija endometrija uterusa je:

  1. Jednostavno, što je sinonim za pojam "žljezdano-cistične hiperplazije". Ovaj oblik karakterizira povećanje u sluznici u volumenu bez atipije stanične jezgre. Razlika između patološkog stanja endometrija i zdravog je aktivan, ravnomjeran rast njegovih stromalnih i žljezdanih struktura. Distribucija krvnih žila u stromi je ravnomjerna, međutim, žlijezde su neravne. Cistično povećanje nekih žlijezda je umjereno.
  2. Kompleksan ili složen (sinonim - hiperplazija od 1 stupnja), koji se u drugim klasifikacijama naziva adenomatoza. Ovaj oblik karakterizira proliferacija glandularnih komponenti u kombinaciji s promjenom strukture žlijezda. To je glavna razlika ove vrste hiperplazije od prethodne. Žlijezdana komponenta se intenzivnije širi od stromalne, dok struktura žlijezda poprima nepravilan oblik. Ovaj tip hiperplazije endometrija također nije praćen atipijom staničnih jezgri.

Nastaje atipična proliferacija:

  1. Jednostavno, što se prema drugoj klasifikaciji naziva i hiperplazija stupnja 2. t Razlikuje se od jednostavnog ne-atipičnog oblika intenzivnim rastom žljezdanih komponenti i prisutnošću atipičnih stanica u njima. Polimorfizam staničnog nukleusa je odsutan.
  2. Kompliciran ili atipičan kompleks. Promjene u strukturi žljezdastih i stromalnih tkiva odgovaraju onima karakterističnim za neatipični oblik. Glavna razlika između njih je prisutnost atipičnih stanica. S njihovom atipijom poremećen je stanični polaritet, epitelni višestruki redoslijed dobiva nepravilne osobine, a događaju se i promjene u veličini. Prisutan je stanični nuklearni polimorfizam, povećava se jezgra stanica, pojavljuje se njihovo prekomjerno bojenje. Citoplazmatske vakuole se šire.

Prema WHO klasifikaciji, lokalna hiperplazija nije neovisno patološko stanje. To je zbog činjenice da polipoza (najčešći izraz koji se često koristi kod ginekologa koji prakticiraju, je “polipozna hiperplazija”) ne smatra se varijantom hiperplazije endometrija, koja se razvija kao rezultat hormonske disfunkcije. U većoj je mjeri zaslužan za pripadnost produktivnom procesu koji se javlja tijekom kroničenja endometritisa. Takvo odstupanje zahtijeva obvezna bakteriološka istraživanja i odgovarajuće liječenje protuupalnim i antimikrobnim lijekovima.

Simptomi hiperplazije endometrija

Jedan od najčešćih simptoma ove bolesti je otvaranje krvarenja iz maternice. Osim njega, pacijenti se često žale na:

  • amenoreja (odgođena menstruacija za nekoliko mjeseci), nakon čega slijedi obilan krvav iscjedak iz genitalnog trakta,
  • prisutnost mrlja - smeđe ili smeđe - vaginalni iscjedak,
  • bolna i dulja razdoblja s teškim krvarenjem (rijetko),
  • kršenje menstrualnog ciklusa, njegovo pomicanje u jednom ili drugom smjeru.

Česti pratilac hiperplazije endometrija u maternici je metabolički sindrom, koji uz intenzivno krvarenje prati:

  • gojaznost
  • povećana razina inzulina u krvi,
  • hormonalni poremećaj, koji dovodi do simptomskog kompleksa muških obilježja (popraćeno je pojavom vegetacije u onim dijelovima ženskog tijela gdje ne bi trebalo biti, kao i smanjenju tona glasa, itd.).

Osim gore navedenih abnormalnosti, žene s hiperplazijom endometrija žale se na:

  • razvoj sekundarne neplodnosti,
  • nemogućnost plodova
  • pojavu kroničnih upalnih procesa u reproduktivnim organima,
  • razvoj mastopatije ili miomatoze maternice.

Rijetki povezani simptomi hiperplazije uključuju:

  • krvarenje tijekom spolnih odnosa ili higijenskih postupaka,
  • u prisustvu polipa u genitalnom organu, povremeno, pojavljuje se grčeve u donjem dijelu trbuha.

dijagnostika

Za početak se provodi vizualni ginekološki pregled, nakon čega slijedi niz laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih postupaka, među kojima su najinformativniji:

  1. Ultrazvuk maternice i privjesaka pomoću specijalnog intravaginalnog senzora,
  2. Histeroskopija - klinički pregled uzorka tkiva endometrija,
  3. Aspiracijska biopsija se izvodi kada je potrebno razlikovati jednu vrstu hiperplazije od drugih.

Važnu ulogu ima biokemijska analiza krvi za određivanje razine spolnih hormona, kao i hormona koje proizvode štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Atipična hiperplazija

Kako liječiti hiperplaziju endometrija?

Hiperplazija endometrija zahtijeva obvezno liječenje u bilo kojoj dobi.

Ako je bolesnik u reproduktivnoj dobi ili je na pragu menopauze, kao i kod teških i čestih krvarenja uzrokovanih polipozom, dužna je operirati se. Operacija se provodi isključivo u bolnici.

Kirurško liječenje

Uz pomoć posebnog alata - kirete - ginekolog nježno grebi hiperplaziju materničnog endometrija. Za kontrolu manipulacije omogućuje poseban aparat - histeroskop.

Prilikom uklanjanja polipa koriste se posebne škare ili pincete. Uz njihovu pomoć, liječnik je pažljivo izrezao i uklonio izrasline iz maternice. Ova manipulacija naziva se polipektomija.

Nakon završetka operacije, uzorak izrezanih tkiva šalje se na dodatno histološko ispitivanje. Kako bi konsolidirali rezultate, pacijentu je propisana hormonska terapija, čiji je cilj spriječiti širenje endometrija u budućnosti.

Tretman lijekovima

Konzervativna terapija hiperplazije endometrija uključuje uporabu oralne hormonske kontracepcije, gestagena i agonista hormona koji oslobađaju gonadotropin.

Kombinirane oralne kontraceptive (OCC) propisuju se pacijentima svih dobnih skupina (uključujući i adolescentne djevojke) koji boluju od cistične ili žljezdane cistične hiperplazije ili polipa smještenih u šupljini maternice. KOK se također koristi za hormonalnu homeostazu. Ovaj proces terapije uključuje uzimanje velikih doza lijeka kako bi se zaustavilo krvarenje iz maternice. Zbog toga je moguće izbjeći kiretaciju maternice.

Najučinkovitiji oralni hormonalni kontraceptivni lijekovi su: Yarin, Janine, Regulon. U početku, dnevna doza je 2-3 tablete, ali s vremenom se smanjuje na 1 tabletu. Tijek terapije je predviđen za 3 mjeseca. U nedostatku pozitivne dinamike, ili u slučaju teškog krvarenja, ginekolog je ipak primoran na hitnu kiruršku intervenciju.

Progestine (Utrozhestan, Duphaston) propisuje liječnik od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa. Ovi lijekovi se mogu koristiti u svim vrstama hiperplazije endometrija kod odraslih žena i mladih djevojaka.

Intrauterina naprava Mirena, koja utječe isključivo na endometrij, ima dobar učinak u borbi protiv patologije. Stavili su ga 5 godina, ali u isto vrijeme liječnik mora obavijestiti pacijenta o mogućim nuspojavama. Najčešći od njih je pojava intermenstrualnog krvavog iscjedka, koji se pojavljuje nakon uvođenja spirale, i može trajati od 3 do 6 mjeseci.

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin

Ova skupina hormonskih lijekova smatra se najučinkovitijom. Preparati Zoladexa i Buserelina koriste se za različite vrste hiperplazije u žena starijih od 35 godina i tijekom perimenopauze. Tijek terapije može trajati 3-6 mjeseci.

Nedostatak upotrebe ove skupine hormonskih agenasa je njihova sposobnost da uzrokuju pojavu simptoma rane menopauze (osobito vrućih trepće). To se objašnjava činjenicom da gonadotropni oslobađajući hormoni imaju negativan učinak na funkcioniranje hipotalamično-hipofiznog sustava, što, zauzvrat, uzrokuje smanjenje proizvodnje spolnih hormona u jajnicima. Takav fenomen naziva se i "kastracija lijekova". Međutim, ovo odstupanje je reverzibilno, a normalne funkcije jajnika se obnavljaju unutar 2-3 tjedna nakon prekida primjene lijeka.

Lijekovi u ovoj skupini daju se svaka 4 tjedna. Tijek liječenja traje od 3 mjeseca do 6 mjeseci. Dozu i trajanje terapije izračunava i prilagođava (ako je potrebno) liječnik.

Žene koje pate od atipičnih oblika hiperplazije trebaju biti pod strogim nadzorom ginekologa. Preventivni ultrazvuk se provodi svaka 3 mjeseca tijekom godine dana nakon operacije i početka hormonske terapije. S ponovnim pojavljivanjem adenomatoze indicirana je histerektomija.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. To je postupak koji uključuje potpuno uništavanje tkiva sluznice reproduktivnog organa. Međutim, to je ekstremna mjera, jer nakon resekcije žena gubi sposobnost začeća i rađanja djeteta.

Tijekom postupka koristi se poseban elektrohirurški nož s reznom petljom. Mogu se koristiti i različite vrste laserskih zraka koje imaju štetan učinak na abnormalne stanice endometrija. Operacija se izvodi pod općom intravenskom anestezijom.

Nakon operacije, u nedostatku komplikacija, pacijent se sutradan otpušta kući. Za 3-10 dana nakon operacije, žena može doživjeti krvavi vaginalni iscjedak različitog intenziteta. Ako je pacijent podvrgnut ablaciji endometrija, onda se čestice reseciranog tkiva mogu izlučiti iz genitalnog trakta zajedno s krvlju. Međutim, to je apsolutno normalna pojava koja ne bi trebala izazvati paniku.

Paralelno s hormonima, pacijentu se propisuje i vitaminska terapija. Askorbinska kiselina i vitamini B (osobito folna kiselina) igraju posebno važnu ulogu za žensko tijelo.

Kod teškog krvarenja koje prati hiperplaziju, žene često razvijaju anemiju zbog nedostatka željeza. Za dopunu željeznih rezervi liječnik propisuje posebne preparate - Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer, itd. Također su propisani sedativi (alkoholna tinktura korijena valerijane ili matičnjaka, Sedavit, Beefren, Novopassit itd.).

Također su propisani fizioterapeutski postupci, osobito elektroforeza. Izvrsni rezultati i akupunktura.

Kako bi ubrzala proces oporavka, žena mora dobro jesti. Također je potrebno održavati ravnotežu između stresa i odmora. Prosječno trajanje oporavka nakon operacije je 2-3 tjedna.

Je li moguće izliječiti hiperplaziju endometrija pomoću narodnih metoda?

Korištenje alternativne medicine u borbi protiv hiperplazije često ne daje nikakve rezultate, a ponekad može i povrijediti.

Toliko bilja može izazvati snažne alergijske reakcije, predvidjeti posljedice koje su izuzetno problematične. Osim toga, neke ljekovite biljke sadrže fitoestrogene, koji mogu uzrokovati početak ili napredak procesa rasta unutarnjeg sloja maternice.

Dijeta i prehrana

Za hiperplaziju endometrija potrebno je dati prednost nisko kaloričnoj frakcijskoj prehrani. Glavne komponente izbornika trebaju biti:

  • svježe povrće i voće,
  • bijelo meso
  • mlijeka i mliječnih proizvoda.

Najbolje je kuhati jela parom, izbjegavajući upotrebu velikih količina biljnih ulja. Pravilna prehrana doprinosi obnovi funkcija cijelog tijela i normalizaciji razine hormona. Osim toga, eliminira se rizik dobivanja na težini, jer žene s pretilošću različite težine najviše podliježu hiperplaziji endometrija.

Prognoza hiperplazije endometrija

Na prognozu bolesti utječu starost pacijenta, oblik patologije i prisutnost povezanih bolesti.

  1. Ako je hiperplazija endometrija dijagnosticirana u žena tijekom menopauze, prognoza liječenja je nepovoljna. Međutim, patologija ne ugrožava život pacijenta, ali se zdravstveno stanje može značajno pogoršati.
  2. Težak tijek ili prisutnost atipičnih oblika hiperplazije također ima nepovoljnu prognozu. Osim toga, to se ne odnosi samo na zdravlje, nego i na život žene.
  3. Uz stalan tijek patologije koja zahtijeva kirurški zahvat, prognoza je također nepovoljna. Iako život žene nije u opasnosti, izgubit će priliku da postane majka.
  4. Hipertenzivna srčana bolest koja prati hiperplaziju pogoršava prognozu bolesti, jer može uzrokovati njezine relapse. Isto vrijedi i za prisutnost endokrinih patologija i neuspjeh u procesu metabolizma.

Hiperplazija maternice endometrija je bolest koja se javlja u različitim oblicima i ima različite manifestacije. I premda danas postoje učinkovite metode za njegovo liječenje, bolje je spriječiti njegov razvoj. Redoviti pregled kod ginekologa, pravodobno liječenje genitalnih patologija, i što je najvažnije, zdrav način života - to su osnovna pravila koja će pomoći u izbjegavanju razvoja hiperplazije endometrija i posljedično zdravstvenih posljedica za žene (a ponekad i za život).

Što je to patologija?

Hiperplazija endometrija je benigna neoplazma u endometriju (unutarnji sloj maternice), što dovodi do njenog zgušnjavanja i povećanja veličine. Razlog tom procesu je povećanje broja stromalnih i žljezdanih elemenata u endometriju.

Endometrija je različitih tipova:

  1. Glandularno (povećanje žljezdanog tkiva).
  2. Cistična žlijezda
  3. Adenomatozna. To je prekancerozna patologija. U oko 10 posto slučajeva, razvija se u maligni tumor.
  4. Vlaknasti i žljezdani vlaknasti polipi endometrija. To je najčešći tip hiperplazije. Rijetko se pretvaraju u maligne, ali mogu uzrokovati rak endometrija.

U nastavku ćemo razmotriti što pišu o postupku ocjenjivanja recenzija.

Hiperplazija endometrija patologija je česta u svih dobnih skupina u žena. Najčešće, međutim, ova se patologija javlja tijekom puberteta ili menopauze, kada se u tijelu dogode kardinalne hormonske promjene.

preduvjeti

Preduvjeti za hiperplaziju endometrija su:

  1. Neuspjeh u hormonalnoj ravnoteži (nedostatak progesterona u pozadini preopterećenja estrogena).
  2. Šećerna bolest, hipertenzija, pretilost, bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd.
  3. Fibroidi maternice i adenomioza.
  4. Genetska predispozicija.
  5. Pobačaj.

Kod hiperplazije endometrija u menopauzi, struganje se smatra jedinom metodom liječenja.

Glavna značajka svih vrsta ove patologije je nepravilan i ne-ciklički iscjedak krvave boje. Obično se pojavljuju između menstruacije ili nakon kašnjenja. Ispuštanje nije obilno, razmazivanje. Prekomjerna količina estrogena u ženskom tijelu može dovesti do neplodnosti, dok se hiperplazija endometrija ne očituje. Stoga, izostanak trudnoće s redovitim seksualnim aktivnostima tijekom godine ozbiljan je razlog za konzultaciju sa specijalistom. Hiperplazija se često miješa s miomom (s ovom dijagnozom) ili s pobačajima u ranim fazama.

Dijagnosticirana je hiperplazija endometrija (kuretaža i pregledi opisani su u nastavku) nakon pregleda zdjelice, ultrazvuka zdjelice i histeroskopije (pregled maternice posebnim uređajem). Struganje dobiveno histeroskopijom ispituje se kako bi se odredio tip hiperplazije. Aspiracijska biopsija se također može provesti kada se vrši histološki pregled s dijelom endometrija. Provjera razine estrogena i progesterona također je vrsta dijagnoze hiperplazije endometrija.

Terapija hiperplazije endometrija neophodna je za sve, bez obzira na dob i stupanj infestacije. Histeroskopija i kiretaža su najučinkovitije metode liječenja i dijagnoze. U nastavku ćemo detaljno govoriti o struganju. Može doći do hiperplazije endometrija prema pregledima u postmenopauzi.

Indikacije i kontraindikacije

Kiretaža (kiretaža endometrija) je uobičajen postupak u ginekologiji. To je invazivna intervencija u strukturi ženskih genitalnih organa. Tijekom ove manipulacije liječnik uklanja funkcionalni sloj sluznice bez utjecaja na druga tkiva. Do sljedeće mjesečnice, endometrij se samostalno obnavlja.

No, u rijetkim slučajevima, događa se da je hiperplazija endometrija bez kiretaže (postoje pregledi o ovom rezultatu) izliječena.

Čišćenjem maternice vrši se dijagnosticiranje ili liječenje različitih ginekoloških bolesti. Stoga se postupci dijele na terapijske i dijagnostičke. Ova posljednja opcija koristi se ako imate sljedeće simptome:

  1. Neredovni mjesečni ciklus.
  2. Obilno i dugotrajno menstrualno krvarenje.
  3. Menoragija (krvarenje između razdoblja).
  4. Algomenorrhea (bolni osjećaj tijekom menstruacije).
  5. Neplodnost.
  6. Sumnja na malignitet.

Vrlo često dolazi do benignog rasta sluznice (žarišne ili difuzne). Stoga je kiretaža hiperplazije endometrija, prema ocjenama, vrlo česta. Važno je za žene koje čekaju potvrdu dijagnoze.

U terapijske svrhe, struganje se koristi ne samo za hiperplaziju, nego i za druge patologije, i to:

Submukozne (submukozne) fibroide.

Polipi tijela i vrata maternice.

Akutna ili ektopična trudnoća.

Porođaj s patologijom.

Da biste izliječili gore navedene uvjete, možete koristiti struganje. Između ostalog, ovaj se postupak provodi kao jedna od metoda za prestanak neželjene trudnoće. I premda se sada više koriste druge metode, kao što je vakuumska aspiracija ili medicinski pobačaj, ovaj postupak je još uvijek relevantan.

Važno je zapamtiti da je postupak za kiretaciju endometrija s hiperplazijom u menopauzi, prema ocjenama, kontraindikacije. Primjerice, u slučaju akutnih infektivnih i upalnih bolesti vagine i vrata maternice, postupak treba prekinuti, jer može izazvati oštećenje maternice. Iznimka je slučaj zakašnjele posteljice tijekom poroda.

Priprema i vođenje postupka

Kao i kod svake invazivne intervencije, hiperplazija endometrija mora biti pažljivo pripremljena. Prva stvar koju treba zapamtiti je da se postupak provodi u određene dane menstrualnog ciklusa, što omogućuje smanjenje krvarenja. Drugi je da je potrebno višestruko ispitivanje žene, uključujući:

  1. Opća analiza krvi i urina.
  2. Vaginalna mikroskopija (razmaz).
  3. Bakposev odabir.
  4. Test krvi za biokemiju, kao i hormoni.

Takav pregled je potreban da bi se identificirale patologije hiperplazije, jer one mogu ometati kiretažu ili dovesti do postoperativnih komplikacija. Prije postupka žena mora poštivati ​​sljedeće uvjete:

  1. Odbijte uzimati bilo kakve lijekove.
  2. Suzdrži se od seksa.
  3. Prestanite koristiti proizvode za intimnu higijenu, uključujući vaginalne čepiće i pilule. Posljedice grebanja hiperplazije endometrija i pregleda od interesa su za mnoge.

Prestanite uzimati lijekove dva tjedna prije zahvata, ostala stanja su ispunjena nekoliko dana prije manipulacije. 12 sati prije operacije, trebate odbiti hranu i tekućinu, odnosno postupak treba doći na prazan želudac.

Najvažnija stvar koja zabrinjava pacijenta prije postupka je, zapravo, kako se izvodi. Izvođenje kiretaže u stacionarnim uvjetima u ginekološkoj operacijskoj sali. Budući da je ovaj postupak vrlo bolan, pacijent se nužno unosi u anesteziju intravenoznom anestezijom. Ako se postupak provodi nakon poroda ili pobačaja, tada anestezija nije potrebna, jer će vrat maternice biti dovoljno proširen.

U početnom stadiju otvara se cervikalni kanal uz pomoć posebnog metalnog ekspandera. Zatim slijedi trenutna kiretacija sluznice kirete (kirurška žlica). Ponekad se za tu svrhu koristi vakuumski aspirator. Ali prije nego što ga unesete, morate provjeriti mjesto i duljinu maternice, jer se može saviti.

U idealnom slučaju, operacija se izvodi pod kontrolom histeroskopa, međutim, moguća je i "slijepa" opcija. Histeroskop prikazuje na monitoru sliku koja jasno pokazuje koja područja zahtijevaju struganje. U isto vrijeme, može se uzeti i biopsija za daljnju istragu. Hiperplazija endometrija može zahtijevati postupak u dvije faze - najprije se škarpa maternica, a zatim cervikalni kanal. Grebanje za postmenopauzalnu hiperplaziju endometrija i preglede opisano je u nastavku.

Učinci struganja

Kod struganja, površinski sloj endometrija se uklanja i zbog toga je potrebno određeno vrijeme za regeneraciju. U pravilu, radi se o brzom procesu koji se po trajanju može usporediti s normalnom menstruacijom. Međutim, ovaj postupak i dalje oštećuje sluznicu, pa je moguće paroksizmalne bolove u donjem dijelu trbuha i krvarenje. U početku se iscjedak zgrušava, zatim krvavi, krvavi, a nakon jednog i pol tjedna se zaustavljaju, a sve se vraća u normalu. Ako su bolovi intenzivni i smetaju ženi u postoperativnom razdoblju, mogu se uzeti protuupalni lijekovi kao što je Ibuprofen. Druge mogućnosti liječenja nakon kiretaže s hiperplazijom endometrija s menopauzom, prema pregledima, nisu potrebne.

Moguće komplikacije

Nakon operacije moguće je odgoditi do 4 tjedna ili više. U slučaju kašnjenja od više od tri mjeseca, ima smisla kontaktirati ginekologa. Također je vrijedno učiniti ako iscjedak ne završi, a bol se poveća, ili ako se temperatura podigne. Takvi simptomi ukazuju na prisutnost komplikacija, na primjer:

  1. Endometritis (upalni proces).
  2. Krvarenje iz maternice.
  3. Hematometra (nakupljanje krvi u maternici).

Hiperplazija endometrija, kiretaža: pregled liječnika

Tijekom operacije, oštećenje maternice, pucanje kivete, dilatatora ili sonde. Do toga može doći zbog nekompetentnog izvođenja manipulacije ili zbog nedostatka histeroskopa. Vremenom će te lezije zacijeliti, a na njihovom mjestu mogu se pojaviti adhezije, što može biti razlog da se zametak ne fiksira na stijenku maternice, a time i neplodnost.

Liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže, prema ocjenama, treba biti sveobuhvatno.

Nakon uspješnog zahvata, ženi se savjetuje da bude pažljiva prema svom zdravlju, kako bi se tijelo u potpunosti oporavilo.

Pravila za rad nakon objavljivanja

Ginekolozi savjetuju sljedeća dva tjedna nakon operacije pridržavanje sljedećih pravila:

  1. Seksualna apstinencija.
  2. Nemojte se kupati ili ići u saunu, isključiti bilo kakvo termalno opterećenje na tijelo.
  3. Nemojte koristiti štrcaljke i tampone.
  4. Izbjegavajte tjelesne napore.
  5. Nemojte uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su Heparin ili Aspirin.
  6. Kontrolirajte tri mjeseca nakon zahvata s darivanjem krvi za hormone.

Važno pitanje

Ništa manje uznemirujuća za ženu koja je iskusila struganje, pitanje leži u daljnjoj mogućnosti začeća djeteta. Nažalost, na to nitko ne može dati konkretan odgovor. Nijedan stručnjak neće jamčiti buduću trudnoću. To ovisi o individualnim karakteristikama organizma, o uspješnosti postupka, o razlogu zbog kojeg je manipulacija provedena. Ako hiperplazija endometrija ne utječe na jajnike, onda ne bi trebalo biti nikakvih prepreka za porođaj nakon zahvata, trudnoća se može pojaviti na sljedećoj operaciji ovulacije.

Kada je hiperplazija endometrija potrebna za liječenje? Recenzije potvrđuju da postoji alternativa. O tome dalje.

Kod višestrukih relapsa hiperplazije mogu se poduzeti drastične mjere. Ako pacijent ne namjerava više rađati, to može biti pitanje potpunog uklanjanja sluznice endometrija. U posebno teškim slučajevima, maternica, jajnici i dodaci mogu se potpuno ukloniti. Terapija će u ovom slučaju biti duga i teška, jer takve mjere uvelike utječu na hormonsku ravnotežu u tijelu žene.

Da bi se izbjegli budući zdravstveni problemi, u kiretažu treba imati povjerenja samo iskusni liječnici, u ovom slučaju žena treba strogo slijediti sve preporuke u pred- i post-operativnom razdoblju.

Istiskivanje hiperplazije endometrija s menopauzom

Pregledi potvrđuju da hormon estrogen koji se hormonalno nakuplja u tijelu žene istovremeno smanjujući progesteron, može dovesti do tako opasne bolesti kao što je menopauza hiperplazije endometrija. U rizičnu skupinu spadaju žene s dugim teškim razdobljem prije menopauze, s miomom, upalom endometrija ili formacijama u prsima. Liječenje se sastoji od sljedećih faza:

  • dijagnostička kiretaža
  • analiza materijala iz maternice,
  • ginekolog odabire hormone potrebne za zaustavljanje hiperplazije,
  • otkrivanje anomalija u maternici, upotreba lasera u nekim mjestima proliferacije stanica,
  • kombinirani su hormonski i kirurški oblici izloženosti,
  • ako dođe do recidiva bolesti, organ se uklanja, nakon čega se ponavlja tijek hormona.

alternativa

Osim kiretacije maternice koriste se i druge vrste terapije. Najvažnija od njih je konzervativna korekcija s lijekovima. To su, prije svega, hormonalni lijekovi čiji je učinak usmjeren na vraćanje ravnoteže estrogena i progesterona u tijelu. Glavni lijekovi koji se koriste u ovom slučaju su:

  1. "Mikrolut" i "Provera" (progestini i progestini).
  2. "Mersilon", "Jess", "Divina" (estrogen-progestin).
  3. "Fareston", "Novofen" (lijekovi protiv estrogena).
  4. "Danol", "Nemestran" (inhibitori gonadotropina).
  5. "Decapeptil", "Buserelin" (generički lijekovi gonadorelina).

Ti se lijekovi mogu primijeniti kao samostalni tretman ili kao terapija održavanja i rehabilitacije nakon kiretaže. U potonjem slučaju moguće je postići najveći učinak liječenja. Osim tih lijekova mogu se propisati imunomodulatori, antioksidansi i drugi lijekovi usmjereni na održavanje normalnog tijela. Ipak, liječenje hiperplazije endometrija s kiretažom, prema ocjenama, je učinkovitije.

To je nužna mjera u dijagnostici i liječenju mnogih ginekoloških bolesti, uključujući patološka stanja endometrija. Postupak je relativno jednostavan, ali zahtijeva kvalitetnu izvedbu, visokokvalificirane stručnjake, provodeći ga, pažljivu pripremu i pažljivu pažnju na svoje tijelo tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Sve će to pomoći u izbjegavanju problema u budućnosti i pridonijeti pozitivnoj dinamici liječenja.

Mišljenje pacijenata o ovom postupku je prilično dvosmisleno. Mnogi kažu da se s hiperplazijom endometrija relaps javlja neko vrijeme nakon kiretaže. U takvoj situaciji potrebno je razumjeti važnost naknadne terapije nakon operacije, jer sama kiretaža maternice hiperplazijom endometrija, prema ocjenama, ne liječi, nego samo uklanja simptome.

Što je hiperplazija endometrija

Često se hiperplazija endometrija javlja u žena u kojima su poremećeni hormoni tijela. Ovo stanje je karakteristično za sljedeća stanja - dijabetes, menopauza, bolesti štitnjače.

Bolest ima negativan učinak na reproduktivni sustav. Kao rezultat toga, primjećuje se: nepravilna menstruacija, problemi sa začećem i nošenjem djeteta.

Ali povećanje volumena unutarnje sluznice maternice je benigni fenomen.

Hiperplazija endometrija javlja se kod različitih bolesti koje se mogu kombinirati u zasebnu skupinu. U procesu njihovog nastupa javljaju se različite morfološke promjene. Kao rezultat toga, benigni rast tkiva može se pretvoriti u maligni.

Čimbenici rizika

Razlozi povećanog rizika hiperplazije endometrija:

  • zarazne bolesti genitalnih organa,
  • genetska predispozicija
  • miom maternice,
  • hormonalni poremećaji tijekom menopauze,
  • uzimanje kontracepcijskih lijekova koji sadrže samo estrogen,
  • učestali abortusi.

Prvi znakovi hiperplazije endometrija

Ponekad žena može primijetiti pojavu manjeg iscjedka, koji neće biti povezan s menstruacijom. U početku će biti minimalni, ali će se njihov broj kasnije povećati. Može doći do krvarenja. Ovo je pak puno drugih komplikacija, od kojih je jedna anemija.

Ali možete istaknuti druge simptome:

  • slabost, stalan osjećaj umora,
  • vrtoglavica,
  • gubitak svijesti

Simptomi hiperplazije endometrija

Bolest kod svakog pacijenta može imati drugačiji tijek. Ponekad žena ne osjeća nikakve znakove i ne sumnja na patologiju. U drugim slučajevima bolest je popraćena neugodnim simptomima koji mogu biti opasni po život. Za hiperplaziju endometrija karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • nepravilnosti menstruacije
  • pojavu krvarenja davno prije početka menstruacije i nakon njihovog prolaza,
  • pojava krvarenja u sredini menstrualnog ciklusa,
  • prateća menstruacija s izraženim bolovima u trbuhu,
  • pojava krvarenja tijekom menopauze,
  • problemi sa začećem,
  • neplodnost.

Česti znakovi koji se javljaju s hiperplazijom endometrija su:

  • slabost
  • umor,
  • osjećaj umora čak i nakon spavanja,
  • česta abdominalna bol,
  • vrtoglavica i glavobolje
  • povećati krvni tlak.

Ako ste primijetili bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Pravovremeni pregled pomoći će utvrditi prisutnost bolesti u ranoj fazi i započeti liječenje. Stoga će se rizik od pojave učinaka patologije značajno smanjiti.

Glavna manifestacija hiperplazije endometrija kod žena u reproduktivnoj dobi je nemogućnost trudnoće. Ako primijetite da je vaš menstrualni ciklus nepravilan, bolje je posjetiti liječnika i proći dijagnostički pregled.

Koje liječnike treba liječiti zbog hiperplazije endometrija:

Folk lijekovi za liječenje hiperplazije endometrija

Tinktura koprive je dobro poznato sredstvo koje pospješuje zgrušavanje krvi i povećava razinu hemoglobina i željeza u serumu. Lijek također pomaže u poboljšanju ukupnog blagostanja.

Morate shvatiti da bilo koji popularni recepti ne mogu u potpunosti eliminirati takve patologije kao hiperplazija endometrija. Ove metode liječenja mogu samo ublažiti simptome bolesti. Zato ne možete biti ograničeni na njihov prijem. Tradicionalni recepti donijet će više koristi, ako se kombiniraju s tradicionalnim tretmanom koji liječnik propisuje. Istina, prvo ćete morati dobiti njegovo odobrenje.

Glandularna hiperplazija

Glandularna hiperplazija endometrija, za razliku od drugih, smatra se povoljnijom, budući da je rizik njezine transformacije u maligni tumor minimalan. Osim toga, karakterizira ga spor rast u svim dijelovima maternice. Glandularna hiperplazija je benigna, a kada se pojavi, rad žlijezda nije poremećen.

Struktura endometrija

Razmotrimo detaljnije unutarnju sluznicu maternice, koja nas danas najviše zanima. Njegova debljina varira od 5 mm nakon menstruacije do 2 cm prije novih kritičnih dana.

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog.

Na površini se nalazi sloj koji se naziva funkcionalnim. On je vrlo osjetljiv na spolne hormone koji kontroliraju njegove promjene. Nakon menstruacije debljina sloja je 1 mm. Do kraja ciklusa povećava se na 6-8 mm i ljušti tijekom sljedeće mjesečnice.

Funkcionalni sloj obavlja mnoge funkcije. Površina mu je glatka, glatka, bez nabora. Pokrijte ga atrijalne stanice, Svaka od njih ima do 500 tankih cilija. Zajedno osciliraju i stvaraju valove koji pomažu da se oplođena jaja pomaknu.

Postoje jednostavni cjevaste žlijezdekoji emitiraju posebnu ljigavu tajnu. Ova tvar osigurava normalno funkcioniranje maternice i ne dopušta da se njezini unutarnji zidovi drže zajedno.

Stroma endometrija - posebna vrsta veznih stanica raspoređenih u mrežu. Pod utjecajem hormona mijenjaju i obavljaju različite funkcije: osiguravaju prehranu, štite od oštećenja, proizvode kolagen i sudjeluju u odbacivanju gornjeg sloja.

Posude površinskog sloja u različitim fazama ciklusa uvelike variraju. Isprva su ispravljeni, i bliže mjesecu koji se zavijaju spiralno. Kada dođe do trudnoće, upravo te žile tvore placentu, koja unosi hranjive tvari u embrij.

Pod površinskim slojem se nalazi bazalni, Glavna funkcija je vratiti endometrij nakon "kritičnih" dana. On nije toliko osjetljiv na hormonalne promjene i malo se mijenja tijekom ciklusa.
Ovaj sloj sadrži “mjehuriće stanica”, od kojih se formiraju atrijalne stanice površinskog sloja. Stromalni sloj bazalnog sloja sastoji se od stanica vezivnog tkiva.

Što utječe na rast endometrija?

Rast endometrija reguliran je hormonima.

  • estrogeni obično se proizvodi u prvoj polovici menstrualnog ciklusa - prva 2 tjedna. Odgovorni su za obnovu endometrija nakon menstruacije i njegov rast (proliferacija).
  • progesteron pojavljuje se u drugoj polovici ciklusa u trećem tjednu. On zaustavlja rast sluznice, započinje fazu izlučivanja - priprema tlo za vezanje embrija.
Ako se trudnoća ne dogodi, razina tih hormona pada i počinje menstruacija.

Ako ima previše estrogena, rast se stalno događa. I zbog nedostatka progesterona, rast stanica endometrija se ne zaustavlja.

Koliko često dolazi do hiperplazije endometrija?

Hiperplazija endometrija je prilično česta patologija koja se javlja kod 5% ginekoloških bolesnika. Ova dijagnoza posljednjih godina sve češće zvuči iz raznih razloga. Očekivano trajanje života žena se povećalo, broj pacijenata s metaboličkim sindromom i druge patologije se povećao, stanje okoliša se pogoršalo. Sve to utječe na reproduktivno zdravlje stanovništva. Najčešće se hiperplazija javlja u adolescentnih djevojčica ili kod žena u premenopauzi, tj. Kada se hormonske promjene događaju u tijelu.

Kako je hiperplazija povezana s menstrualnim ciklusom?

Normalni menstrualni ciklus sastoji se od 3 faze:

  • povećanje debljine funkcionalnog sloja endometrija - proliferacije
  • sazrijevanje endometrija - izlučivanje
  • odbacivanje funkcionalnog sloja dovodi do krvarenja - desquamation

Prva faza počinje prvog dana menstruacije. Približno u sredini ciklusa, nastaje ovulacija - proces oslobađanja jajne stanice iz jajnika, tijekom tog razdoblja žena može obratiti pozornost na pojavu istezanja sluzavih prozirnih izlučevina. Ako se u ovom trenutku ne dogodi oplodnja, tada se pod djelovanjem hormona odbacuje funkcionalni sloj, zajedno s jajnom stanicom - javlja se menstruacija, dolazi do krvavog iscjedka. Sve procese tijekom menstrualnog ciklusa kontroliraju spolni hormoni:

Osim toga, tijekom proliferacije stanica dolazi do planirane stanične smrti - apoptoze, koja ne dopušta rast endometrija više nego što je potrebno. To se događa samo ako žena ima ovulaciju, to jest kada joj omjer hormona omogućuje da dođe. Ako nije bilo ovulacije (anovulacijski ciklus), postoji produženi učinak estrogena na endometrij i on se zgušnjava - kao posljedica toga nastaje hiperplazija endometrija.

Zašto se pojavljuje?

Polazni faktor za razvoj hiperplazije endometrija je apsolutni ili relativni porast sadržaja estrogena u krvi - hiperestrogenizam, koji se javlja iz više razloga:

  • promjene u središnjoj regulaciji spolnih hormona - promjene u količini estrogena prije menopauze
  • hormonalni poremećaji - višak estrogena s nedostatkom progesterona
  • tumori jajnika koji proizvode hormone, sindrom policističnih jajnika
  • disfunkcija nadbubrežne žlijezde
  • zlouporaba hormonskih lijekova
  • česti abortusi (komplikacije), dijagnostička kiretaža
  • genetska predispozicija
  • upala ženskih genitalija
  • Popratne bolesti - hipertenzija, bolesti dojki, pretilost, dijabetes, bolesti štitnjače.

Koje vrste hiperplazije postoje?

Prema vrsti strukture, skali distribucije i prisutnosti abnormalnih stanica, svi hiperplastični procesi endometrija podijeljeni su u skupine:

  • Žlijezdana cistična hiperplazija endometrija
  • Polipi endometrija (fokalni oblik hiperplazije)
    • žljezdan
    • Cistična žlijezda
    • Željezni vlaknasti
    • adenomatozna
  • Atipična hiperplazija endometrija (adenomatoza)

Glandularni oblici hiperplazije karakterizira veliki broj žlijezda, koje ponekad tvore ciste. Struktura stanica u takvom fokusu nije prekinuta. Simptomi hiperplazije žlijezda endometrija i cističnih oblika su potpuno isti. U atipičnom obliku hiperplazije (adenomatoza i adenomatozni polip) javljaju se promjene u strukturi stanica, koje se počinju dijeliti velikom brzinom, zbog čega broj žlijezda raste vrlo brzo.

Krvarenje iz maternice

Najuočljiviji i najčešći simptom hiperplazije endometrija je krvarenje iz maternice.

  • Više od polovice bolesnika prijavljuje menstrualne odgode od 1 do 3 mjeseca, koje se zamjenjuju produženim krvarenjem različitog intenziteta.
  • U rijetkim slučajevima krvarenje može biti ciklično, tj. Manifestirati se u obliku teške i dugotrajne menstruacije, bolnih razdoblja (uzroci).
  • Najčešće bolesnici dugo vremena bilježe nestabilan menstrualni ciklus, na čijoj se pozadini pojavljuje krvarenje.
  • U 5 posto slučajeva krvarenje se događa na pozadini apsolutnog nedostatka menstruacije.

Metabolički sindrom

Važan pratilac hiperplazije endometrija je metabolički sindrom. U takvim slučajevima, pridružuju se simptomi krvarenja:

  • gojaznost
  • hiperinzulinemija
  • Simptom kompleks muških osobina - pojava povećanog rasta kose, promjene u tonu glasa i drugih znakova muških hormona

Ostali uobičajeni simptomi

Često žene s hiperplazijom nazivaju i druge satelite bolesti:

  • sekundarna neplodnost - izostanak trudnoće nakon godinu dana redovitog nezaštićenog seksa
  • pobačaj - rani pobačaj
  • kronične upalne bolesti spolnih organa
  • mastopatija i fibroidi

Koja su istraživanja potrebna da bi se to utvrdilo?

  • Anamneza. Potrebno je detaljno obavijestiti liječnika o osobitostima menstrualnog ciklusa: u kojoj dobi je počela menstruacija, koliko dugo i koliko je trajala, da li je bilo nepravilnosti i kašnjenja. Anamneza će omogućiti specijalistu da odredi sve simptome hiperplazije maternice.
  • Transvaginalni ultrazvuk u prvoj fazi ciklusa (za 5-7 dana). Pregledom se utvrđuje debljina endometrija, njegova homogenost i struktura. Pretpostavlja se da hiperplazija ima debljinu veću od 7 mm. Ako je endometrij deblji od 20 mm, liječnik može predložiti maligni proces. Ako je krvarenje produženo, tada se obavlja ultrazvuk bez obzira na dan menstrualnog ciklusa.
  • Histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža (četkanje) - istovremeno igraju ulogu istraživanja i liječenja. Pročitajte o stanju nakon histeroskopije.
  • Proučavanje razine hormona u krvi u sumnjivom metaboličkom sindromu i sindromu policističnih jajnika. Obično se određuje razina FSH, LH, estradiola, testosterona, progesterona. Također je moguća razina hormona nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.
  • Mamografija - često liječnik propisuje rendgenski pregled mliječnih žlijezda kako bi se isključili proliferativni procesi.

Kod hiperplazije endometrija procjenjuje se da je sadržaj ultrazvuka s vaginalnim senzorom 68%, a histeroskopija 94%.

Liječenje hiperplazije endometrija

Terapija hiperplastičnih procesa ovisi o dobi žene, karakteristikama endometrija, pridruženim bolestima. Kod hiperplazije endometrija liječenje se može provesti na nekoliko načina.

Oni uključuju lijekove estrogen-progestin, čiste gestagene, agoniste i antagoniste hormona za oslobađanje gonadotropina, derivate androgena. Ove lijekove propisuje samo liječnik, pojedinačno i strogo prema indikacijama. Liječnik uzima u obzir sve moguće kontraindikacije za korištenje hormonskih lijekova: reumatizam, tromboflebitis, hipertenzija, šećerna bolest, bolesti žučnog sustava i jetre, pušenje i alkohol povećavaju rizik od nuspojava. Prije liječenja i tijekom liječenja treba pregledati stanje imunološkog sustava, vaskularnih žlijezda, endokrinih žlijezda, jetre i izvršiti testove krvi.

  • "Mala" ili konzervativna operacija

Uklanjanje endometrija (funkcionalnih i bazalnih slojeva) pomoću resektoskopa. Kontroverzna metoda, koja daje česte recidive bolesti i kontraindicirana je u slučajevima sumnje na atipiju.

To je uklanjanje maternice sa ili bez jajnika. Indikacije za operaciju:

  • neučinkovitost konzervativnog liječenja prekanceroznih oblika hiperplazije
  • ponovljeni slučajevi prekancerozne hiperplazije
  • kontraindikacije za hormonsku terapiju
  • atipična hiperplazija u peri i postmenopauzi

Liječenje u fazi I - struganje

Prva faza je medicinsko-dijagnostička kiretaža sluznice maternice pod kontrolom histeroskopa (čišćenje) i proučavanje materijala dobivenog u citološkim laboratorijima.

Struganje - uklanjanje funkcionalnog sloja endometrija, zajedno s njegovim patološkim formacijama. Studija se provodi pod anestezijom, vizualizacija sadržaja maternične šupljine izvodi se posebnim aparatom - histeroskopom. To je optički sustav opremljen sa izvorom svjetla, koji ima kanal za umetanje kirurških instrumenata u maternicu. Zahvaljujući histeroskopu, postupak kiretaže je siguran i učinkovit.

Čišćenje se vrši kiretom, a ponekad se koristi mehanizam za zaustavljanje krvarenja. Funkcionalni sloj endometrija se potpuno uklanja, sadržaj maternice se šalje na histološki pregled, određuje se priroda procesa i taktika za daljnje liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže.

II

Ovisno o rezultatima histološkog ispitivanja propisana je terapija lijekovima kako bi se spriječilo ponavljanje. U tu svrhu koriste se hormonalni lijekovi koji se uzimaju u specifičnoj dozi i prema prikladnim shemama.

Liječenje cistične hiperplazije žlijezda

  • Kod djevojčica u pubertetu i žena mlađih od 35 godina, lijekovi koji sadrže estrogene i progestogene, na primjer, kombinirani oralni kontraceptivi (za i protiv njihove uporabe).Prednost se daje jednofaznim lijekovima s progesteronom, koji kontinuirano djeluju na endometrij, sprječavajući njegov rast. Liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci. Cistična hiperplazija žlijezda endometrija obično se ne ponavlja uz pravilnu terapiju.
  • Kod žena od 35 godina do perimenopauze (proces zaustavljanja menstruacije). U terapiji se koriste gestageni, bez uporabe sastojaka koji sadrže estrogen. Dodijelite hormone u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, od 14 do 26 dana nakon struganja, ili od početka menstruacije. Obično se hiperplazija endometrija tretira s duphastonom i utrogestanom. Terapija također traje 3-6 mjeseci.
  • Kod žena u postmenopauzi (nakon prestanka menstruacije). Hiperplazija u ovoj dobi je rijetka pojava, obično povezana s tvorbama jajnika koje proizvode hormone. Kod hiperplazije endometrija u menopauzi liječenje treba propisati samo nakon temeljitog pregleda jajnika (ultrazvuk i, ako je potrebno, laparoskopski pregled). Ako nema tumora, tada se propisuje 17-hidroksiprogesteron kaproat u dozi od 125 mg 2 puta tjedno, šest mjeseci - osam mjeseci. Nakon završetka terapije potrebno je izvršiti biopsiju endometrija i ispitati uzorak dobiven u laboratoriju.

Liječenje atipične hiperplazije

Žene reproduktivne dobi i perimenopauze. Odabrane terapije su agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin tijekom šest mjeseci. Neki lijekovi se moraju uzimati svaki dan (buserelin acetat), neki imaju produljeni učinak i zahtijevaju uzimanje 1 put u 28 dana.

Nakon 6 mjeseci od početka liječenja, obično je potrebno ponovno kiretiranje endometrija s histološkim pregledom. Osim toga, svaki mjesec liječenja završava ultrazvučnom studijom koja kontrolira debljinu endometrija (manje od 5 mm).

Pri kombiniranju atipične hiperplazije s miomom ili metaboličkim sindromom potrebno je kirurško liječenje s opreznim pregledom jajnika. Stalno praćenje zahtijeva stanje mliječnih žlijezda.

Plan praćenja atipične hiperplazije:

  • Ultrazvuk endometrija 1 put mjesečno
  • kiretaža s histološkim pregledom svaka 3 mjeseca
  • Ultrazvuk jajnika svaka 3 mjeseca (s doplerometrijom)
  • Ultrazvuk dojke i mamografija svakih 6 mjeseci
  • kontrolni znakovi metaboličkog sindroma (kolesterol i glukoza u krvi)

Žene u postmenopauzi indicirane su za promptno liječenje uz temeljitu reviziju jajnika.

Simptomi i oblici hiperplazije endometrija kod žena

Kod većine žena rast endometrija ne uzrokuje nikakve simptome i oni započinju liječenje hiperplazije samo ako im liječnik objasni da je hiperplazija endometrija budući rak (posebno atipični oblik).

Bolest se počinje manifestirati svjetlijom tek kada debljina sluznice prelazi 2 cm:

  • Postoje povrede menstrualnog ciklusa
  • Označeno intermenstrualno krvarenje (obično oskudno smeđe iscjedak)
  • Žena ne može začeti dijete ili ima pobačaje u ranim fazama.
  • Menstruacija je praćena teškim bolom, koji ponekad može biti uzrok invalidnosti 1 do 2 dana.

S takvim pritužbama liječnik šalje pacijenta na ultrazvuk kako bi odredio točnu dijagnozu. Ultrazvuk ispituje sljedeće znakove hiperplazije endometrija:

  • Debljina sloja sluznice je 15 - 20 mm.
  • Endometrij je ravnomjerno zgusnut na obje stijenke maternice.
  • Ehogenost strukture sluznice je heterogena
  • Konture uterusa glatke

Za više informacija, osim ultrazvuka, može se propisati i hidrosonografija, koja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u maternicu.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji i karakteristikama rasta endometrija, ginekolozi razlikuju nekoliko tipova hiperplazije.

Glandularna hiperplazija endometrija

Smatra se najsigurnijim, budući da ima najmanji postotak malignosti (ne više od 5 - 6%). Podrazumijeva pojačanu podjelu žlijezda, kao i nestanak endometrijske podjele bazalnog i funkcionalnog sloja.

Žlijezde same nemaju ujednačen raspored, a manji dio je predstavljen u obliku cističnih formacija.

Cistični oblik žlijezda

Glandularna hiperplazija endometrija može napredovati, tako da se sve stanice žljezdanog tkiva transformiraju u ciste. Glavni razlog za nastanak ovog oblika bolesti je višak estradiola u krvi ili dijabetes.

Cistična forma

Stanice žljezdastog tkiva prikazane su u obliku cističnih formacija, no u isto vrijeme unutar ciste nisu ispunjene tekućinom, već su obložene epitelnim tkivom. Ovaj tip hiperplazije ima visok postotak malignosti i razvoj raka.

Fokalni oblik

Sluzni sloj maternice raste neravnomjerno, uz ultrazvuk u mjestima zadebljanja postoje male ciste. Rizik od pretvaranja takve hiperplazije u maligni tumor procjenjuje se na temelju strukture cističnih formacija.

adenomatozna

To sugerira prisutnost atipične hiperplazije endometrija, u kojoj rizik od pretvaranja bolesti u tumor raka ima najveće šanse (više od 50%). To se događa žarišne i difuzne, ovisno o mjestu zadebljanja sluznice sloja maternice.

Hiperplazija endometrija i trudnoća

Proliferacija sluznog sloja maternice (u bilo kojem obliku) često je prepreka za trudnoću. Istodobno, jajne stanice mogu oploditi, pa čak i doseći maternicu, ali se ne mogu vezati za svoj zid, jer sloj endometrija, unatoč svojoj debljini, nije u stanju osigurati dovoljno dobru prehranu embrija.

U slučajevima kada se fetalno jaje još uvijek može ugraditi u zid maternice, postoji opasnost od pobačaja. Situacija će biti lakša ako žena ima žarišnu hiperplaziju, a embrij se uspio vezati za zdrav dio sluznice.

U svakom slučaju, u prisutnosti takve bolesti, trudnica bi trebala biti pod strogim nadzorom ginekologa kako bi mogla reagirati na vrijeme početka pojave odvajanja jajne stanice.

Komplikacije hiperplazije endometrija

Onkologija je najopasnija komplikacija koju hiperplazija endometrija može uzrokovati. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je temeljito pregledati liječnika koji mora propisati ispravan tretman. Obično terapija uključuje uzimanje hormonskih lijekova. Ako rezultat nije postignut, terapija se može ponoviti.

Hiperplazija endometrija - što je to?

Hiperplazija endometrija je morfofunkcionalno patološko stanje sluznice maternice koja se sastoji od difuzne ili fokalne proliferacije (proliferacije) žljezdanih i stromalnih struktura s primarnom lezijom žljezdane komponente u funkcionalnom (površinskom) dijelu, rjeđe u bazalnom endometriju. Debljina endometrija s hiperplazijom premašuje normu pokazatelja, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa - do 2-4 mm u fazi rane proliferacije i do 10-15 mm tijekom sekretorne faze.

Posljednjih desetljeća bilježi se stalni porast broja patoloških hiperplastičnih procesa u sluznici maternice, zbog povećanja prosječne starosti ženske populacije, nepovoljnog okruženja, povećanja broja somatskih kroničnih bolesti, od kojih su mnoge u određenoj mjeri povezane s hormonalnim sustavom ili imaju na njezin utjecaj.

Učestalost patologije je 10-30% i ovisi o njezinoj formi i dobi žena. Pojavljuje se kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi, ali najčešće - u dobi od 35 do 55 godina, a prema pojedinim autorima - kod polovice žena koje su u kasnom reproduktivnom ili menopauznom razdoblju.

Posljednjih godina zabilježen je porast broja slučajeva. Štoviše, taj rast se odvija paralelno s povećanjem broja oboljenja raka tijela maternice, koje među svim malignim tumorima kod žena zauzima 4. mjesto, a među malignim tumorima genitalnih organa - 1. mjesto.

Različiti oblici hiperplazije sluznice maternice - je li rak ili ne?

Patološke promjene u endometriju su benigne, ali istodobno se uočava da se na njihovoj pozadini češće razvijaju maligni tumori. Dakle, jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije u odsustvu liječenja prati rak uterusa u 1% slučajeva, s atipijom u 8-20%, složenim atipičnim oblikom u 29-57%. Atipični oblik smatra se prekanceroznim stanjem.

Koja je razlika između hiperplazije endometrija i endometrioze?

Ako je prva lokalizirana samo unutar sluznice maternice, endometrioza je kronična progresivna rekurentna benigna bolest, koja svojim rastom i širenjem podsjeća na maligni tumor.

Stanice endometrijskog tkiva su morfološki i funkcionalno slične stanicama endometrija, ali rastu u stijenku maternice, šire se i rastu izvan njezinih granica - u jajovodima i jajnicima. Oni također mogu utjecati na susjedne organe (peritoneum, mjehur, crijevo) i prenose se krvotokom (metastaziranjem) na udaljene organe i tkiva.

Uzroci hiperplazije endometrija i njegova patogeneza

Zbog prisutnosti receptora u sluznici maternice specifične prirode, to je tkivo koje je vrlo osjetljivo na promjene u endokrinome statusu ženskog tijela. Maternica je ciljni organ za djelovanje spolnih hormona.

Periodične cikličke promjene endometrija uzrokovane su uravnoteženim hormonskim učinkom na receptore jezgri i citoplazme stanica. Menstruacija proizlazi iz odbacivanja samo funkcionalnog sloja endometrija, a obnova žljezdanih struktura nastaje zbog proliferacije žlijezda bazalnog sloja, koje se ne odbacuje.

Stoga, pojava hormonalne neravnoteže u ženskom tijelu može uzrokovati narušenu diferencijaciju i rast stanica endometrija, što dovodi do razvoja njihovog ograničenog ili raširenog prekomjernog rasta, tj. Razvija se lokalna ili difuzna hiperplazija endometrija.

Čimbenici rizika za patološke procese stanične proliferacije endometrija su:

  • sindrom hipotalamusa-hipofize ili Itsenko-Cushingova bolest,
  • kronična anovulacija
  • prisutnost hormonalno aktivnih tumora jajnika,
  • sindrom policističnih jajnika,
  • terapija tamoksifenom (antitumorski i anti-estrogenski lijek) i nadomjesna terapija estrogenima,
  • kronični upalni procesi unutarnjih genitalnih organa, česti pobačaj i dijagnostička kiretaža (javljaju se u 45-60% žena s hiperplazijom),
  • post i psiho-emocionalni stres,
  • bolesti štitnjače, čiji hormoni moduliraju utjecaj ženskih spolnih hormona (estrogena) na staničnoj razini,
  • narušavanje metabolizma masti i ugljikohidrata, osobito dijabetesa i pretilosti,
  • patologija jetre i bilijarnog sustava, što rezultira usporavanjem procesa korištenja estrogena u jetri, što dovodi do hiperplastičnih procesa u sluznici maternice,
  • hipertenzije,
  • menopauzalno razdoblje - zbog povećane hormonske aktivnosti nadbubrežne kore,
  • imunološke promjene koje su posebno izražene u žena s metaboličkim poremećajima.

U razvoju proliferacije tkiva endometrija, hormoni igraju veliku ulogu. Među njima, primarnu ulogu imaju estrogeni, koji svojim sudjelovanjem u metaboličkim procesima stanica stimuliraju podjelu i rast potonjih. U različitim razdobljima života, apsolutni ili relativni hyperestrogenism može izazvati jedan ili drugi od gore navedenih faktora.

Tijekom puberteta

Hiperplastični procesi u tom razdoblju uglavnom su uzrokovani ciklusima anovulacije, a oni su, pak, povezani s poremećajem aktivnosti hipotalamično-hipofiznog sustava. Potonje je praćeno trajnom nestabilnom učestalošću i amplitudom GnRH emisija (gonadotropin-oslobađajući hormon), što uzrokuje neadekvatno izlučivanje folikul-stimulirajućeg hormona hipofizom (FSH).

Rezultat svega toga je preuranjen (prije postizanja stupnja koji odgovara ovulaciji) atrezija folikula u mnogim menstrualnim ciklusima. Kada se to dogodi, relativni višak estrogena (kao rezultat monotonije njegovih proizvoda) s izlučivanjem progesterona (nedostatak) koji ne odgovara fazama menstrualnog ciklusa, što dovodi do neadekvatnog rasta endometrija. Pretežno žljezdani epitel raste kada komponenta strome zaostaje. Tako se formira adenomatozna ili cistična hiperplazija endometrija.

U reproduktivnom razdoblju

Prekomjerne razine estrogena tijekom reproduktivnog razdoblja mogu biti posljedica:

  • poremećaji hipotalamusa, hiperprolaktinemija, česta stresna stanja, gladovanje, kronične somatske bolesti, itd., što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sustava,
  • poremećaji u mehanizmu hormonalne povratne sprege, kao rezultat toga, usred menstrualnog ciklusa, ne izlučuje se luteinizirajući hormon, što znači da nema ovulacije,
  • mijenja se izravno u samim jajnicima rastom njihove strome, folikularnih cista, policistične bolesti jajnika itd.

U razdobljima premenopauze i perimenopauze

Ciklusi nedostatka ovulacije posljedica su promjena u djelovanju hipotalamično-hipofiznog sustava zbog kojih se mijenjaju intenzitet i učestalost otpuštanja GnRH. U skladu s tim ciklusima, i izlučivanje hipofiznog FSH i učinak potonjeg na funkciju jajnika mijenjaju se.

Nedostatak estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, koji uzrokuje smanjenje stimulacije oslobađanja luteinizirajućeg hormona, kao i osiromašenje (do ove dobi) folikularnog aparata jajnika dovodi do anovulacije. U postmenopauzalnom razdoblju, aktivnost korteksa nadbubrežne žlijezde povećava se kod žena, što također ima određenu ulogu u razvoju hiperplazije endometrija.

Osim toga, studije posljednjih godina ukazuju na primat inzulinske rezistencije u tkivima, koji je uzrokovan nasljednim ili imunskim čimbenicima, kao što je nedostatak inzulinskih receptora u tkivima, prisutnost specifičnih antitijela na receptore inzulina ili blokiranje potonjih faktora rasta poput inzulina i naslijeđenih itd.

Ovi genetski i imunološki poremećaji mogu uzrokovati poremećaje metabolizma (metabolizam ugljikohidrata i dijabetes, muška pretilost, ateroskleroza, itd.), Kao i funkcionalne i strukturne promjene (hipertenzija, koronarna bolest srca, itd.). Smatraju se sekundarnim za imunitet tkiva djelovanjem inzulina, što automatski dovodi do njegovog povećanog izlučivanja u tijelu.

Povećana koncentracija inzulina, djelujući na odgovarajuće receptore jajnika i čimbenike rasta, stimulira višestruke folikule, uzrokujući razvoj policistične citoze, prekomjernu proizvodnju u androgenskim cistama, koje se transformiraju u estrogene. Ovo posljednje uzrokuje odsustvo ovulacije i hiperplastičnih procesa u endometriju.

Uz to, stanje hormonskih receptora uterusa nije od malog značaja, na što najmanje utječu mehanička oštećenja (pobačaj, kiretaža) i upalni procesi. Zbog nedostatka receptora, često je hormonalna terapija hiperplazije endometrija (30%) nedjelotvorna, jer je njena osjetljivost na hormonalne pripravke nedovoljna.

Važnu ulogu u razvoju patološke proliferacije igraju ne samo poboljšanje procesa rasta samih stanica endometrija, nego i genska disregulacija regulacije njihove apoptoze (programirana pravodobna stanična smrt).

Stoga je mehanizam proliferativnih procesa u sluznici maternice zbog složene interakcije mnogih čimbenika kako sistemskog (neuronokrinskog, metaboličkog, imunološkog) tako i lokalnog (stanični receptor i genetički aparat sluznice uterusa).

Ovaj se mehanizam provodi uglavnom kao rezultat:

  • prekomjerni učinak estrogena s nedovoljnom reakcijom na progesteron,
  • abnormalna reakcija žljezdanih struktura sluznice maternice kao odgovor na normalne razine estrogena,
  • zbog visoke aktivnosti faktora rasta inzulina u inzulinskoj rezistenciji, praćene visokom koncentracijom inzulina (metabolički sindrom, dijabetes tipa II, sindrom policističnih jajnika).

Klinička slika

U većini slučajeva glavni simptom kod žena različite dobi je disfunkcionalno krvarenje iz maternice i / ili krvarenje iz genitalnog trakta. Priroda poremećaja menstruacije ne ovisi o težini proliferativnih procesa u endometriju.

Kršenja menstrualnog ciklusa moguća su u obliku odgođene menstruacije do 1-3 mjeseca, koja se kasnije zamjenjuje krvarenjem ili poremećajem krvarenja (60-70% žena s hiperplazijom endometrija). Nešto manje vjerojatno je ciklično krvarenje koje traje više od 1 tjedna, što odgovara menstrualnim danima. Oni su češći kod žena kojima nedostaju metabolički poremećaji.

Mjesečna s hiperplazijom endometrija, u pravilu, dugoj. Njihov intenzitet može biti različit - od umjereno izraženog krvarenja do teškog, s velikim gubitkom krvi (obilan). U prosjeku se 25% krvarenja događa na pozadini anovulacijskog menstrualnog ciklusa ili u odsutnosti menstruacije (u 5-10% žena s hiperplazijom).

Kod žena u menopauzi menstruacija je nepravilna, nakon čega slijedi krvarenje ili krvavi iscjedak. Tijekom menopauze može doći do kratkotrajnog ili dugotrajnog slabog protoka krvi.

Drugi, manje značajni i neuobičajeni znakovi endometrijske hiperplazije maternice su bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje nakon spolnog odnosa, podizanje utega, dugo hodanje (kontaktno krvarenje).

Osim toga, mogu postojati pritužbe općenite naravi, koje su uzrokovane gubitkom krvi tijekom dugog vremenskog razdoblja i metaboličkim i / ili neuroendokrinim poremećajima. To mogu biti glavobolje, žeđ, lupanje srca, visoki krvni tlak, poremećaj spavanja, smanjena učinkovitost i brzi umor, psiho-emocionalna nestabilnost, prekomjerno dobivanje na težini, pojavljivanje ružičastih strija i abnormalne dlake na tijelu, razvoj sindroma boli u zdjelici, psiho-emocionalni poremećaji, smanjena kvaliteta života.

Neznatan postotak pacijenata pokazuje odsutnost bilo kakvih simptoma. Patološkim promjenama sluznice otkrivaju se slučajnim pregledima, ponekad čak ni vezanim za ginekološke bolesti.

Hiperplazija i trudnoća

Je li moguće dobiti trudnoću tijekom razvoja ove patologije?

S obzirom na etiologiju i patogenezu razmatranog patološkog stanja, postaje jasno da su hiperplazija endometrija i trudnoća praktički nekompatibilni. Neplodnost nije samo zbog činjenice da modificirana sluznica ne dopušta implantaciju jajne stanice. Uzroci, uglavnom hormonalne prirode, koji su uzrokovali ove patološke promjene, također su uzroci neplodnosti.

Stoga su hiperplazija endometrija i IVF također nespojivi. Međutim, preliminarni tijek potrebnog liječenja u fazi pripreme za trudnoću najčešće doprinosi začeću i uspješnom rješavanju trudnoće.

U nekim slučajevima, kada postoji umjerena hiperplazija, implantacija oplođene jajne stanice je moguća u relativno zdravom području sluznice maternice. Ali to obično dovodi do spontanog pobačaja ili narušenog razvoja fetusa.

Relativno rijetko se razvija hiperplazija endometrija nakon rođenja. Međutim, sasvim je moguće da se njegova recidiv čak iu obliku atipičnih oblika. Rekurentna hiperplazija endometrija, osobito njeni atipični oblici, opasna je zbog svoje sklonosti transformaciji u maligni hiperplastični proces. Stoga je u postporođajnom razdoblju potrebno biti pod nadzorom ginekologa, provesti dodatne preglede i, ako je potrebno, proći propisanu terapiju.

Konzervativna terapija

Načelo liječenja sastoji se od tri glavne faze:

  1. Krvarenje se zaustavlja, metode koje u velikoj mjeri ovise o dobnom razdoblju. Oni mogu biti nehormonski, hormonalni i kirurški.
  2. Vratiti ili potisnuti menstrualni ciklus.
  3. Provođenje prevencije ponavljanja patološkog procesa.

pubertet

U adolescenciji se hiperplazija endometrija tretira bez kiretaže. Da bi se zaustavilo krvarenje, prije svega se koristi simptomatska terapija, za koju se lijekovi koji povećavaju tonus mišićnog zida maternice (uterotonični lijekovi) propisuju ne dulje od 5 dana. To uključuje Oksitocin, Dinoprost, Metilergometrin.

Osim toga, farmaceutski hemostatici (Vikasol, aminokaproinska kiselina), vitaminska terapija (folna kiselina, vitamin B)1”, Piridoksin, vitamin E, askorbinska kiselina) i dodatno - tradicionalna medicina koja pomaže zaustaviti krvarenje (kopriva, ovčara, itd.).

U nedostatku učinka propisuju se lijekovi progesterona, a ako je potrebno i njihova kombinacija s estrogenom (Regulon, Femoden, Marvelon, Regigevon, itd.). U nekim slučajevima lijekovi progesterona propisuju se u dozama šoka, što dovodi do odvajanja sluznice maternice, kao što je kiretaža ili menstruacija (hormonska kiretaža). Daljnje liječenje radi sprječavanja recidiva provodi se pomoću gestagenskih ili kompleksnih (estrogen-gestagenskih) hormonskih pripravaka.

Reproduktivno i klimakterijsko razdoblje

Kod žena u reproduktivnom i klimakterijskom razdoblju liječenje hiperplazije endometrija započinje zasebnom terapijskom i dijagnostičkom kiretažom. Nakon histološkog ispitivanja lijeka sluznice, odabrani su određeni hormonski agensi u individualno odabranim dozama kako bi se spriječilo ponavljanje patologije ili kirurškog liječenja.

U reproduktivnoj dobi terapija je usmjerena na uklanjanje hiperplazije sluznice maternice, kao i na obnavljanje ciklusa ovulacije, u perimenopauzi - obnavljanju pravilnosti menstrualnih reakcija ili suzbijanju.

U tu svrhu, koristi se alat, kao što su (Utrozhestan mikronizirani prirodni progesteron) kompleksom estrogen-progestin lijeka Jeanine i Norkolut (noretisteron), Duphaston (didrogesteron) Depo-Provera, antigonadotropnym agonisti hormona (stimulansi) GnRH (goserelin, Buserelin , Luprid Depot, Zoladex, Diferelin), itd.

Kako uzimati Duphaston s hiperplazijom endometrija?

Duphaston, kao i Norkolut, treba uzimati od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u dnevnoj dozi od 5-10 mg. Lijek se propisuje šest mjeseci (najmanje 3 mjeseca) uz naknadne ultrazvučne pretrage nakon šest mjeseci i 1 godine.

Najveća poteškoća je liječenje hiperplazije u žena s prisutnošću metaboličkih poremećaja (prekomjerna težina) i povišenim serumskim inzulinom. Za takve pacijente potrebno je godišnje praćenje lipoproteina u krvi, glukoze, provođenja testa tolerancije glukoze i testiranja razine inzulina.

Veliku važnost ima normalizacija tjelesne težine kroz povećanu tjelesnu aktivnost, osobito na svježem zraku, što pomaže u smanjenju koncentracije lipida u krvi i pravilnoj prehrani. Dijeta za hiperplaziju endometrija treba biti uravnotežena, ali na takav način da je njezin dnevni kalorijski sadržaj ograničen na 1800 kcal. To treba osigurati ograničavanjem sadržaja ugljikohidrata i masti u hrani i povećanjem količine proteina.

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje su:

  1. U reproduktivnoj dobi - nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja jednostavnih atipičnih i složenih neatipičnih oblika tijekom šest mjeseci, kao i 3 mjeseca - atipični kompleksni oblici patologije.
  2. U klimakterijskom razdoblju - nedostatak učinka provedbe polugodišnje konzervativne terapije složene netipične i jednostavne atipične hiperplazije, kao i tromjesečne terapije atipičnog kompleksnog oblika patologije.

Od kirurških metoda u slučajevima s atipičnim oblicima hiperplazije indicirano je uklanjanje maternice. U žena s ne-atipičnim oblicima patologije, osobito onih u reproduktivnoj dobi, posljednjih su godina uglavnom korištene takve sparing kirurške metode, kao što je endometrijska ablacija i histerorezektoskopija.

Nekonvencionalno liječenje

Mnoge žene, koje ne žele uzimati hormonske lijekove, ponovno se odrežu ili prihvate ponudu kirurškog liječenja (ako je potrebno) koriste tretman s narodnim lijekovima (infuzijama i izvarcima ljekovitog bilja i njihovih zbirki) ili homeopatskim pripravcima - Genikohel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum i dr. ,

Narodni lijekovi uključuju, primjerice, infuziju listova koprive, izrez korena čičaka ili tinkturu lišća, izvarak iz zbirke koja se sastoji od močvarnog lipa, listova koprive, knotweeda, korijena bijelog cinquefoila, pastirske vreće (trave) i planinara od zmija i drugih ljekovitog bilja.

Međutim, potrebno je shvatiti da su tradicionalni lijekovi, kao i tretman homeopata, mogući samo uz simptomatsku svrhu - da se zaustavi krvarenje, napune vitamini i mikroelementi, da se poveća tonus miometrija.

Njihova primjena u liječenju hiperplazije endometrija nije samo neučinkovita, nego pridonosi odgađanju procesa, riziku od značajnog gubitka krvi i komplikacijama s njim, kao i transformaciji benignog patološkog stanja endometrija u maligni tumor.

Smanjeno uriniranje

Hiperplazija endometrija utječe na mjehur. Novonastale novotvorine mogu ga stisnuti i, stoga, funkcija mokrenja biti poremećena.

Neplodnost je još jedna vrlo opasna komplikacija za žene reproduktivne dobi. Takva se dijagnoza može izbjeći samo pravovremenom dijagnostikom hiperplazije endometrija, kao i njegovim pravilnim liječenjem.

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa

Ovaj postupak omogućuje određivanje debljine i strukture endometrija, procjenu šupljine maternice, kao i utvrđivanje prisutnosti popratnih patologija u maternici i njezinim dodacima.

Ako je debljina kod žena u reproduktivnoj dobi veća od 16 mm, au klimakterijskom razdoblju 5 mm, stručnjaci savjetuju da se provede morfološka studija sluznice maternice. Također je propisan ako se tijekom procesa ultrazvuka otkriju povrede u strukturi endometrija.

Dijagnostička kiretaža maternice

Ova manipulacija je glavni način dijagnosticiranja hiperplazije endometrija. Grebanje, koje na kraju dobiva, mora se poslati na histopatološki pregled.

To vam omogućuje da odredite tijek hiperplastičnog procesa, kao i osjetljivost receptora endometrija na učinke spolnih hormona na njega - estrogen i progesteron.

Prevencija hiperplazije endometrija

Ako žena ima zaraznu ili upalnu bolest genitalnih organa, potrebno je što prije započeti liječenje. Pobačaj je postupak koji može biti štetan za zdravlje žene, stoga je bolje odbiti ga.

Dogovor o pobačaju moguć je samo kao posljednji izbor. Osim toga, kako bi se izbjegli zdravstveni problemi, potrebno je voditi zdrav način života, jesti ispravno i odustati od loših navika.

Pitanja i odgovori na temu "hiperplazija endometrija"

pitanje:M echo 0 83. Dijagnosticirajte hiperplaziju endometrija, moram li je očistiti ili je mogu liječiti?

pitanje:Imam 52 godine. Imam hiperplaziju. Endometrij u studenom 2017. bio je 7 mm, a krajem ožujka 13 mm. Prije četiri godine prošla je liječenje "Buserelin". 4 mjeseca nije bilo mjesečno, a ovdje je došlo. U bolnici, gdje sam bio u studenom, oni nude uklanjanje maternice, a liječnik u savjetovanju kaže da nema hiperplazije. I općenito, doći će do vrhunca - sve će proći sama. Što učiniti Da bude operiran ili ne?

odgovor: Dijagnoza bolesti potvrđena je transvaginalnim ultrazvukom. Hiperplazija endometrija sama po sebi neće proći - patologija zahtijeva terapiju lijekovima, bez obzira na dob žene. Ako funkcija plodnosti žene nije neophodna za očuvanje, stručnjaci savjetuju da se izvrši operacija ablacije endometrija - uklanjanje sluznice maternice uz korištenje različitih metoda izlaganja.

pitanje:Bok Imam 54 godine. Na podatke o ultrazvuku takvi podaci: konture maternice su glatke, bistre. Središnje mjesto. Kruška oblika. Dimenzije: 65-53-65mm. Struktura miometrija je nehomogena. Na prednjem zidu lijevog ruba miomskog čvora 19 mm. U području dna maternice velika, gusta područja stvaraju akustičnu zonu sjene adenomioze. Metrička do 22 mm slabo se razlikuje od okolnog miometrija. C / B / O. Jajnici: Pravo 24-15 mm. Lijevo uklonjeno. Zdjelične vene nisu proširene. U zdjelici nema tekućine. Zaključak: adenomioza. Fibroidi maternice male veličine. Hiperplazija endometrija. Vrlo uplašen. I odmah možete ukloniti maternicu? Bez ikakvih skrupula.

odgovor: Dobro došli! Ako se u procesu histološkog pregleda otkrije adenomatoza, a ženska reproduktivna funkcija nije potrebna za očuvanje, stručnjaci savjetuju obavljanje operacije ablacije na endometriju. Ova manipulacija podrazumijeva potpuno uništenje sluznice maternice bez mogućnosti njezine obnove pod djelovanjem lasera ili visokih temperatura. Nakon takvog postupka žena više ne može zatrudnjeti.

pitanje:Dobro došli! Zaključujem ultrazvukom: difuzno povećanje uterusa. Struktura miometrija može odgovarati fibromiomatozi, adenomiozi do 1-2 žlice. Postojanost i obrnuti razvoj ne-ovulacijskog folikula na desnoj strani, umjerena sekundarna hiperplazija endometrija u premenopauzalnih žena. Završna dijagnoza: Glandularna hiperplazija endometrija (№85,0). 4.09 Analizirao sam histologiju - struganje ili vakuum. Ne znam. Upitan - nije rekao. Kada nakon toga možete sudjelovati u intimnom životu? Nakon koje vrijeme? I je li onkologija seksualno prenošena ili nešto drugo?

odgovor: Dobro došli! Nakon 2 tjedna kiretaže, ne preporučujemo seks. Onkologija se ne prenosi.

pitanje:Bok Imam 28 godina i moj suprug i ja planiramo trudnoću. Nikada prije nije bilo trudnoća. Nekoliko mjeseci sam bio zabrinut zbog mrlja od mrlja prije menstruacije (do 7 dana). Kao rezultat toga, ultrazvukom je otkrivena cistična formacija lijevog jajnika promjera 37 mm, anehoična s tankim mrežastim uzorkom i hiperplazijom endometrija. Ultrazvuk obavljen 31. dana menstrualnog ciklusa, endometrij 19 mm, nejednolik, jasne konture glatke. Primjećujem da je prije godinu dana na lijevom jajniku postojala i cista, folikularna, i bilo ju je moguće ukloniti uzimajući Duphaston 2 mjeseca od 16. do 25. dana MC. Još uvijek čekam menstruaciju i obavit ću kontrolni ultrazvuk 5-10 dana ciklusa. Liječnik inzistira na čišćenju. Mogu li bez ovog postupka?

odgovor: Dobro došli! Uzrok cističnih promjena i hiperplazije endometrija su hormonalne abnormalnosti. Prije toga niste imali cistu, već postojanost folikula, koja se također javlja zbog nedostatka lutealne faze. Morate proći kroz folikulometriju, darovati krv za seksualne hormone (kompleks za planiranje trudnoće), hormone štitnjače, i ako je potrebno, podvrgnuti CT ili MRI mozga. Prema rezultatima pregleda dobivate odgovarajući tretman. Za LDV mora biti uvjerljiv dokaz. Provjerite sa svojim liječnikom o uzimanju folne kiseline i jodomarina.

pitanje:Bok Imam 52 godine, nakon ultrazvučnog pregleda: maternica nije pomaknuta, dimenzije su 56 * 48 * 52, konture su glatke, miomski čvor je 18 * 12 * 9, a endometrij je debljine 23 mm, maternica je endometrij s anehoičkim inkluzijama do 1,5 mm 01, cerviks - ciste do 10 mm. Jajnici: desno - dimenzije 27 * 9, struktura - jedan folikul D 8 mm, lijevo - 21 * 13 mm - afolikularno. Zaključak: Ultrazvuk hiperplazija endometrija - znakovi adenomioze, miom maternice. Reci mi ako trebaš operaciju i što?

odgovor: Dobro došli! Preporučujem provođenje ERD (kiretaža maternice) pod kontrolom histeroskopije, uz potvrdu hiperplazije endometrija u kombinaciji s miomom maternice i adenomiozom, preporučljivo je provesti 6-mjesečni tijek terapije s GnRH agonistima. Nakon ovog tečaja, za nastavak liječenja, preporučam raspraviti sa svojim liječnikom mogućnost korištenja Esmia, u blokiranju fibroida uterusa u kombiniranoj terapiji s adenomiozom, koja blokirajući podjelu patoloških stanica, dovodi do značajne inhibicije rasta i smanjenja veličine miomatskih čvorova i endometrioidnih heterotopija.

pitanje:Dobro došli! Imam 48 godina, ultrazvuk - hiperplazija - 6,9 mm. Propisano je za struganje. Je li moguće bez nje učiniti kada se maternica savija, da se podvrgne liječenju narodnim lijekovima?

odgovor: Dobro došli! Potrebno je provesti zasebnu terapijsku i dijagnostičku kiretažu maternice, nakon čega slijedi terapija lijekovima s ciljem sprečavanja ponovne pojave hiperplazije endometrija. Početak hiperplastičnog procesa endometrija uzrokovan je kršenjem mehanizama antioksidacijske zaštite i značajkama metabolizma tkiva. Preporučujem raspraviti sa svojim liječnikom mogućnost primjene Actovegina (2 tablete 3 puta dnevno, najmanje 6 mjeseci) u kompleksnoj terapiji hiperplazije endometrija (bez atipije), što značajno smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Liječenje se mora provesti pod nadzorom liječnika.

Pogledajte videozapis: Adenocarcinoma endometrii,endometrial carcinoma (Studeni 2019).

Loading...