Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Uzroci ektopične trudnoće kod žena, znakovi i razvoj u ranim fazama

Među razvojnim anomalijama uočene su dodatne jajovode, aplazija, itd. Ovi i drugi nedostaci u razvoju reproduktivnih organa nastaju u ženskog djeteta tijekom intrauterinog razvoja. To je zbog loših navika majke, uzimanja zabranjenih lijekova, infekcija genitalnog područja, izloženosti zračenju.

Kronična infektivna upala jajovoda - salpingitis - dovodi do adhezije. Neuromuskularni aparat pati, što nepromjenjivo utječe na kontraktilnu funkciju, zbog čega je poremećena peristaltika cijevi. To je glavni uzrok opstrukcije oplođenog jajašca kroz jajovode, gdje ostaje.

endometrioza

Endometrioza se odnosi na patološku proliferaciju endometrija, žljezdastog tkiva maternice, izvan samog maternice, u našem slučaju u jednoj ili obje jajovode, što dovodi do neravnoteže u procesima kontrakcije / relaksacije mišića cijevi. Peristaltika je poremećena, a zigota nema vremena doći do maternice, prianjajući se uz zid cijevi.

In vitro oplodnja

IVF je jedini način za začeće djeteta nakon kirurškog uklanjanja jajovoda i drugih slučajeva neplodnosti. Iako se jajne stanice nakon umjetne oplodnje nalaze izravno u maternici, ali, paradoksalno, često se usađuju drugdje. Svako 20. IVF završava izvanmaterničnom trudnoćom.

kontracepcija

Razlozi za razvoj embrija izvan maternice mogu biti:

  1. Upotreba intrauterinog uređaja. Mehanički štiti od pričvršćivanja jajne stanice na zid maternice, ali ne isključuje mogućnost fiksacije u cijevima ili drugom atipičnom mjestu.
  2. Hormonska kontracepcijska sredstva kao što je mini-pili. Kontracepcijske tablete bez estrogena propisane su prema indikacijama samo određene kategorije žena: teški pušači, doječe majke prije pola godine do bebe, itd. Takvi OK nisu u stanju potpuno potisnuti proces ovulacije, pa je u gore navedenim slučajevima opravdano njihovo korištenje. Kod drugih žena takva kontracepcija može dovesti do vezanja zigote na zid drugog organa.

Čimbenici koji povećavaju rizik od izvanmaterične trudnoće

Ti nepovoljni čimbenici uključuju:

  • prethodna trudnoća s razvojem fetusa izvan maternice (7–13 puta veća je vjerojatnost da će izazvati povratnu ektopičnu trudnoću),
  • spolno prenosive infekcije, osobito klamidija,
  • ponovljeni abortusi ili prisilna terapijska i dijagnostička kiretaža,
  • pušenje,
  • hiperstimulacija jajnika kako bi se prirodno začela,
  • endokrini poremećaji.

U 35-50% slučajeva teško je utvrditi uzrok ektopične trudnoće.

U slučaju povlačenja, a još akutnije boli u donjem dijelu trbuha, često popraćene krvavim iscjedkom, teškom slabošću, lupanjem srca i gubitkom svijesti, hitno se mora pozvati hitna pomoć. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na unutarnje krvarenje zbog rupturirane cijevi ili drugog organa tijekom izvanmaterične trudnoće.

Samo pravovremena dijagnostika, potvrđivanje prisutnosti izvanmaterične trudnoće i određivanje točnog mjesta vezivanja jajne stanice, kao i hitne operacije pomoći će da se izbjegne razvoj ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život.

Autor: Nadezhda Martynova, liječnica
posebno za Mama66.ru

Kako je ektopična trudnoća

Približno 1,5% ukupnog razvoja fetusa događa se izvan maternice. Blokiranje jajovoda ili njegovo narušavanje glavni su razlog zašto oplođeno jajašce nakon začeća ne ulazi u maternicu. Zbog toga se montira na mjesto gdje je zaustavljen - to može biti zid jajovoda, jajnika, cervikalne ili trbušne šupljine. Ti organi nemaju funkciju razvoja fetusa, njihovi zidovi nisu rastegnuti pa nema dovoljno prostora za embrio.

Ako se zanemari razvoj embrija izvan maternice, tada će se u 5. tjednu pojave vanjska ljuska embrija razviti i prodrijeti u zidove organa s njihovom rupturom. Ima obilno krvarenje, oštre bolove, slične kontrakcije, postaje loše, vrtoglavica, žena gubi svijest. Ako je velika posuda oštećena, onda je zbog gubitka krvi žena izložena riziku od smrti.

U slučaju kada se ne razbije organska stijenka, nego membrana jajne stanice, ona ulazi u trbušnu šupljinu. Ovo stanje nazvano je pobačaj cijevi, praćeno jakim bolovima u donjem dijelu trbuha, općom slabošću i glavoboljom. Ovi simptomi su manje izraženi nego u slučaju rupture cjevastog tkiva i nastavljaju se sporije. Postepeno, bol nestaje, što daje dojam normalnog stanja tijela, ali krvarenje se nastavlja. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je bolje otići liječniku za bilo koje razdoblje razvoja slabosti.

Razvoj fetusa izvan maternice opasan je jer se ne može otkriti u ranim fazama. Nastavlja se sa sličnim simptomima iz maternice - odgođena menstruacija, mučnina, omekšavanje maternice, stvaranje žutog tijela u jajniku. Čak i pri krvarenju i rupturi stijenki organa, patologija se lako zamijeni s upala slijepog crijeva, apopleksijom jajnika ili drugim patologijama akutne prirode koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Anatomija i fiziologija maternice kod začeća


Da bi se bolje razumjelo kako se javlja ektopična trudnoća, kao i za razumijevanje mehanizama koji ga mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako se događa normalno začeće i implantacija jajne stanice.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica - spermija i jaja. To se obično događa nakon spolnog odnosa, kada sperma prođe iz vaginalne šupljine kroz maternicu i jajovode do jajne stanice puštene iz jajnika.


Jajnici se sintetiziraju u jajnicima - ženskim genitalnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa dolazi do postepenog sazrijevanja jajeta (obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), s promjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno s tim, unutarnji mukozni sloj maternice prolazi kroz niz strukturnih promjena (endometrij), koji se zgusne i priprema za prihvaćanje oplođenog jajašca za implantaciju.

Oplodnja postaje moguća tek nakon što je došlo do ovulacije, tj. Nakon što je zrelo jaje napustilo folikul (strukturna komponenta jajnika u kojoj dolazi do sazrijevanja jajeta). To se događa oko sredine menstrualnog ciklusa. Jaja je izašla iz folikula zajedno sa stanicama koje su pričvršćene na nju, tvoreći zračnu krunu (vanjska ljuska koja obavlja zaštitnu funkciju), pada s resastog kraja jajovoda s odgovarajuće strane (iako su slučajevi zabilježeni kod žena s jednom funkcijom jajnika, jajne stanice se nalaze u epruveti s suprotne strane) i prenose se pomoću cilija stanica koje okružuju unutarnju površinu jajovoda, duboko u tijelo. Oplodnja (susret s spermom) pojavljuje se u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, oplođeno jajašce uz pomoć cilija epitela, a također i zbog protoka tekućine usmjerenog u maternicu, a koji je posljedica izlučivanja epitelnih stanica, kreće se kroz cijelu jajovodnu cijev do maternice, gdje se usađuje.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Potrebno je da jaje prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije nego što uđe u šupljinu maternice. Inače, jajašce može biti nesposobno za prodiranje u endometrij i može se provesti u vanjskom okruženju.

Kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca osigurano je sljedećim mehanizmima:

  • Pregibi sluznice jajovoda. Nagibi sluznice značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajašca, jer, prvo, povećavaju put kojim mora ići, a drugo, odgađaju protok tekućine koja nosi jaje.
  • Spastička kontrakcija cervikalnog otvoradio cijevi smješten na 15 - 20 mm do ulaza u maternicu). Pukotina jajovoda je u stanju spastičnosti (konstantaa) smanjenje unutar nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava promociju jaja.
U normalnom funkcioniranju ženskog tijela, ovi mehanizmi se eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanog izlučivanja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće i koji se proizvodi u žutom tijelu (dio jajnika iz kojeg je izašlo jaje).

Nakon dostizanja određenog stupnja razvoja jajašca (stupanj blastociste gdje se klica sastoji od stotina stanica) započinje proces implantacije. Taj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji se normalno javlja u maternici, rezultat je djelovanja posebnih stanica koje se nalaze na površini jajne stanice. Ove stanice izlučuju posebne tvari koje rastapaju stanice i strukturu endometrija, što im omogućuje prodiranje u sluznicu sloja maternice. Nakon uvođenja jajne stanice, njezine se stanice počinju razmnožavati i tvore posteljicu i druge embrionalne organe potrebne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i usađivanja postoji nekoliko mehanizama, čiji poremećaj može uzrokovati nepravilnu implantaciju ili implantaciju na mjesto koje nije maternica.

Kršenje ovih struktura može dovesti do razvoja izvanmaterične trudnoće:

  • Smanjena kontrakcija jajovoda za promicanje sperme. Kretanje sperme iz maternice u ampularni dio jajovoda nastaje uslijed protoka tekućine i stoga je teško. Kontrakcija jajovoda olakšava brži protok sperme. Kršenje ovog procesa može uzrokovati ranije ili kasnije susrete jajne stanice sa spermom i, prema tome, procesi koji se odnose na promociju i implantaciju jajne stanice mogu ići nešto drugačije.
  • Povreda epitela cilija. Pokret cilija epitela se aktivira estrogenom - ženskim spolnim hormonima koje proizvode jajnici. Pokreti cilija usmjereni su s vanjske strane cijevi na njegov ulaz, drugim riječima, od jajnika do maternice. U odsutnosti pokreta, ili kada su u suprotnom smjeru, jajašce može ostati na mjestu dugo vremena ili se kretati u suprotnom smjeru.
  • Stabilnost spastičnog spazma prevlake jajovoda. Progesterone eliminiraju spastičnu kontrakciju jajovoda. U slučaju povrede njihovih proizvoda, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj spazam može ustrajati i uzrokovati odgodu jajne stanice u lumenu jajovoda.
  • Poremećaj izlučivanja jajovitih epitelnih stanica (jajovodaa) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih stanica jajovoda stvara struju tekućine koja potiče napredovanje jajne stanice. U njegovoj odsutnosti, ovaj proces se znatno usporava.
  • Povreda kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje jajne stanice. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje sperme iz maternice u jajašce, već i pomicanje oplođenog jajašca u maternicu. Međutim, čak i pod normalnim uvjetima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali, ipak, olakšava napredovanje jajeta (što je posebno važno u slučaju drugih kršenja).
Unatoč činjenici da se izvan maternice razvija ektopična trudnoća, tj. Na tkivima koja nisu namijenjena implantaciji, u ranim fazama formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa (posteljica, amnionska vreća, itd.) pojavljuju se normalno. Međutim, daljnji tijek trudnoće neizbježno je poremećen. To može biti zbog činjenice da posteljica koja se formira u lumenu jajovoda (najčešće) ili na drugim organima, uništava krvne žile i izaziva razvoj hematosalpinxa (nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intra-abdominalno krvarenje ili oboje u isto vrijeme. Obično ovaj proces prati pobačaj fetusa. Osim toga, vrlo je vjerojatno da će rastući fetus uzrokovati rupturu cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutarnjih organa.

Uzroci izvanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo određen uzrok ili čimbenik rizika. Ta se bolest može razviti pod utjecajem mnogih različitih čimbenika, od kojih su neki još uvijek neotkriveni.

U velikoj većini slučajeva ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u procesu prenošenja jajašca ili jajašca, ili zbog prekomjerne aktivnosti blastociste.jedan od stupnjeva razvoja jajne stanice). Sve to dovodi do toga da proces implantacije počinje u trenutku kada jajašce još nije dostiglo maternicu (Poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u cerviksu, koja može biti povezana s odgođenom implantacijom ili prebrzim prodiranjem jajne stanice, ali koja se događa vrlo rijetko.).

Izvanmaternična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

  • Preuranjena aktivnost blastocista. U nekim slučajevima preuranjena aktivnost blastocista s oslobađanjem enzima koji potiču topljenje tkiva za implantaciju može uzrokovati ektopičnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izlaganja bilo kakvim toksičnim tvarima, kao i hormonskih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se jajašce počinje implantirati u segmentu jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
  • Povreda jajne stanice kroz jajovod. Kršenje napredovanja jajne stanice kroz jajovod dovodi do činjenice da oplođeno jajašce kasni u nekom segmentu epruvete (bilo izvan njega ako je nije uhvatila resica jajovoda), a na početku određenog stupnja razvoja embrija počinje implantirati u odgovarajućem području.

Smanjeno oplođeno jajašce do maternice smatra se najčešćim uzrokom izvanmaterične trudnoće i može se pojaviti zbog mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Povreda jajne stanice kroz jajovod može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • upalni proces u dodacima maternice,
  • kirurgija jajovoda i trbušnih organa,
  • hormonalni poremećaji
  • endometrioza jajovoda,
  • kongenitalne anomalije
  • tumori u zdjelici,
  • izloženosti toksičnim tvarima.

Upalni proces u maternici

Upalni proces u dodacima maternice (jajovoda, jajnici) je najčešći uzrok izvanmaterične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok kao kod akutnog salpingitisa (upala cijevi), te u kroničnoj. Štoviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzrok upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovodnih cijevi, na pozadini kojih je vjerojatnost oštećenja oplođenih jajnih stanica iznimno visoka.

Upala u privjescima maternice može biti uzrokovana mnogim štetnim čimbenicima (toksini, zračenje, autoimuni procesi, itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodiranje infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom pokazale su da je u velikoj većini slučajeva ta bolest izazvana fakultativnim patogenima (uzrokuju bolest samo uz prisutnost predisponirajućih čimbenika), među kojima su sojevi koji čine normalnu mikrofloru osobe (E. coli). Uzročnici spolno prenosivih bolesti, iako rjeđi, opasniji su jer imaju izražena patogena svojstva. Vrlo često, poravnanje privjesaka maternice povezano je s klamidijom - genitalnom infekcijom, za koju je latentni tijek izuzetno karakterističan.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

  • Uzlazni put. Većina infektivnih agensa se uzdiže. To se događa s postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjih dijelova genitalnog trakta (vagina i cerviks) вверх – к полости матки и маточных труб. Ovaj put je karakterističan za patogene genitalnih infekcija, gljivica, oportunističkih bakterija, piogenih bakterija.
  • Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi mogu se prenositi u privjeske maternice zajedno s strujom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima (tuberkuloza, infekcija staphom, itd.).
  • Izravni unos infektivnih agenasa Izravno unošenje infektivnih agensa u jajovode moguće je uz medicinske manipulacije na zdjeličnim organima, bez pridržavanja odgovarajućih pravila asepse i antisepse (abortuse ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
  • Po kontaktu. Infektivni agensi mogu prodrijeti kroz jajovode svojim izravnim kontaktom s infektivnim i upalnim lezijama na abdominalnim organima.

Smanjena funkcija jajovoda povezana je s izravnim učinkom patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako je usmjerena na ograničavanje i uklanjanje infektivnog fokusa, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovodne cijevi ima sljedeće posljedice:

  • Poremećena je aktivnost cilija sluznog sloja jajovoda. Promjene u djelovanju cilija epitela jajovoda povezane su s promjenama u okolini u lumenu cijevi, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao is djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
  • Promjena sastava i viskoznosti sekrecije epitelnih stanica jajovoda. Utjecaj proupalnih tvari i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene u sastavu i do povećanja viskoznosti. Sve to značajno usporava napredovanje jajeta.
  • Postoji oteklina koja sužava lumen jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen oticanjem uzrokovanim oticanjem tkiva. Taj edem u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili ektopične trudnoće.

Operacije na jajovodima i abdominalnim organima

Kirurške intervencije, čak i minimalno invazivne, povezane su s nekim, čak i najmanjim ozljedama, koje mogu izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se u mjestu ozljede ili defekta formira vezivno tkivo koje nije u stanju izvesti sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koja zauzima nešto veći volumen i koja mijenja strukturu organa.

Ektopična trudnoća može se pokrenuti sljedećim kirurškim postupcima:

  • Operacije na trbušnim organima ili maloj zdjelici, ne utječući na genitalije. Operacije na abdominalnim organima mogu neizravno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezije, a također mogu uzrokovati kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije (slučajno ili namjerno sjecište ili ozljeda krvnih žila i živaca tijekom operacije).
  • Operacije na genitalijama. Potreba za kirurškim zahvatima na jajovodima javlja se u prisustvu bilo kakvih patologija (tumor, apsces, infektivni i upalni fokus, ektopična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu incizije i šava, mijenja se sposobnost cijevi da se smanji, njezina pokretljivost je poremećena. Osim toga, njegov unutarnji promjer može se smanjiti.
Posebno je potrebno spomenuti ovu metodu ženske sterilizacije kao podvezivanje cijevi. Ova metoda uključuje postavljanje ligatura na jajovodima (ponekad njihovo sjecište ili opreza) tijekom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno učinkovita, a trudnoća se događa. Međutim, budući da je zbog vezanja uterine cijevi, njen lumen znatno sužen, normalna migracija jajne stanice u maternicu postaje nemoguća, što dovodi do činjenice da se ona usađuje u jajovod i razvija izvanmaterničnu trudnoću.

Hormonski poremećaji

Normalno funkcioniranje hormonskog sustava iznimno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontroliraju proces ovulacije, oplodnje i promicanja jajne stanice kroz jajovod. Ako postoje bilo kakvi poremećaji endokrinih funkcija, ovi procesi mogu biti narušeni i može se razviti izvanmaternična trudnoća.

Od posebne važnosti u regulaciji organa reproduktivnog sustava su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju nešto drugačiji učinak, budući da se najčešće vršna koncentracija svakog od njih događa u različitim fazama menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće učinke:

  • inhibira kretanje epitela cijevi cilija,
  • smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.
Estrogen ima sljedeće učinke:
  • povećava učestalost treptanja cilija tubularnog epitela (previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju),
  • stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda,
  • utječe na razvoj jajovoda u formiranju genitalnih organa.
Normalna ciklička promjena koncentracije ovih hormona omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju jajne stanice. Svaka promjena u njihovoj razini može uzrokovati kašnjenje jajeta i njegovu implantaciju izvan maternice.

Promjene u razini spolnih hormona doprinose sljedećim čimbenicima:

  • poremećaj jajnika,
  • neuspjeh menstrualnog ciklusa
  • primjena oralnih kontraceptiva samo za progestin (sintetski analog progesterona),
  • hitna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston),
  • indukcija ovulacije pomoću klomifenskih ili gonadotropinskih injekcija,
  • stres,
  • neurološki i autonomni poremećaji.
Drugi hormoni također, u različitim stupnjevima, sudjeluju u regulaciji reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije gore ili dolje može imati vrlo štetne posljedice za trudnoću.

Poremećaj sljedećih organa unutarnjeg izlučivanja može izazvati izvanmaterničnu trudnoću:

  • Štitnjača. Hormoni štitnjače odgovorni su za različite metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih tvari uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
  • Nadbubrežne žlijezde.Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju niz steroidnih hormona koji su potrebni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajne poremećaje u radu cijelog organizma, uključujući reproduktivni sustav.

Abnormalnosti genitalija

Abnormalnosti genitalija mogu biti razlog zbog kojeg će kretanje jajne stanice kroz jajovode biti teško, sporo, predugo ili nemoguće.

Sljedeće anomalije su od posebne važnosti:

  • Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je odgađanje razvoja organizma u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne značajke. Za razvoj izvanmaterične trudnoće je posebno važno da su jajovodi s ovom bolešću duži od normalnog. Time se povećava vrijeme migracije jajne stanice i, prema tome, olakšava implantacija izvan maternice.
  • Stenoza jajovoda.Stenoza, ili sužavanje jajovoda, patologija je koja se može pojaviti ne samo pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika, nego može biti i prirođena. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, ali manje izraženo sužavanje može samo ometati migraciju jajne stanice u maternicu.
  • Divertikula uterusa i maternice. Diverticula su izbočine u obliku vrećice na zidu organa. Oni znatno kompliciraju transport jaja, a osim toga, mogu djelovati kao kronični infektivni i upalni fokus.

Izlaganje toksičnim tvarima

Pod utjecajem otrovnih tvari narušava se rad većine organa i sustava ljudskog tijela. Što je žena duže izložena štetnim tvarima i što je veći broj njih u tijelo, to ozbiljnije kršenje može izazvati.

Ektopična trudnoća može se pojaviti pod utjecajem raznih toksičnih tvari. Toksini u duhanskom dimu, alkoholu i opojnim tvarima zaslužuju posebnu pozornost jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razne toksične pare i drugi čimbenici koji često prate nastale procese također snažno djeluju na majčino tijelo i njegovu reproduktivnu funkciju.

Toksične tvari uzrokuju sljedeće promjene u reproduktivnom sustavu:

  • odgođena ovulacija
  • promjene u kontrakciji jajovoda,
  • smanjenje učestalosti kretanja cilija tubularnog epitela,
  • oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih genitalnih organa,
  • promjena lokalne i opće cirkulacije krvi,
  • promjene u koncentraciji hormona
  • neurovegetativni poremećaji.

Ektopična trudnoća - uzroci i posljedice

Ektopična trudnoća danas je prilično česta patologija. Kao što svi znamo, normalna trudnoća odvija se na sljedeći način - jajašce se oplođuje u jajovodu, zatim se pomiče i ulazi u šupljinu maternice, gdje postoji mnogo prostora za razvoj jajeta. Jaja je uspješno vezana za zid maternice i počinje razvoj fetusa. U slučaju izvanmaterične trudnoće to se ne događa - oplođeno jajašce ne pada u maternicu. Oplođeno jaje može ući i početi se razvijati u samoj cijevi, u jajniku, u trbušnoj šupljini, u rogu maternice itd.

Ektopična trudnoća predstavlja ogromnu opasnost za zdravlje. Ako se tijekom nje ne sazna i ne poduzme mjere, onda može doći do smrtonosnog ishoda zbog gubitka krvi. Kada se jaje razvije u cijevi ili nekom organu, može puknuti organ. Ali ako se ruptura još nije dogodila, trudnica još uvijek može polako izgubiti krv zbog malih ruptura kapilara organa.

Izvanmaternična trudnoća je dva tipa:

Progresivna ektopična trudnoća vrlo je opasno, jer je u ranim fazama gotovo nemoguće dijagnosticirati ga. Praktički nema simptoma, veličina maternice odgovara potrebnoj veličini u ovo vrijeme normalne trudnoće, nema krvarenja.

Nenormalna ili prekinuta izvanmaterična trudnoća ima svjetliju sliku - paroksizmalne bolove u donjem dijelu trbuha, krvarenje, pad krvnog tlaka, povećava se veličina maternice, često palpacija osjeća bolno meko obrazovanje na desnoj ili lijevoj strani maternice.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Nije uvijek lako dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću, pogotovo kada se radi o ranoj trudnoći. Prvi simptomi i znakovi izvanmaterične trudnoće mogu se pojaviti od 4 do 10 tjedana trudnoće. Međutim, sve žene ne obraćaju pozornost na to i konzultiraju se s liječnikom.

Prekinuta ektopična trudnoća mora biti dijagnosticirana u to vrijeme. Ako dijagnosticirate trudnoću i obavite operaciju prije početka šoka, možete spasiti život žene. Ako se patologija dijagnosticira prije loma cijevi ili organa, tada se reproduktivne funkcije žene mogu održati. Ako se operacija ne izvrši u vrijeme smrti.

Liječnici obično dijagnosticiraju ektopičnu trudnoću na sljedeće načine:

- palpacija: kod sondiranja možete detektirati mekanu formaciju, poput tumora,

- testovi krvi i urina koji određuju razinu ljudskog korionskog gonadotropina, koji se mora stalno povećavati tijekom normalnog tijeka trudnoće (tijekom izvanmaterične trudnoće razina se ne mijenja ili je ispod normale),

- odrediti razinu hormona progesterona, koji se također povećava tijekom normalne trudnoće maternice,

- napravite ultrazvuk koji može točno pokazati postoji li fetus u maternici ili ne. Ako ultrazvuk pokazuje da nema fetusa u maternici, ali svi ostali znakovi ukazuju na prisutnost trudnoće, dijagnosticira se izvanmaternična trudnoća.

Najbolje je pribjeći vaginalnom ultrazvuku, jer može pokazati točnu sliku još 4-5 tjedana, a uobičajeni ultrazvuk nakon samo 6 tjedana. U ovom slučaju, svaki dan je od velike važnosti.

Uzroci izvanmaterične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća danas postaje sve češća i to zbog činjenice da se broj žena koje pate od različitih ginekoloških bolesti povećao od ranih godina života. Najopasnije su operacije na jajovodima i sterilizacija. Važno je napomenuti da oni povećavaju rizik od razvoja izvanmaterične trudnoće i odgođenih pobačaja.

Zapravo, bilo kakve ginekološke bolesti, napredne i progresivne, mogu uzrokovati razvoj ove patologije.

Mi navodimo najčešće uzroci ektopične trudnoće u ranim fazama:

- upalni procesi privjesaka,

- smanjenje kontraktilnosti jajovoda,

- funkcionalni poremećaji u reproduktivnom sustavu,

- prethodno prenesena izvanmaterična trudnoća, itd.

Liječenje ektopične trudnoće

Nažalost, fetus nije moguće spasiti u dijagnostici izvanmaterične trudnoće, tako da će u ovom slučaju jedino ispravno liječenje biti kirurška operacija. U većini slučajeva danas se radi laparoskopija - ova operacija nije komplicirana, jer je učinjeno samo nekoliko mikronskih rezova. Nakon takve operacije praktički nema komplikacija, a razdoblje rehabilitacije je kratko.

Nakon ektopične trudnoće i operacije, ginekolog treba redovito pratiti ženu.

U nekim slučajevima, kada jajovodi ostaju netaknuti, liječnici pribjegavaju metoda lijeka - Uz pomoć određenih lijekova uništava se oplođeno jajašce i neovisno se uklanja iz maternice. To je najhumaniji i bezbolniji način. Međutim, djeluje samo kada se otkrije izvanmaterična trudnoća u određenoj fazi.

Postoje i ozbiljnije intervencije - tubotomija i tubektomija.

Tubotomiya - operacija za otvaranje trbušne šupljine, izrezivanje jajovoda i izlučivanje fetusa. Zatim su krvne žile zatvorene da zaustave krvarenje. U većini slučajeva proces rehabilitacije je normalan, a cijev oporavlja svoju funkciju. Žena može ponovno zatrudnjeti.

Tubektomiya - Ovo je najozbiljnija operacija, uz pomoć koju je zahvaćena cijev potpuno uklonjena. Na tu operaciju se, u pravilu, pribjegava u najekstremnijim slučajevima, kada se cijev već rasprsne i život žene je ugrožen. Ako je operacija uspješna i druga cijev ostaje netaknuta, postoji mogućnost da žena i dalje može imati djecu.

Kakvo će liječenje biti u svakom slučaju, nitko ne može unaprijed znati. Sve ovisi o specifičnoj situaciji, u kojoj fazi je izvanmaternična trudnoća i kako se trebaju poduzeti hitne mjere.

Učinci izvanmaterične trudnoće

Ako su žene pretrpjele izvanmaterničnu trudnoću i opet žele pokušati zatrudnjeti, to mora učiniti namjerno i biti sigurna da će je vidjeti liječnik tijekom razdoblja planiranja trudnoće i od prvih dana njezine trudnoće.

Prema statistikama, nakon ektopične trudnoće, mogućnost da dobijete normalnu trudničku maternicu je 50%, druga ektopična trudnoća je 20%, a neplodnost je 30%. Kao što možete vidjeti, brojevi nisu baš utješni, stoga ovdje trebate sve pripremiti i sve planirati. Ako je liječenje ektopične trudnoće medicinsko i sve cijevi ostaju netaknute, tada se povećava vjerojatnost normalne trudnoće, a drugi ektopični pad.

Izvanmaternična trudnoća, znakovi, simptomi, učinci

Tags: simptomi ektopične trudnoće, liječenje ektopične trudnoće, kako odrediti izvanmaterničnu trudnoću, razinu hcc u izvanmaterničnoj trudnoći, kako zatrudnjeti nakon ektopične trudnoće, uzroci izvanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća (BMP) je prilično opasan poremećaj, osobito strašan za ženu, također i zato što je često teško odrediti njezine simptome čak i za profesionalnog ginekologa. Zbog toga je pitanje kako odrediti izvanmaterničnu trudnoću tako teško odgovoriti na pitanje mnogih žena, a to nije vrijedno učiniti sami kod kuće. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы - например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального.Isto vrijedi i za uzroke "bolesti", kojih može biti mnogo. I njihovo ispravno pojašnjenje određuje naknadni tretman. Istodobno, važno je biti svjestan da ektopična trudnoća sama po sebi nije kazna, a usklađenost sa svim potrebnim uvjetima omogućuje vam da spasite zdravlje buduće majke, a ponekad i život budućeg djeteta.

Kao što ime implicira - trudnoća se razvija izvan maternice. Ovo je jedna od najtežih ginekoloških dijagnoza, koja je donedavno zvučala kao rečenica. U dolaparoskopskom dobu, jedina mogućnost liječenja bila je uklanjanje jajovoda (trudnoća je najčešći tip ektopične). Ponovljena ektopična s uklanjanjem preostale cijevi potpuno eliminira spontanu pojavu trudnoće. Ako se epruvete uklone, jedini način da zatrudnite je IVF postupak (in vitro oplodnja).

Posebno je zabrinjavajuće naglo povećanje učestalosti izvanmaterične trudnoće (3-5 puta u posljednjih 20 godina, prema različitim opažanjima). U 70-ima. rasprostranjenost takvog kršenja u Sjedinjenim Državama porasla je oko 3 puta, u 80-ima je zabilježena ista dinamika. Danas, u SAD-u, 1,4% svih trudnoća je vanuterina. U Rusiji - 1,13 slučaja na 100 trudnoća, ili 3,6 slučaja na 100 živorođenih. Ektopična trudnoća je glavni uzrok smrti žena u prvom tromjesečju trudnoće. Rizik od ove komplikacije povećava se s dobi i najveći je kod žena u dobi od 35 do 44 godine. Relativni rizik od smrti u izvanmaterničnoj trudnoći je oko 10 puta veći nego tijekom poroda, i 50 puta veći nego kod induciranog pobačaja.

Vrste izvanmaterične trudnoće (ovisno o mjestu vezanja jajne stanice):

  • tubalna trudnoća (u 98% slučajeva)
  • cervikalni
  • trbušni
  • druge rijetke lokalizacije

Događa se da kada se nekoliko jajašaca oplodi, sve su vezane izvan maternice (višestruka ektopična trudnoća), na primjer, u obje epruvete, ili su neke od njih još uvijek fiksirane u maternici (kombinirana ektopična trudnoća). U kombiniranom (heterotopičnom) obliku možete obaviti operaciju - ukloniti trudnu cijev. Uterine trudnoće mogu trajati. Učestalost ove patologije raste zbog primjene suvremenih tehnologija potpomognute reprodukcije (IVF), dosežući u tim slučajevima učestalost 1 na 100-620 trudnoća.

Samo trudna maternica može uspješno isporučiti i roditi zdravo dijete.

Uzroci izvanmaterične trudnoće

Smatra se da je glavni uzrok mornarice kršenje transporta oplođenog jajašca.

Problem je u tome što mali, spretni spermatozoidi mogu prevladati suženi dio jajovoda i to veliko, nezgrapno jaje to ne može učiniti. Stanice spermija nalaze jajašce u jajovodu, spajaju se s njom, ali put do maternice je blokiran.

Valja napomenuti da se takva komplikacija trudnoće kao trudnica u tubi (najčešća varijanta ektopične trudnoće) javlja SAMO u ljudi.

Sam mehanizam nije potpuno jasan, ali su čimbenici koji su doveli do razvoja ove komplikacije izvesni:

    Upalne bolesti spolnih organa

Kao banalna salpingoophoritis (kronični salpingitis se nalazi u oko polovice žena s izvanmaterničnom trudnoćom. Pokazalo se da ova bolest povećava rizik od ektopične trudnoće 7 puta), tako da su specifične (klamidija, tuberkuloza, itd.). Upalne promjene u cijevima dovode do povrede njihove transportne funkcije, suženja lumena itd.

Upotreba intrauterinih kontraceptiva (IUD, IUD ili "spirala")

Sprečavanjem fiksacije oplođenog jajašca u maternici i time sprječavanja daljnjeg razvoja trudnoće, ova kontracepcijska sredstva se ne smanjuju, a neki od njih čak povećavaju rizik od izvanmaterične trudnoće.

jer pobačaj uzrokuje oštećenje unutarnjeg sloja maternice, što je nužno za normalno vezanje oplođenog jajašca, oštećenje mišićnog sustava cerviksa, koji se može manifestirati "padom kroz jajašce", a zatim ga fiksira u cerviksu. Osim toga, umjetno prekidanje trudnoće često je komplicirano upalnim bolestima genitalnih organa.

Tumori i nastajanje tumora privjesaka

što dovodi do kompresije lumena jajovoda i / ili poremećaja formiranja spolnih hormona koji utječu na aktivnost jajovoda.

Prouzrokujući lokalne upalne promjene, narušavajući lokalnu ravnotežu regulatornih tvari, endometriotsko tkivo sprječava pojavu trudnoće na nekoliko razina odjednom, uključujući u fazi njezine normalne vezanosti, što se također može odraziti na njegovu pogrešnu fiksaciju.

Kirurški zahvati na zdjeličnim organima

Intervencije koje dovode do adhezije u trbušnoj šupljini (uključujući apendektomiju) i, kao rezultat, pogoršanja prohodnosti jajovoda.

Plastična kirurgija na jajovodima

Izvanmaternična trudnoća javlja se u 25% slučajeva nakon operacije na jajovodima

Anomalije položaja genitalnih organa i seksualnog infantilizma

Prekomjerna gustoća i duljina jajovoda, promjene u njihovoj funkcionalnoj aktivnosti + oslabljeno izlučivanje spolnih hormona.

  • Endokrine bolesti
  • Umjetna oplodnja

    In vitro oplodnja prijenosom embrija ili zigota, umjetna oplodnja komplicirana je ektopičnom trudnoćom u približno 5% slučajeva.

    neposredno prije ili neposredno nakon začeća, sprečava implantaciju embrija u maternicu i može dovesti do razvoja izvanmaterične trudnoće ili pobačaja, upozorava Journal of Clinical Investigation.

    Mehanizam izvanmaterične trudnoće

    Uz progresivnu (razvijajuću) ektopičnu trudnoću, najčešće tubu, oplođeno jajašce ugrađuje se u mišićni zid uterinske cijevi. Rastuće jaje fetusa proteže se na stanjc stijenki jajovoda, koji poprima oblik vretena.

    Izvanmaternična trudnoća očituje se odgodom menstruacije, pozitivnim testovima na trudnoću (!), Jer Razina hCG (humani korionski gonadotropin) povećana je bolom u donjem dijelu trbuha s ozračivanjem rektuma, krvavim iscjedkom iz genitalnog trakta.

    U jajovodu nema dovoljno uvjeta za normalan razvoj trudnoće, a nakon nekoliko tjedana oplođeno jajašce djelomično ljušti sa stijenke cijevi i njezine kontrakcije počinju se izbacivati ​​u trbušnu šupljinu, što je praćeno intraperitonealnim krvarenjem i manifestacijom napadaja, vrtoglavice.

    Ako se ispusti elastičnost stijenke cijevi prije nego što dođe do odvajanja jajne stanice, tada će se razviti vrlo opasna komplikacija - ruptura cijevi. To uzrokuje ozbiljno unutarnje krvarenje, akutnu anemiju, pa čak i šok. Kod svakog trećeg pacijenta, kršenje ektopične trudnoće odvija se prema tipu rupture cijevi, što je praćeno obilnim krvarenjem.

    Kada ići liječniku

    Što se prije konzultirate s liječnikom za žensku konzultaciju o vjerojatnoj trudnoći (odgođena menstruacija, promjena apetita, mučnina, bubrenje mliječne žlijezde), to bolje.

    Ako ste obavili test trudnoće kod kuće, onda ga ponesite sa sobom da posjetite liječnika. Fuzzy bojenje jedne od traka može indirektno ukazivati ​​na moguću izvanmaterničnu trudnoću (razina hCG u izvanmaterničnoj trudnoći je nešto niža nego u materničnoj trudnoći).

    Glavni simptomi abortirane trudnoće su:

    • Bolovi u trbuhu javljaju se u 95% slučajeva izvanmaterične trudnoće. U početku se javlja lagana bol u jednoj od ilijačnih područja. Kako se trajanje trudnoće povećava, bol se povećava, postaje kontinuirana i širi se na cijeli donji abdomen.
    • Kašnjenje menstruacije s nekoliko dana na nekoliko tjedana uočeno je u 90% slučajeva.
    • Krvarenje iz genitalnog trakta javlja se u 50-80% slučajeva. Krvarenje uzrokovano odbacivanjem endometrija zbog niske razine spolnih hormona. Težina iscjetka varira od oskudne do menstrualne. Ponekad krvarenje sadrži fragmente odbačene decidualne membrane. To komplicira diferencijalnu dijagnozu ektopične trudnoće s nepotpunim pobačajima.
    • Abdominalna osjetljivost na palpaciju uočena je u 80-90% slučajeva i izražena je u različitim stupnjevima: od manjeg do vrlo intenzivnog.
    • Bolnost maternice tijekom bimanualnog pregleda je ustrajan simptom koji se često kombinira s bolovima cerviksa kada je raseljena.
    • U 50% bolesnika u području maternice ili u retovaskularnoj maternici masa se palpira. U otprilike polovici slučajeva ona je cista žutog tijela i nalazi se na suprotnoj strani jajne stanice.
    • Povećanje uterusa zabilježeno je u 25% slučajeva izvanmaterične trudnoće. Veličina maternice je obično manja od procijenjenog trajanja trudnoće.
    • Snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, slabost, gubitak svijesti. U tom slučaju odmah pozovite hitnu pomoć.

    Otkrivanje ektopične trudnoće. dijagnostika

    Pregled započinje ultrazvukom i krvnim testom za CG (horionski gonadotropin je hormon koji se formira od membrana fetusa iz vrlo ranih stadija trudnoće). Dijagnoza ektopične trudnoće temelji se na povećanju kroničnog hepatitisa, odsutnosti jajne stanice u maternici, a prema ultrazvuku, a osobito otkrivanja u proširenoj jajovodu.

    Budući da se trudnoća maternice vrlo rijetko kombinira s ektopičnom (1 slučaj na 10.000-30.000 trudnoća), otkrivanje jajne stanice u maternici isključuje izvanmaterničnu trudnoću. Kod abdominalnog ultrazvuka, jajašce u maternici može se otkriti na 6-7 tjedana trudnoće, a vaginalnim ultrazvukom na 4,5-5 tjedana trudnoće. U 10% slučajeva ektopične trudnoće, pogrešni rezultati povezani su s činjenicom da se smatra da kumulativna tekućina ili krvni ugrušci imaju matericu u maternici.

    Međutim, laparoskopija je najpouzdanija i pouzdana dijagnostička metoda.

    Laparoskopski pregled omogućuje vizualnu procjenu stanja maternice, jajovoda, prisutnosti i količine krvi u trbušnoj šupljini. Osim brze i točne dijagnoze, laparoskopija vam omogućuje primjenu optimalnog, najnježnijeg zdravlja ženske kirurške taktike. Prije početka laparoskopije, jedini način liječenja izvanmaterične trudnoće bio je uklanjanje epruvete s fetalnim jajašcem. Uklanjanje druge jajovode zauvijek spriječilo je ženu da zatrudni sama.

    Liječenje ektopične trudnoće

    Slijed događaja uvjetovan je obilježjima lokalizacije jajne stanice, prirodom prekida trudnoće, trajanjem bolesti, težinom bolesnikovog stanja, dobi, prisutnošću njezine djece, željom za djecom u budućnosti, kao i popratnim somatskim i ginekološkim bolestima.

    Uz mali gubitak krvi često se izvodi laparoskopska operacija. Kirurg umetne instrument kroz mali rez na koži, vidi kirurško polje i manipulacije na monitoru (laparoskop je opremljen optičkim sustavom).

    Mogućnosti laparoskopije (optički zum, rad minijaturnih instrumenata) u mnogim slučajevima omogućuju spremanje jajovoda.

    Operacija se sastoji u otvaranju jajovoda, uklanjanju elemenata jajne stanice i evakuaciji iz trbušne šupljine. Tubotomija vam omogućuje da spremite cijev, kao organ sposoban u potpunosti obavljati svoju funkciju

    Tubektomiya

    S dalekosežnim razvojem trudnoće na tubi, jajovodi se mogu nepovratno mijenjati, ne ostavljajući nadu da će u budućnosti zadržati svoje zdravlje. Teoretski je u ovom slučaju moguće proizvesti tubotomiju bez uklanjanja cijevi. Nažalost, takva izobličena jajovoda neće normalno funkcionirati i najvjerojatnije će dovesti do ponavljanja ektopične trudnoće. Laparoskopija omogućuje pouzdanu procjenu stanja "trudne" epruvete i pribjegavanje tubektomiji samo u iznimnim slučajevima kada je mnogo opasnije spremiti cijev nego je ukloniti.

    Za svaku laparoskopsku intervenciju, trbušna šupljina se temeljito opere iz krvi koja je ušla u nju, čime se eliminira stvaranje adhezija. Osim operacije izvanmaternične trudnoće tijekom laparoskopije, moguće je procijeniti i stanje drugih privjesaka i, ako je potrebno, izvršiti istodobnu rekonstrukcijsku intervenciju (disekcija adhezija, obnova prohodnosti cijevi).

    Uz značajan gubitak krvi (koji se često događa kada rupica jajovoda), hitna operacija je potrebna, borba protiv gubitka krvi i šoka. Laparoskopski pristup u ovim uvjetima ne vrijedi, jer zahtijeva dulju pripremu.

    Također je opisana medicinska metoda za liječenje cijepljene trudnoće, kada se lijek koji zaustavlja daljnju staničnu podjelu daje na oplođenu jajnu stanicu pod kontrolom ultrazvuka. Međutim, zbog prisutnosti komplikacija nije našao široku primjenu.

    Oporavak nakon ektopične trudnoće, planiranje nove trudnoće

    Rehabilitacija nakon ektopične trudnoće treba biti usmjerena na vraćanje reproduktivne funkcije nakon operacije. One uključuju: prevenciju adhezija, kontracepciju, normalizaciju hormonskih promjena u tijelu. Metode fizioterapije su široko korištene u sprječavanju adhezije: niskofrekventno izmjenično pulsirajuće magnetsko polje, niskofrekventni ultrazvuk, overtonalne frekvencijske struje (ultrazvučna terapija), laserska terapija niskog intenziteta, elektrostimulacija cijevi, UHF-terapija, elektroforeza cinka, lidaza i pulsni ultrazvuk. Za tijek protuupalne terapije i mjesec dana nakon završetka preporučuje se kontracepcija, a pitanje njezina trajanja odlučuje se pojedinačno, ovisno o dobi bolesnika i karakteristikama njezine reproduktivne funkcije. Naravno, trebate uzeti u obzir želju žena za očuvanjem reproduktivne funkcije. Trajanje hormonske kontracepcije također je čisto individualno, ali obično ne bi trebalo biti manje od 6 mjeseci nakon operacije.

    Nakon završetka rehabilitacijskih mjera, prije nego što preporuči pacijentu da planira sljedeću trudnoću, preporučljivo je obaviti dijagnostičku laparoskopiju, koja omogućuje procjenu stanja jajovoda i drugih zdjeličnih organa. Ako kontrolna laparoskopija ne otkrije patološke promjene, bolesniku se dopušta da planira trudnoću u sljedećem menstrualnom ciklusu.

    Rijetki oblici ektopične trudnoće

    Trudnoća jajnika tijekom oplodnje jajašca u šupljini folikula. Iako je poznato da je jajna stanica spremna za oplodnju i prije ovulacije, mnogi autori vjeruju da se tijekom jajne trudnoće u jajnu stanicu ugrađuje već oplođeno jajašce.

    Cervikalna trudnoća Razvija se nakon implantacije oplođenog jajašca u cervikalni kanal. Fetalno jaje prodire u sluznicu cervikalnog kanala, a ponekad - u povezujuće tkivo. Prevalencija cervikalne trudnoće je oko 0,1%. Prva manifestacija cervikalne trudnoće često krvari. To se obično događa prije 20. tjedna trudnoće, može biti obilno i često zahtijeva prekid trudnoće.

    Cervikalna trudnoća se obično dijagnosticira u II. Tromjesečju. Takva trudnoća rijetko završava rođenjem održivog fetusa. Prije je smrtnost majki iznosila 45%, a jedino liječenje bilo je istrebljenje maternice.

    Abdominalna trudnoća je 0,003% svih slučajeva izvanmaterične trudnoće. Postoje primarna i sekundarna abdominalna trudnoća. Pod primarnim razumjeti implantaciju oplođenog jajašca u trbušnu šupljinu. Sekundarna abdominalna trudnoća nastaje kada je oplođeno jajašce u abdominalnoj šupljini nakon pobačaja cijevi. Slučajevi sekundarne abdominalne trudnoće opisani su u ishodu maternične trudnoće, kada nakon rupture maternice oplođeno jajašce pada u prostor između listova širokog ligamenta maternice. Povremeno se abdominalna trudnoća razvija do dugih razdoblja. U isto vrijeme moguće su i teške komplikacije - masovno krvarenje uslijed abrupcije posteljice ili oštećenja unutarnjih organa.

    Rijetki oblici uključuju Izvanmaternična trudnoća u maternici, što čini 0,2-0,9% slučajeva. Unatoč činjenici da je implantacija jajne stanice u rog maternice, u smislu topografske anatomije, karakteristična za materničnu trudnoću, ali su kliničke manifestacije identične onima kod rupture maternice.

    Pojavljuje se vrlo rijetko (0,1%) Intraligamentalna ektopična trudnoćakada se gestacijsko jaje razvija između lišća širokog ligamenta maternice, gdje pada (ponovno) nakon rupture cijevne stijenke prema mezenteriju jajovoda.

    Postoji spontani oporavak od ektopične trudnoće

    Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Ali od tadau slučaju izvanmaterične trudnoće, nemoguće je predvidjeti varijantu njezina tijeka, zbog visokog rizika intra-abdominalnog krvarenja, kao i velike opasnosti po život, kirurško liječenje je uvijek potrebno u hitnim slučajevima.

    Test trudnoće može pomoći u postavljanju dijagnoze ektopične trudnoće pomoću svjetline pokazatelja boje

    Činjenica je da test trudnoće bilježi prisutnost ljudskog korionskog gonadotropina u ženskom tijelu, to jest, hormon koji se proizvodi samo tijekom trudnoće.

    Pojavljuje se iu materničnoj iu izvanmaterničnoj trudnoći, međutim, u izvanmaterničnoj trudnoći koncentracija i porast značajno su niži.

    Negativan test na trudnoću također ne isključuje prisutnost izvanmaternične trudnoće, budući da sadržaj humanog korionskog gonadotropina može biti vrlo nizak i ne može se zabilježiti primitivnim kućnim testovima !!

    Prisutnost 100% mjesečnice ukazuje na odsutnost ektopične trudnoće

    Vrlo često u bolesnika s ektopičnom trudnoćom u danima menstruacije krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. To nije menstruacija, kao takva, već reakcija endometrija na prisutnost trudnoće u jajovodu. Ta činjenica, u pravilu, dezinformira pacijente i dovodi do činjenice da posjet ginekologu može biti odgođen.

    Čimbenici rizika

    Kao što je gore spomenuto, ektopična trudnoća je bolest koja se može pokrenuti mnogim različitim čimbenicima. Na temelju mogućih uzroka i mehanizama na kojima se temelji njihov razvoj, kao i na temelju dugoročnih kliničkih studija, identificirani su brojni čimbenici rizika, odnosno čimbenici koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja izvanmaterične trudnoće.

    Čimbenici rizika za razvoj izvanmaterične trudnoće su:

    • odgođena ektopična trudnoća,
    • neplodnost i njezino liječenje u prošlosti
    • in vitro oplodnja
    • stimulacija ovulacije
    • kontrastna sredstva za progestin,
    • dobi od 35 godina
    • pušenje,
    • promiskuitet,
    • neučinkovita sterilizacija vezanjem ili kauterizacijom jajovoda,
    • infekcije gornjih spolnih organa,
    • kongenitalne i stečene genitalne anomalije,
    • abdominalna kirurgija,
    • infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male zdjelice,
    • neurološki poremećaji
    • stres,
    • sjedilački način života.

    Simptomi ektopične trudnoće


    Simptomi ektopične trudnoće ovise o fazi razvoja. U razdoblju progresivne ektopične trudnoće, bilo koji specifični simptomi obično su odsutni, a pobačaj, koji se može pojaviti kao pobačaj cijevi ili ruptura cijevi, ima živu kliničku sliku akutnog abdomena, koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

    Znakovi progresivne ektopične trudnoće

    Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, ne razlikuje se u kliničkom tijeku od normalne maternične trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja dok se razvija fetus, sumnja se (subjektivne osjećaje koje je doživjela trudna) i vjerojatno (tijekom fizičkog pregleda) znakove trudnoće.

    vjerojatno (neizvjestan) znakovi trudnoće su:

    • mučnina, povraćanje,
    • promjena apetita i ukusa
    • pospanost,
    • česte promjene raspoloženja
    • razdražljivost,
    • preosjetljivost na mirise
    • povećati osjetljivost mliječnih žlijezda.

    Vjerojatni znakovi trudnoće su:
    • prestanak menstruacije kod žene koja živi seksualno i koja je u reproduktivnoj dobi,
    • plavkasta (cijanoza) sluznica genitalnih organa - vagina i cerviks,
    • grudi
    • izlučivanje kolostruma iz mliječnih žlijezda pod tlakom (važi samo tijekom prve trudnoće),
    • omekšavanje maternice,
    • kontrakcija i otvrdnjavanje maternice tijekom ispitivanja s naknadnim omekšavanjem,
    • asimetrija maternice u ranoj trudnoći,
    • pokretljivost cerviksa.

    Prisutnost ovih znakova u mnogim slučajevima ukazuje na razvoj trudnoće, a istodobno su ti simptomi isti i za fiziološke i za ektopične trudnoće. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama (tumori, infekcije, stres itd.).

    Pouzdani znakovi trudnoće (fetalni otkucaji srca, pokreti fetusa, palpacija velikih dijelovakada se izvanmaternična trudnoća javlja iznimno rijetko, jer su karakteristične za kasniju fazu intrauterinog razvoja, prije čijeg nastanka nastaju razne komplikacije - pobačaj ili ruptura cijevi.

    U nekim slučajevima progresivna ektopična trudnoća može biti popraćena bolom i krvavim iscjedkom iz genitalnog trakta. U isto vrijeme za ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjedka (za razliku od spontanog pobačaja u materničnoj trudnoći, kada je bol blaga, a iscjedak u izobilju).

    Znakovi pobačaja cijevi

    Pobačaj cijevi javlja se najčešće 2 do 3 tjedna nakon početka menstruacije kao posljedica odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces popraćen je brojnim simptomima koji su karakteristični za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim (mučnina, povraćanje, promjena okusa, odgođena menstruacija) znakove trudnoće.

    Pobačaj cijevi popraćen je sljedećim simptomima:

    • Povremena bol. Povremene, grčeve u donjem dijelu trbuha povezane su sa kontrakcijom jajovoda, kao i mogućim punjenjem krvlju. Bol tijekom zračenja (dati) u području rektuma, perineuma. Pojava uporne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu s peritonealnom iritacijom.
    • Uočavanje iz genitalnog trakta. Pojava krvarenja povezana je s odbacivanjem decidualno modificiranog endometrija (dio placentalno-materničnog sustava u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i sa djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Količina krvarenja iz genitalnog trakta možda neće odgovarati stupnju gubitka krvi, budući da većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
    • Znakovi latentnog krvarenja. Krvarenje kod pobačaja cijevi može biti beznačajno, a onda opće stanje žene ne može biti poremećeno. Međutim, s gubitkom krvi većim od 500 ml, pojavljuje se jaka bol u trbuhu s ozračivanjem u desnoj hipohondriji, interskapularnoj regiji, desnoj ključnoj kosti (zbog iritacije peritoneuma krvlju teče). Postoji slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Tu je ubrzan rad srca, snižavanje krvnog tlaka. Značajna količina krvi u trbušnoj šupljini može uzrokovati povećanje ili nadimanje abdomena.

    Znakovi rupture jajovoda

    Puknuće jajovoda, koje se javlja pod utjecajem embrija u razvoju i rastu, prati živopisna klinička slika, koja se obično događa iznenada na pozadini stanja potpune dobrobiti. Glavni problem kod ove vrste prekida ektopične trudnoće je obilno krvarenje, koje oblikuje simptome patologije.

    Ruptura jajovoda može biti popraćena sljedećim simptomima:

    • Bol u donjem dijelu trbuha. Bolovi u trbuhu nastaju zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma s isušenom krvlju. Bol obično počinje na strani "trudne" epruvete s daljnjim širenjem u preponsku regiju, anus, desnu hipohondriju, desnu ključnicu. Bol je trajna, akutna.
    • Slabost, gubitak svijesti. Do slabosti i gubitka svijesti dolazi zbog hipoksije (nedostatak kisikaa) mozak koji se razvija zbog smanjenja krvnog tlaka (na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), kao i zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik.
    • Poticanje na stolicu, stolicu. Iritacija peritoneuma u rektumu može uzrokovati česte nagon za pražnjenjem, kao i labavu stolicu.
    • Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje javljaju se refleksivno zbog peritonealne iritacije, kao i zbog negativnih učinaka hipoksije na živčani sustav.
    • Znakovi hemoragičnog šoka. Hemorrhagic šok se događa kada veliki iznos gubitka krvi, koji izravno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su bljedilo kože, apatija, inhibicija živčane aktivnosti, hladan znoj, kratkoća daha. Povećava se rad srca, snižava krvni tlak (stupanj redukcije koji odgovara ozbiljnosti gubitka krvi).

    Dijagnoza ektopične trudnoće


    Dijagnoza ektopične trudnoće temelji se na kliničkom pregledu i brojnim instrumentalnim studijama. Najteže je dijagnosticirati progresivnu ektopičnu trudnoću, jer u većini slučajeva ova patologija nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima, au ranim stadijima vrlo je lako izgubiti iz vida. Pravovremena dijagnoza progresivne ektopične trudnoće može spriječiti takve strašne i opasne komplikacije kao što je pobačaj cijevi i ruptura maternice.

    Klinički pregled

    Dijagnoza ektopične trudnoće započinje kliničkim pregledom, tijekom kojeg liječnik identificira neke specifične znakove koji ukazuju na izvanmaterničnu trudnoću.

    Tijekom kliničkog pregleda procjenjuje se opće stanje žene, palpacija, udaranje (perkusija) i auskultacija, provedeno ginekološko ispitivanje. Sve to vam omogućuje da stvorite holističku sliku patologije, koja je potrebna za formiranje preliminarne dijagnoze.

    Podaci prikupljeni tijekom kliničkog pregleda mogu varirati u različitim fazama izvanmaterične trudnoće. Kod progresivne ektopične trudnoće postoji određeno zaostajanje u veličini maternice, može se otkriti brtva u području privjesaka na strani koja odgovara "trudnoj" cijevi (što nije uvijek moguće identificirati, osobito u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i cerviksa. Simptomi uterine trudnoće - omekšavanje maternice i prevlake, asimetrija maternice, zavoj maternice može biti odsutan.

    Kod rupture cijevi maternice, kao i kod pobačaja cijevi, bilježe se bljedilo kože, ubrzani rad srca, smanjenje krvnog tlaka. Prilikom dodira (perkusija) dolazi do otupljenja u donjem dijelu trbuha, što ukazuje na nakupljanje tekućine (krvi). Palpacija trbuha je često teška, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšavanje maternice, jaku bol u proučavanju vrata maternice. Pritisak na stražnji vagini, koji se može izravnati, uzrokuje oštre bolove ("Douglas vrisak").

    ultrazvučni pregled

    Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je jedna od najvažnijih metoda ispitivanja koja omogućuje dijagnosticiranje ektopične trudnoće u prilično ranoj fazi i koja se koristi za potvrdu te dijagnoze.

    Sljedeći simptomi omogućuju dijagnosticiranje ektopične trudnoće:

    • proširena maternica,
    • zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja jajne stanice,
    • otkrivanje heterogene formacije u dodacima maternice,
    • gestacijsko jaje sa zametkom izvan maternice.
    Od posebne dijagnostičke vrijednosti je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućuje detekciju trudnoće u roku od 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 tjedana nakon posljednje menstruacije. Ova metoda pregleda široko se primjenjuje u odjelima hitne pomoći i izuzetno je osjetljiva i specifična.

    Ultrazvučna dijagnostika omogućuje otkrivanje trudnoće maternice, čija prisutnost u velikoj većini slučajeva omogućuje isključivanje izvanmaterične trudnoće (slučajevi istovremenog razvoja normalne maternice i ektopične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak maternične trudnoće je otkrivanje gestacijske vreće (Pojam koji se koristi isključivo u ultrazvučnoj dijagnostici), žumanjčana vrećica i embrij u maternici.

    Uz dijagnozu ektopične trudnoće, ultrazvuk može otkriti rupturu jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (krvi), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima koja mogu uzrokovati kliniku akutnog abdomena.

    Periodični ultrazvučni pregledi uključuju žene u riziku, kao i žene s in vitro oplodnjom, budući da imaju deset puta veću šansu za razvoj izvanmaterične trudnoće.

    Razina korionskog gonadotropina

    Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetizira u tkivu posteljice, a razina se postupno povećava tijekom trudnoće. Normalno, njegova se koncentracija udvostručuje svakih 48 - 72 sata. Kod izvanmaterične trudnoće, razina korionskog gonadotropina će se povećati mnogo sporije nego tijekom normalne trudnoće.

    Određivanje razine ljudskog korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću (koje karakterizira prilično visok postotak lažnih negativnih rezultata), kao i detaljnijim laboratorijskim analizama, koje omogućuju procjenu njegove koncentracije tijekom vremena. Testovi trudnoće omogućuju kratko vrijeme da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na izvanmaterničnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima, korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prestanak trudnoće, koji se javlja tijekom pobačaja cijevi i rupture cijevi, narušava proizvodnju ovog hormona, pa stoga u razdoblju komplikacija test trudnoće može biti lažno negativan.

    Određivanje koncentracije humanog korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer omogućuje ispravnu procjenu znakova otkrivenih ultrazvukom. To je zbog činjenice da razina ovog hormona izravno ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja. Usporedba podataka dobivenih ultrazvukom i analizom korionskog gonadotropina omogućuje procjenu tijeka trudnoće.

    Dijagnostička kiretaža maternice

    Dijagnostička kiretaža maternice i naknadno histološko ispitivanje dobivenog materijala koriste se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće (niske razine progesterona ili korionskog gonadotropina), za diferencijalnu dijagnozu s nepotpunim spontanim pobačajima, kao i nespremnost ili nemogućnost nastavka trudnoće.

    U slučaju izvanmaterične trudnoće u dobivenom materijalu otkrivene su slijedeće histološke promjene:

    • decidualna transformacija endometrija,
    • nedostatak korionskih resica,
    • atipična jezgra stanica endometrija (Arias-Stella fenomen).

    Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža maternice prilično učinkovita i jednostavna metoda dijagnoze, može biti pogrešna u slučaju istovremenog razvoja uterine i ektopične trudnoće.

    laparoskopija

    Laparoskopija je moderna kirurška metoda koja omogućuje minimalno invazivne zahvate na abdominalnim organima i maloj zdjelici, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog instrumenta laparoskopa, opremljenog sustavom leća i osvjetljenjem, koji vam omogućuje vizualnu procjenu stanja istraživanih organa. U ektopičnoj trudnoći, laparoskopija omogućuje pregled jajovoda, maternice i zdjelične šupljine.

    Kod ektopične trudnoće otkrivene su sljedeće promjene u unutarnjim genitalnim organima:

    • zadebljanje jajovoda,
    • ljubičasto-cijanotična boja jajovoda,
    • pucanje jajovoda,
    • gestacijsko jaje na jajnicima, žlijezdama ili drugim organima,
    • krvarenje iz lumena jajovoda,
    • nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.
    Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stupanj ozljede, kao i mogućnost obavljanja operativnog prestanka izvanmaterične trudnoće te uklanjanje krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon postavljanja dijagnoze.

    Prikazana je laparoskopija u svim slučajevima izvanmaterične trudnoće, kao i nemogućnost precizne dijagnoze (kao najinformativnija dijagnostička metoda).

    Je li moguće imati bebu u izvanmaterničnoj trudnoći?

    Jedini organ u ženskom tijelu koji može osigurati odgovarajući razvoj fetusa je maternica.Pričvršćivanje gestacijske vrećice na bilo koji drugi organ prepun je poremećaja u prehrani, promjena u strukturi, kao i pucanja ili oštećenja ovog organa. Upravo iz tog razloga ektopična trudnoća je patologija u kojoj je ležanje i rađanje djeteta nemoguće.

    Danas u medicini ne postoje načini koji bi omogućili nošenje izvanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva u kojima je s tom patologijom bilo moguće dovesti djecu u vrijeme koje je kompatibilno sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi su slučajevi mogući samo u iznimno rijetkim okolnostima (jedan slučaj na nekoliko stotina tisuća ektopičnih trudnoćadrugo, povezane su s iznimno visokim rizikom za majku, i treće, postoji vjerojatnost patoloških razvojnih fetusa.

    Dakle, nošenje i rođenje djeteta tijekom izvanmaterične trudnoće je nemoguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije u skladu s fetusovim životom, najracionalnije rješenje je prekinuti trudnoću odmah nakon postavljanja dijagnoze.

    Je li moguće liječiti izvanmaterničnu trudnoću bez operacije?

    Povijesno gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno samo na operaciju s ekstrakcijom fetusa. Međutim, s razvojem medicine predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Temelj takve terapije je imenovanje metotreksata - lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetske procese u stanici i uzrokovati kašnjenje u staničnoj diobi. Ovaj lijek je naširoko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tijekom transplantacije organa.

    Upotreba metotreksata za liječenje ektopične trudnoće temelji se na njegovom učinku na tkiva fetusa i njegovih embrionalnih organa uz zaustavljanje njihovog razvoja i kasnije spontano odbacivanje.

    Liječenje lijekovima koji koriste metotreksat ima nekoliko prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa, smanjuje razdoblje rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez mana.

    Kod primjene metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

    • mučnina,
    • povraćanje,
    • stomatitis,
    • proljev,
    • želučana patologija,
    • vrtoglavica,
    • oštećenje jetre,
    • supresija koštane srži (pun anemije, smanjen imunitet, krvarenje),
    • dermatitisa,
    • upala pluća,
    • alopecija,
    • ruptura progresivne trudnoće uterusa.
    Liječenje ektopične trudnoće s metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:
    • potvrđena ektopična trudnoća
    • hemodinamski stabilan pacijent (nema krvarenja),
    • veličina gestacijskog jajeta ne prelazi 4 cm
    • nedostatak srčane aktivnosti fetusa ultrazvukom,
    • nema znakova pucanja jajovoda,
    • razina humanog korionskog gonadotropina ispod 5000 IU / ml.
    Liječenje metotreksatom kontraindicirano je u sljedećim situacijama:
    • razina humanog korionskog gonadotropina iznad 5000 IU / ml,
    • prisutnost srčane aktivnosti fetusa ultrazvukom,
    • preosjetljivost na metotreksat,
    • dojenje
    • stanje imunodeficijencije
    • alkoholizam,
    • oštećenje jetre,
    • leukopenija (nekoliko bijelih krvnih stanica),
    • trombocitopenija (nizak broj trombocita),
    • anemija (nizak broj crvenih krvnih stanica),
    • aktivna infekcija pluća
    • čir na želucu,
    • patologija bubrega.
    Liječenje se provodi parenteralnim (intramuskularno ili intravenoznoa) davanje lijeka, koji može biti jednokratan, ali može trajati nekoliko dana. Cijelo razdoblje liječenja je promatrano, jer još uvijek postoji rizik od pucanja jajovoda ili drugih komplikacija.

    Učinkovitost liječenja procjenjuje se mjerenjem razine ljudskog korionskog gonadotropina tijekom vremena. Smanjenje za više od 15% početne vrijednosti na 4.-5. Dan nakon ubrizgavanja ukazuje na uspjeh liječenja (razine hormona mogu biti povišene tijekom prva 3 dana). Paralelno s mjerenjem ovog pokazatelja prati se funkcija bubrega, jetre, koštane srži.

    U nedostatku učinka terapije lijekovima uz pomoć metotreksata, propisana je kirurška intervencija.

    Liječenje metotreksatom obiluje mnogim rizicima, budući da lijek može negativno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda do potpunog prestanka trudnoće i, štoviše, nije uvijek dovoljno učinkovit. Stoga je kirurški zahvat i dalje glavno liječenje ektopične trudnoće.

    Potrebno je razumjeti da konzervativno liječenje ne proizvodi uvijek očekivani terapeutski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja kirurške intervencije mogu nastati neke komplikacije, kao što su ruptura cijevi, pobačaj cijevi i masivno krvarenje (da ne spominjem nuspojave samog metotreksata).

    Kirurško liječenje

    Unatoč mogućnosti nekirurškog liječenja, kirurško liječenje je i dalje glavna metoda liječenja žena s izvanmaterničnom trudnoćom. Kirurška intervencija je indicirana za sve žene koje imaju izvanmaterničnu trudnoću (i razvijaju i prekidaju).

    Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

    • razvijanje izvanmaterične trudnoće
    • prekinuta izvanmaterična trudnoća
    • pobačaj cijevi
    • pucanje jajovoda,
    • unutarnje krvarenje.
    Izbor kirurške taktike temelji se na sljedećim čimbenicima:
    • dobi pacijenta
    • želju za budućom trudnoćom
    • stanje jajovoda sa strane trudnoće,
    • stanje jajovoda na suprotnoj strani,
    • lokalizacija trudnoće
    • veličina jajne stanice,
    • opće stanje pacijenta,
    • gubitak krvi
    • stanje zdjeličnih organa (proces adhezije).
    Na temelju tih čimbenika, izbor operacije. Uz značajan stupanj gubitka krvi, teškog općeg stanja bolesnika, kao i razvoja nekih komplikacija, izvodi se laparotomija - operacija sa širokom rezom koja omogućuje kirurgu da brže zaustavi krvarenje i stabilizira pacijenta. U svim drugim slučajevima koristi se laparoskopija - kirurški zahvat u koji se manipulatori i optički sustav uvode kroz male rezove prednje trbušne stijenke u trbušnu šupljinu, omogućujući niz postupaka.

    Laparoskopski pristup omogućuje sljedeće vrste operacija:

    • Salpingotomija (rezom jajovoda s ekstrakcijom fetusa, bez uklanjanja same cijevi). Salpingotomija vam omogućuje da spasite jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsutnosti djece ili u slučaju oštećenja cijevi s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo s malim veličinama jajne stanice, kao is integritetom same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće.
    • Salingektomija (uklanjanje jajovoda zajedno s implantiranim fetusom). Salpingectomy je radikalna metoda u kojoj se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije naznačena je u prisutnosti izvanmaterične trudnoće u medicinskoj povijesti žene, kao i kada je veličina jajne stanice veća od 5 cm, au nekim slučajevima nije moguće potpuno ukloniti cijev, već samo da se isključi oštećeni dio, što omogućuje očuvanje svoje funkcije u određenoj mjeri.
    Potrebno je razumjeti da se u većini slučajeva intervencija za izvanmaterničnu trudnoću provodi hitno kako bi se uklonilo krvarenje i kako bi se uklonili učinci pobačaja ili rupture cijevi, tako da pacijenti dolaze na operacijski stol uz minimalnu pripremu. Ako govorimo o planiranoj operaciji, onda se žene prvo pripremaju (Priprema se provodi u ginekološkom ili kirurškom odjelu, jer sve žene s izvanmaterničnom trudnoćom podliježu hitnoj hospitalizaciji.).

    Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih postupaka:

    • davanje krvi za opću i biokemijsku analizu,
    • određivanje krvne grupe i Rh faktora
    • obavljaju elektrokardiogram,
    • ultrazvuk,
    • savjetovanje terapeuta.

    Postoperativno razdoblje

    Postoperativni period je izuzetno važan za normalizaciju stanja žene, za eliminaciju određenih faktora rizika, ali i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

    Tijekom postoperativnog razdoblja kontinuirano se prate hemodinamski parametri, te se provodi uvođenje lijekova protiv bolova, antibiotika i protuupalnih lijekova. Nakon laparoskopske (minimalno invazivnaa) operacija žene može biti otpuštena u roku od jednog do dva dana, ali nakon laparotomije, hospitalizacija je potrebna za mnogo duže vrijeme.

    Nakon operacije i uklanjanja jajne stanice, potrebno je pratiti korionski gonadotropin na tjednoj osnovi. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima fragmenti jajašca (fragmenti choriona) ne može se u potpunosti ukloniti (nakon operacija očuvanja jajovoda), ili mogu biti navedeni na drugim tijelima. Ovo stanje je potencijalno opasno, budući da se tumor, horionepiteliom, može početi razvijati iz stanica choriona. Da bi se to spriječilo, mjeri se razina ljudskog korionskog gonadotropina, koja bi se obično trebala smanjiti za 50% tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, primjenjuje se metotreksat koji može suzbiti rast i razvoj embrionalnog organa. Ako se nakon toga razina hormona ne smanji, postoji potreba za radikalnom operacijom s uklanjanjem jajovoda.

    U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija (elektroforeza, magnetska terapija), koji pridonose bržoj obnovi reproduktivne funkcije, kao i smanjenju vjerojatnosti pojave adhezija.

    Svrha kombiniranih oralnih kontraceptiva u postoperativnom razdoblju ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 mjeseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće iznimno visok.

    Fizičke promjene u majčinom tijelu

    Mogu se otkriti i u epruvetama i izravno u maternici. U prvom slučaju mogu se uočiti adhezije, stvaranje ožiljaka, zbog čega oplođeno jajašce teško prelazi u normalno mjesto za razvoj. Sluznica cijevi gubi svoju elastičnost i kao rezultat toga nije sposobna za kvalitativno smanjenje. Osim toga, lumen je znatno sužen. Ukupno ti faktori uzrokuju ektopičnu trudnoću.

    Sljedeći uzroci mogu dovesti do promjena, uvrtanja ili stvaranja adhezija i ožiljaka u cijevima i šupljini maternice:

    • operacije (laparoskopija nije iznimka),
    • raka u ženskim genitalnim organima,
    • genitalne infekcije
    • upalni proces
    • povijesti pobačaja
    • genitalne infekcije.

    Važno je napomenuti da i ožiljci i adhezije uspješno liječe ili uklanjaju liječnici bez značajnih troškova za žene.

    Preporučujemo da pročitate članak o kiretaži i kirurškim zahvatima. Iz nje ćete naučiti o uzrocima kirurških intervencija, mogućim posljedicama i liječenju, zamrznutom fetusu, kao io onome što može biti nakon medicinskog pobačaja.

    Urođene malformacije

    Također se događa da prije planiranja trudnoće žena uopće ne zna o značajkama unutarnjih organa. I nakon strašne dijagnoze "ektopične trudnoće", pokušavajući razumjeti uzroke patologije, ona otkriva da su joj cijevi ili prekratke, ili, obrnuto, preduge, zavojite. Često je to prirođena anomalija, ugrađena u intrauterini razvoj. Razlozi za to mogu biti skrivanje u pogrešnom načinu života žene: pijenje alkohola nakon začeća, rad u opasnoj proizvodnji, kao i izloženost zračenju.

    kontracepcija

    Paradoksalno, čak i upotreba kontracepcijskih sredstava može izazvati izvanmaterničnu trudnoću. Često su ugrožene žene koje preferiraju intrauterine naprave i tablete s mini pilulama. Prvi su prilično jaka metoda kontracepcije, ali ne treba zaboraviti da maternicu štite od vezivanja jajašca, ali ne štite jajovode ili druge organe. Međutim, trudnoća je rezultat, prije, nemara žene. Uostalom, može se razviti za one koji ne slijede savjet liječnika i koriste spiralu više od 5 godina. Vrijedi se sjetiti da u bilo kojoj metodi kontracepcije ima svoje nuspojave, a spirala - nije iznimka.

    Tablete mini-pilule (kao i injekcije medroksiprogesterona) ne sadrže hormon estrogen, što dovodi do nepotpunog suzbijanja ovulacije. To znači da je uz njihov prijem moguće i prirodnu i ektopičnu trudnoću. Žene mogu začeti s njima, zanemarujući savjete liječnika o pravilima prijema. Ova vrsta kontracepcije preporučuje se samo:

    • žene iznad 35 godina,
    • pušiti više od pola kutije cigareta dnevno,
    • dojenju do šest mjeseci bebe
    • usput.

    Liječnici još uvijek snažno preporučuju djevojkama da koriste kombinirana kontracepcijska sredstva.

    Umjetna oplodnja (IVF, ICSI)

    Čini se da se pri osmišljavanju na ovaj način svi rizici moraju svesti na minimum. Međutim, kako dokazuje praksa opstetričarstva i ginekologije, svaki 20. par koji je podvrgnut zahvatu kao rezultat dobiva izvanmaterničnu trudnoću. Naravno, sam embrij sjeda izravno u maternicu, ali slučajno može krenuti dalje.

    IVF postupak za mnoge parove postaje jedina prilika da postanu roditelji. No, čak i unatoč svim visokim cijenama, iskustvo liječnika i drugih čimbenika, nitko nije osiguran protiv nepravilnog razvoja trudnoće. Zato liječnici savjetuju da dijete izvučete iz cijevi samo u teškim slučajevima. Svi ostali trebali bi se najprije pokušati začeti sami, nakon što su prošli preliminarni sveobuhvatni pregled i liječili sve postojeće bolesti.

    In vitro oplodnja

    Drugi razlozi

    Hormonska pozadina žene igra veliku ulogu u pitanjima njenog zdravlja, mjesečnom ciklusu, sposobnosti začeća i tijeku trudnoće. Ako je jedan od hormona, progesteron, u tijelu u nedovoljnim količinama, smanjuje vjerojatnost začeća na minimum, a ako je uspješan, ozbiljno komplicira razvoj fetusa. On također izaziva izvanmaterničnu trudnoću, jer su zbog niskih stopa jajovodi slabo smanjeni, što odgađa oplođeno jajašce.

    Pušenje također može biti uzrok abnormalnog vezivanja, jer nikotin djeluje u ženskom tijelu na istom principu kao i nedostatak progesterona.

    Paradoksalno, čak i ispiranje u krivo vrijeme može poremetiti planove za sretnu trudnoću.

    Dob je još jedan nepovoljan čimbenik. Američki način života, koji nam je nametnut iz TV ekrana, potiče žene da u početku grade karijeru, grade obiteljsko gnijezdo i tek nakon poroda. Kao rezultat toga, začeće se događa nakon 30 godina, što automatski stavlja buduću majku kod naših liječnika u kategoriju "starih" i prisiljava pažljivu kontrolu razvoja trudnoće i stanja same žene. Od iste dobi, rizik od nepravilnog vezivanja oplođenog jajašca u tijelu se značajno povećava.

    Kako izbjeći izvanmaterničnu trudnoću

    Prevencija ektopične trudnoće je jedina prava prilika da se ne doživi frustracija i da se ne podvrgne postupku čišćenja. Za ovu ženu je potrebno:

    • Pokušajte voditi ispravan način života, imati seks s redovnim partnerom. Idealno, unaprijed, prije začeća, da se testiraju zajedno na prisutnost različitih spolno prenosivih infekcija. Ako još nema povjerenja u osobu, upotrijebite kondom. Štiti samo 100% infekcije i neželjene u trenutku trudnoće.
    • Čak i ako nema infekcije ili kondom nije pri ruci, žena treba i dalje voditi računa o sebi i svom zdravlju. Postoje mnoge metode kontracepcije kako bi se izbjeglo neželjeno začeće i, kao rezultat, abortus. Uostalom, svaka intervencija može dovesti do upale zdjeličnih organa, stvaranja adhezija, ožiljaka i općenito može postati „krajnja točka“ na putu do neplodnosti.
    • Pristupite procesu začeća mudro. Sada je u svakom gradu prilično jednostavno proći potpuni pregled prije začeća kako bi se uklonio rizik od zaraznih bolesti, devijacija i drugih problema na putu do zdrave trudnoće. Čak i ako cijevi već imaju adhezije, liječnici će pomoći u rješavanju ovog problema u vrlo kratkom vremenu. Планирование беременности, особенно для будущих мам из возрастной категории 30+, — это разумный подход для минимизации рисков как в вопросе вынашивания ребенка, так и его развития.
    • Pokušajte izbjeći hipotermiju, napustite sintetičko rublje. Činjenica je da ovi uzroci izazivaju upale, što naravno dovodi do daljnjih problema. Osim toga, proces se može pretvoriti u kroničnu i, kao rezultat, djevojka će se suočiti s presudom "neplodnosti".

    Ektopična trudnoća je fenomen koji je detaljno proučavan. Međutim, niti jedan liječnik neće odlučiti 100% razloga za svoj izgled. U svakom slučaju, samo ispravno planiranje trudnoće, redoviti posjeti ginekologu, pravovremena odluka o začeću i pažljiva briga o vašem tijelu smanjuju mogućnost anomalnog vezivanja oplođenog jajašca na minimum.

    Pogledajte videozapis: PRVI KORAK - VANMATERIČNA TRUDNOĆA (Prosinac 2019).

  • Loading...