Popularni Postovi

Izbor Urednika - 2019

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi nalaze se dodatne rupe i kanali. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije s aortom. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

Kod većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju Botallov kanal ostavljen otvoren nakon 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

  • Nasljeđe.
  • Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
  • Prisutnost drugih oštećenja srca.
  • Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
  • Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
  • Prisutnost majke dijabetesa.
  • Rubella u žena tijekom trudnoće.
  • Učinci zračenja na trudne.
  • Korištenje budućeg alkohola majke ili tvari s narkotičkim učinkom.
  • Lijekovi koji negativno utječu na fetus.

Hemodinamika s PDA

Ako kanal ne preraste, onda zbog većeg pritiska u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju spajanjem na plućnu arteriju, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA postoje tri faze:

  1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i odlikuje se izraženom klinikom, ovisno o veličini otvorenog kanala.
  2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke se povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
  3. Skleroziranje plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

  • Lupanje srca.
  • Kratkoća daha.
  • Manje dobivanje na težini.
  • Blijeda koža.
  • Znojenje.
  • Povećan umor.

Na jačinu defekta utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuju im se:

  • Kašalj.
  • Promuklost.
  • Česti bronhitis i upala pluća.
  • Kašnjenje u razvoju.
  • Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, tada starija djeca imaju sljedeće znakove PDA:

  • Problemi s disanjem s malim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
  • Česte infekcije dišnog sustava.
  • Cijanoza kože stopala.
  • Nema dovoljno težine za vaše godine.
  • Brzo pojavljivanje umora pri kretanju igara.

Kada je kanal Botallov nepokriven, krv iz aorte ulazi u krvne žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

  • Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
  • Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan i nema liječenja, tada dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira nedostatkom daha, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

  • Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
  • Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
  • X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
  • EKG - rezultati će otkriti povećano opterećenje lijeve klijetke.
  • Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
  • Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprječavaju prirodno zatvaranje kanala.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

  1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
  2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali kako se ne biste bojali, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je okluder instaliran u kanalu u praksi.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

  • Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
  • Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
  • Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
  • Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se vrlo rijetko događa. Dijete rođeno s PDA-om je propisano lijekom za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta ubrizgavanja protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva ovi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije u OAP-u je do 3% (gotovo da nema smrtnih slučajeva kod dojenčadi na vrijeme), a u 0,1% djece koja se operiraju, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

  • Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
  • Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
  • Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
  • Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Znakovi i simptomi

Bottalov kanal - jedna je od svih urođenih malformacija, koja ima relativno povoljan tijek.

Kod malih promjera kanala javljaju se manji hemodinamski poremećaji ili čak njihova odsutnost, što je obilježeno odsustvom simptoma.

Međutim, kanali velikog promjera, do oko devet milimetara, imaju vidljive hemodinamske poremećaje, dolazi do brzog i brzog razvoja simptoma:

  • Prvi znakovi i simptomi pojavit će se dispneja, respiratorna insuficijencija nakon vježbanja, cijanoza - cijanoza kože i sluznice, bljedilo kože, slabost, umor, suza, česte prehlade, palpitacije - tahikardija, oticanje ekstremiteta, rizik za nastanak bronhitisa, upala pluća.
  • tada mogu se pridružiti takvi znakovi kao oštar gubitak težine djeteta, tahipneja - brzo disanje.
  • Kako napreduje Bolest može pokazivati ​​znakove zatajenja srca.

Dijagnoza AOP-a temelji se na:

  • Anamneza pritužbi (respiratorna insuficijencija, udisanje ili izdisanje je otežano - kratkoća daha koja se javlja nakon fizičkog napora, cijanoza, bljedilo kože, slabost, suza, česte prehlade, oštra promjena u težini, tahipneja)
  • Povijest života (ekstragenitalne bolesti trudnice, operacija, završetak fetusa, nasljedna anamneza (koji su defekti i razvojne abnormalnosti kod roditelja i rodbine).

Metode fizičkog pregleda podataka:

  • Pregled otkriva (cijanoza - cijanoza kože i sluznice, blijeda koža, omogućuje određivanje oblika prsnog koša, promjene tjelesne težine),
  • S auskultacijom - slušajući srce, možete odrediti promjenu tonova srca u različitim točkama istraživanja, pojačanje prvog tona na vrhu, prema udaraljkama - možete odrediti granice srca, njihovu promjenu)

Laboratorijsko - instrumentalne metode ispitivanja:

  • Prema općoj analizi urina, kompletna krvna slika i biokemijska analiza omogućuju vam da identificirate promjene u organima koje mogu biti povezane s pojavom ove patologije,
  • elektrokardiografija - omogućuje neizravno određivanje bespilotnih letjelica,
  • Rendgenski pregled podataka - omogućuje određivanje oblika prsnog koša, njegovih promjena, kao i promjena u plućnom uzorku,
  • Ehokardiografija podataka i dopplerografija - jedna od najpouzdanijih instrumentalnih metoda ispitivanja funkcionalnog stanja srca, omogućit će da se identificira kanalski kanal, njegov stupanj nije začepljen i protok krvi u posudi.
  • Druga metoda ispitivanja je rendgenski pregled krvnih žila, suština metode je uvođenje pripravka za radioaktivno zračenje u posude pri punjenju njihove tvari kroz aortu u kanalski kanal i plućnu arteriju, čime se otkriva otvoreni arterijski kanal.
  • Mjerenje tlaka u šupljinama srca Uz pomoć katetera umetnutog u venu, duž vene u šupljinu desnog atrija i ventrikula, također se mjeri tlak u plućnoj arteriji.

Uzroci urođenih srčanih bolesti

  1. Promjene u novorođenčadi (kod prerano rođene bebe težine oko tisuću grama ili manje, postoji značajan rizik od ove patologije i oko 80 posto djece razvija AOP, a ne djeca rođena na vrijeme), osim kongenitalnih malformacija, ova djeca često imaju dijagnozu abnormalnosti u gastrointestinalnom sustavu. - crijevni trakt, genitourinarni sustav,
  2. nasljedstvo, genetske abnormalnosti, promjene u DNA,
    • Genetske metaboličke bolesti, kao što je fenilketonurija - metabolička bolest povezana s kršenjem aminokiseline fenilalanina,
  3. Kemijski čimbenici - spojevi u kojima postoje nitrati, tvari koje sadrže fenol, pića koja sadrže alkohol, tvari koje se nalaze u duhanu (benzapiren) i drugima,
  4. Biološki čimbenici - virusi, mikrobe, gljivične lezije,
    • Virusa Je virus rubeole, zahvaća fetus tijekom trudnoće, sistemski eritematozni lupus,
  5. Fizički čimbenici - ionizirajuće zračenje, radioizotopno zračenje, gama zračenje, također utječu na majčino tijelo tijekom trudnoće i doprinose restrukturiranju DNA i organizma u cjelini.
  6. Extragenitalne bolesti kod majke tijekom trudnoće (rizičnu skupinu čine žene s dijabetesom koje također dijagnosticiraju kongenitalne i stečene srčane mane - insuficijencija i stenoza ventila aorte, mitralnog, tricuspidnog, plućnog debla, hipertenzije, vaskularne distonije),
  7. Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom tijekom trudnoće s teškom acidozom,
  8. drugo popratne bolesti majke.

Liječenje otvorenog ductus arteriosus

Kada treba dati liječenje?

Liječenje treba provesti pri otkrivanju prvih znakova bolesti (simptoma)

Načelo i metode liječenja:

Izbor metode liječenja kod djece s otvorenim arterijskim kanalom ovisi o mnogim čimbenicima - stupnju rascjepa, popratnim bolestima, drugim kongenitalnim anomalijama i malformacijama srca, rastućim simptomima, komplikacijama i oštećenjima hemodinamskih parametara.

Postoje dvije vrste liječenja: lijekove i operacije.

Lijek ili konzervativno liječenje:

  • Prikazana je ova metoda. u slučajevima niske patologije bez značajnih promjena u hemodinamskim parametrima, popratna patologija, uključujući dodatne malformacije i anomalije srca, komplikacije.
  • Liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, indometacin), čija je suština da blokiraju izlučivanje prostaglandina, koji pridonose nerezivanju arterijskog kanala, antibiotskoj terapiji, lijekovima koji stimuliraju diurezu.

Iz operativnih metoda najčešće se koristi povezivanje kanala, preklapanje kvačica na njegovim krajevima s presijecanjem i povezivanjem na zidu aorte i plućne arterije, a koristi se i metoda embolizacije sa spiralnom žicom, ovaj tip kirurškog liječenja je prikazan za velike promjere kanala od oko 5 milimetara.

Komplikacije i učinci otvorenog arterijskog kanala

  • S plućnom hipertenzijom (proizlazi iz povećanog tlaka u aorti, kroz koju krv teče iz aorte kroz kanal u plućnu arteriju), postoji rizik od distrofnih i sklerotičnih promjena u plućnom tkivu, kao i pojave infektivnih komplikacija.
  • Zatajenje srca također se javlja zbog povećanog tlaka u plućnoj arteriji i pridonosi slabljenju srčane kontraktilnosti.
  • endokarditis - upala unutarnje sluznice srca, endokarda,
  • aneurizme - izbočenje zidova srca, krvnih žila i samog kanala,
  • Upalne bolesti pluća - bronhitis, upala pluća,
  • Kod velikih promjera kanala postoji rizik srčane aritmije, moždani udari, zbog povećanja veličine srca i njegovog širenja.

PREGLED NAŠEG ČITATELJA!

Što možete učiniti

Samoliječenje kongenitalnog defekta je neprihvatljivo.

Ako sumnjate na patologiju, roditelji se trebaju obratiti liječniku.

Prilikom propisivanja lijekova roditelji moraju slijediti preporuke liječnika o uporabi lijekova.

Tijekom liječenja patologije, liječnik može propisati dijetu. Također je potrebno smanjiti unos tekućine za učinkovito liječenje.

Što liječnik radi

Kako će liječnik liječiti patologiju? Način liječenja ovisit će o dobi djeteta, znakovima manifestacije bolesti i ozbiljnosti bolesti.

  • Dok dijete ne navrši jednu godinu, propisuje se liječenje lijekovima. To se događa u slučaju nedovoljno izraženih simptoma i odsutnosti drugih oštećenja srca.
  • Da biste zatvorili kanal, dijete mora uzimati anti-nesteroidne protuupalne lijekove.
  • Antibiotici se mogu propisati kako bi se spriječile komplikacije.
  • Diuretici se koriste u otkrivanju zatajenja srca.
  • Posebna metoda može se koristiti za smanjenje zagušenja u krvnim žilama pluća. To se naziva metoda pozitivnog krajnjeg izdisaja.
  • Ako lijekovi i drugi postupci nisu dali pozitivne rezultate, provodi se kateterizacija srčanog mišića. Održava se za djecu čija je dob dostigla godinu dana. Komplikacije nakon kateterizacije su rijetke, a rezultat je pozitivan.
  • Operacija zatvaranja arterijskog kanala izvodi se na bebama bilo koje dobi. Kirurški zahvat javlja se u hitnim slučajevima s otkrivanjem patologije u dojenčadi. Ako se dijagnoza postavi djetetu starijem od jedne godine, operacija se provodi prema planu.

Opće informacije

Ova urođena malformacija povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava je nedostatak zatvaranja arterijskog (Botallova) kanalapovezujući u prenatalnom razdoblju plućnu arteriju i aortu djeteta.

Što se događa ako dijete ima otvoreni arterijski kanal? Dijete počinje formiranje funkcionalne "posude" između tih anatomskih struktura, nepotrebno za organizam koji postoji izvan majčine utrobe, dovodi do jasnog poremećaja ne samo srca, nego i dišnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije, posebno je važno ne samo liječnicima, već i trudnicama, tako da u slučaju bilo kakve sumnje odmah mogu aktivirati alarm i potražiti liječničku pomoć. Također, ovo je znanje jednako važno za sprječavanje pojave AOA.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegovu fuziju. Među glavnim uzrocima otvorenog arterijskog kanala i prirođenih srčanih mana novorođenčeta općenito, izolirano:

  1. Infektivni čimbenici (herpes virusi, CMV, zaušnjaci, gripa, herpes, rubeola, enterovirusi ili Coxsackie virus u prvoj trećini trudnoće).
  2. Kronična ekstragenitalna patologija majki (dijabetes, hipotiroidizam i druge bolesti).

  • Nenormalna trudnoća s razvojem rane toksikoze ili prijetnje koja dovodi do preranog prestanka trudnoće.
  • Nasljednost (ako postoji kongenitalna, a ne zarasla arterijska cjevčica kod majke ili najbližeg rođaka djetetu).
  • Utjecaj otrovnih spojeva tijekom trudnoće u trudnoći (kronični alkoholizam, profesionalne opasnosti u majci, nikotinska intoksikacija, lijekovi, neki lijekovi).
  • OAP u strukturi kromosomskih bolesti (Shereshevsky-Turner-ov sindrom, Patau, Down, Edwards).
  • Miješani utjecaj gore navedenih čimbenika.
  • Vrste i faze toka

    Postoje izolirani OAP, koji pojavljuje se u oko 10% svih slučajeva to je mana i kombinirana s drugim oštećenjima srca (defekt atrijalne septuma u djece, koarktacija aorte kod novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

    Također je uobičajeno klasificirati vanjske botaničke proizvode. o fazama njegova razvoja:

    • Faza 1 To se naziva "primarna prilagodba" i traje prva 3 godine života djeteta. To je najintenzivniji stadij kliničkih simptoma, koji može biti čak i fatalan ako mu nije osigurano odgovarajuće kirurško liječenje.
    • Faza 2 karakterizira relativna kompenzacija kliničke slike bolesti i traje 3 do 20 godina. U krvnim žilama male (plućne) cirkulacije dolazi do smanjenja tlaka i povećanja tlaka u šupljini desne klijetke, što dovodi do funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
    • Na pozornici 3 nepovratno otvrdnjavanje krvnih žila u plućima, koje uzrokuje plućnu hipertenziju, stalno napreduje.

    S obzirom na razinu tlaka u lumenu plućne arterije i plućnog debla, razlikovati sljedeće stupnjeve PDA:

    1. Kada sistolički tlak plućne arterije nije veći od 40% tjelesnog krvnog tlaka.
    2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
    3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
    4. Kada se u plućnim krvnim žilama razvije jaka hipertenzija, a pritisak jednak sistemskom arterijskom tlaku potiče protok krvi s desna na lijevo.

    Što je opasno: moguće komplikacije

    • Razvoj bakterijskog endokarditisa, koji dovodi do poraza unutarnjeg sloja zida komora srca, posebno u području ventila.
    • Bakterijski endarteritis.
    • Infarkt miokarda s rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
    • Zatajenje srca različite težine.
    • Edem plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, koji zahtijeva izuzetno brzo djelovanje medicinskog osoblja.
    • Puknuće glavne posude ljudskog tijela - aorte.

    Simptomi koji se manifestiraju u ovom obliku prirođene srčane bolesti, u potpunosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu, U određenim slučajevima klinička slika neće se pratiti.

    U drugima, ona napreduje do ekstremnih stupnjeva ozbiljnosti i manifestira se u razvoju srčanog grba (konveksna deformacija prednje stijenke prsnog koša u području projekcije srca), pomicanje apikalnog impulsa srca prema dolje zajedno s širenjem njegove zone, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, ustrajna kratka daha s položajem ortopnee i označena cijanoza.

    Glavni simptomi PDA u manje teškim kliničkim slučajevima su:

    • lupanje srca
    • pojačano disanje
    • povećana jetra (hepatomegalija) i slezena,
    • elektrokardiografski znakovi povećanja lijevih dijelova,
    • specifična buka tijekom auskultacije srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru na sternumu (sistoličko-dijastolički),
    • ubrzani visoki puls u radijalnim arterijama,
    • povećanje sistoličkog sistemskog tlaka i smanjenje dijastoličkog (ponekad na nulu).

    Kada posjetiti liječnika

    Ne u svakom slučaju, roditelji mogu primijetiti promjene u zdravlju svog djeteta i posumnjati na tu prirođenu patologiju, što svakako pogoršava prognozu za dijete.

    Roditelji bi trebali zapamtiti da je odlazak liječniku nužan ako oni identificirali su sljedeće simptome kod vaše bebe:

    • poremećaj spavanja,
    • pospanost,
    • sporo dobivanje na težini
    • kratak dah u mirovanju ili nakon napora svjetla,
    • plavkasta nijansa kože nakon napora
    • letargija, odbijanje igara i zabave,
    • akutne respiratorne infekcije i SARS.

    Vaša žalba mora biti podnesena lokalnom pedijatrukoji, u prisutnosti patoloških simptoma, mogu poslati na savjetovanje drugim stručnjacima: pedijatrijski kardiolog, dječji kardiokirurg.

    Prognoza i prevencija

    Kada kanal nije operiran, smrt se javlja u osoba starih oko 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Kirurško liječenje osigurava povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

    Preventivne mjere:

    1. Uklanjanje pušenja, zlouporabe alkohola, droga.
    2. Izbjegavajte stres.
    3. Obvezno medicinsko genetsko savjetovanje prije i tijekom trudnoće,
    4. Sanacija žarišta kronične infekcije.

    Otvoreni arterijski kanal je ozbiljna urođena abnormalnostkoji nose visoke stope smrtnosti s neblagovremenim ili neadekvatnim liječenjem.

    Prvi put njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Međutim, ako dijagnosticirate ovu bolest na vrijeme, ishod je vrlo povoljanto potvrđuju moderne statistike.

    fiziologija

    Bolest je uzrokovana disfunkcijom botanalnog kanala, veličine 4-12 mm i promjera od 2 mm do 10 mm, između aorte i arterije pluća. Botallov kanal je potreban za mrvice tijekom njegovog intrauterinog razvoja, on je taj koji djetetu osigurava potreban kisik.

    Normalno, u trenutku rođenja djeteta, kada se aktivira plućni sustav djeteta i on počinje samostalno disati, ovaj kanal se zatvara. Ali nažalost, to nije uvijek slučaj.

    • Sve informacije na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
    • Stavite točnu dijagnozu možete samo LIJEČNIK!
    • Potičemo vas da se ne liječite, ali prijavite se kod specijaliste!
    • Zdravlje vama i vašoj obitelji!

    Stopa zatvaranja kanala kod zdrave, rođene bebe je 2-3 dana od trenutka poroda. Kod nedonoščadi, ovaj period može biti malo duži.

    Ukupno vrijeme zatvaranja otvorenog arterijskog kanala može doseći nekoliko tjedana. Ali ako se to ne dogodi u roku od tri mjeseca nakon rođenja, može se govoriti o patologiji koja je povezana s prirođenim srčanim manama.

    Koja je opasnost od otvorenog arterijskog kanala u djece? To stvara povećano opterećenje na plućne i kardiovaskularne sustave, zbog čega se istroše i brže stare. To nedvojbeno ostavlja trag na djetetovo zdravlje, kvalitetu i dugovječnost.

    Cirkulacija krvi kroz otvoreni botanički kanal dovodi do povećanja količine u plućnoj cirkulaciji. Takvo prezasićenje ne utječe samo na funkcije plućnog i srčanog sustava, već može dovesti i do stagnacije.

    Patologija također nameće svoj negativni učinak na druge organe, jer kao rezultat takve aktivnosti dobivaju manje krvi potrebne za punopravni rad.

    Unatoč činjenici da se bolest ne odnosi na vrlo rasprostranjenu (statistički podaci kod novorođenčadi na kratki rok pokazuju samo 1 dijagnosticiranu patologiju na 2 tisuće djece), nažalost, kod nedonoščadi, bolest se dijagnosticira u gotovo svakom drugom slučaju.

    Prirođeni uzroci bolesti uključuju:

    • prijevremeno rođenje, u razdoblju kraćem od 37 tjedana (što je ranije beba rođena, a time i manja tjelesna težina, veća je vjerojatnost razvoja patologije otvorenog arterijskog kanala),
    • Edwardas i Down sindrom, kao i druge bolesti koje imaju kromosomsku osnovu,
    • hipoksija ili kisikovo gladovanje novorođenčeta tijekom rođenja,
    • nerazvijena mišićna masa kod bebe, jer ona osigurava pravovremeno zatvaranje kanala,
    • rubeola koju je majka imala tijekom trudnoće,
    • prisutnost povećane količine biološki aktivnih sastojaka u tijelu - prostaglandina,
    • loše navike iz kojih je majka trpjela tijekom trudnoće, primjerice: uporaba alkohola, kemijskih ili hormonskih lijekova i pušenje značajno povećavaju rizik od razvoja patologije u djeteta.

    Otvoreni arterijski kanal smatra se "bijelom" patologijom. Razlog za to ime je bljedilo kože bez naznake cijanoze kod novorođenčeta. Zdravstveno stanje djeteta s ovom bolešću je normalno, jer organi ne doživljavaju kisikovo izgladnjivanje.

    Simptomi bolesti javljaju se ako veličina arterijskog kanala u vrijeme rođenja:

    Patologija utječe na dobrobit djeteta, što se očituje u sljedećim simptomima:

    • povećan umor, do odbijanja jesti,
    • poremećaji dišnog sustava, nedostatak daha (može biti potrebna umjetna ventilacija pluća)
    • brzi puls koji prelazi 150 otkucaja u minuti
    • poremećaj spavanja (dijete postaje nemirno i hirovito, često se budi),
    • postoje kašnjenja u fizičkom razvoju djeteta,
    • smanjeno povećanje težine
    • rani i teški oblici upale pluća,
    • starija djeca imaju slabost, smanjenu aktivnost i apatiju.

    Prisutnost patologije u djece očituje se u sljedećim simptomima:

    • čuju se zvukovi u srcu, čija je pojava uzrokovana protokom krvi kroz otvoreni kanal,
    • zbog visokog krvnog tlaka u arterijama, postoji jaka pulsacija velikih krvnih žila,
    • zbog refleksnog spazma krvnih žila otkrivena je povećana blijedost kože,
    • zbog činjenice da srčani mišić pokušava povećati razinu protoka krvi u različite organe, slušanje pokazuje njegove češće i jače kontrakcije,
    • srce s ovom bolešću ima povećanu veličinu i zauzima gotovo cijeli prostor prsnog koša (s vremenom se situacija pogoršava i prsni se deformira, tako se naziva zakrivljenost - "prsna grba").

    Liječenje otvorenog arterijskog kanala u djece

    Liječenje otvorenog arterijskog kanala kod novorođenčadi uglavnom je kirurško. S obzirom na činjenicu da su prijevremeno rođene bebe osjetljivije u većoj mjeri, s kritično niskim indeksom težine, bebe zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

    Činjenica je da srce u ovom slučaju ima preveliko opterećenje, što ugrožava zdravlje i život djeteta.

    Ako je tjelesna težina novorođenčeta normalna, operacija se obično odgađa, jer postoji mogućnost da će se kanal sam zatvoriti u određenom vremenu nakon rođenja.

    Pokazatelji kirurške intervencije također mogu biti pokazatelj širine botanalnog kanala iznad - 4 milimetra.

    Metode liječenja prolapsa mitralnih zalistaka 1 stupanj opisane u ovom članku.

    Iako niže stope dopuštaju primjenu farmakoterapije u kombinaciji sa stalnim medicinskim nadzorom nad radom kardiovaskularnog sustava, ali i stručnjaci preporučuju za operaciju umjetnog zatvaranja kanala. Optimalna dob za operaciju je od dvije do pet godina.

    Operacija se provodi pomoću dvije glavne metode: klasične i endoskopske. Suvremenija endoskopska metoda smatra se modernijom, sigurnijom i manje traumatičnom. Kada se provodi, u mali rez u području bedra uvodi se posebna sonda, koja dovodi okluder ili spiralu u otvoreni kanal, koji ga zatvara.

    Klasična kirurška metoda kirurške intervencije uključuje mehaničko povezivanje otvorenog arterijskog kanala, pri čemu srce ostaje netaknuto. Samo po sebi, operacija ne spada u kategoriju kompleksa, pa je roditelji ne bi trebali bojati.

    Pravila za rehabilitaciju djeteta

    Neko vrijeme nakon operacije, dijete će biti pod stalnim nadzorom liječnika u jedinici intenzivne njege bolnice. Tijekom tog razdoblja, možda ćete morati spojiti na posebnu opremu kako bi pratili rad osnovnih životnih funkcija djeteta: broj otkucaja srca, tlak i puls.

    U pravilu, nakon otprilike 24 sata, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje mu je već dopušteno ustati i kretati se.

    Za brži oporavak, kao i za smanjenje bolova u prsima, on dobiva medicinsku podršku. Nakon nekog vremena uklonjena je operirana drenaža. Nakon pražnjenja preporučuje se nošenje steznika, koji neće dopustiti da se šavovi raziđu.

    Razdoblje boravka u bolnici, u pravilu, ne prelazi 5-7 dana. Nakon tog razdoblja pacijent se otpušta kući, gdje će mu najprije trebati stalna podrška voljenima. Što učiniti kod kuće, kako se liječi i koje mjere za provedbu za brzi oporavak djeteta može savjetovati stručnjaka, pod nadzorom kojeg je.

    Kako bi se spriječila infekcija u prvih nekoliko dana, potrebno je svakodnevno liječenje šavova, za to su prikladna tinktura nevena ili sjajna zelena. Da biste spriječili stvaranje ožiljaka kako je propisao liječnik u budućnosti, morat ćete koristiti posebnu mast - Kontraktubeks.

    Budući da će tijelo nakon operacije biti znatno oslabljeno, svaka tjelesna aktivnost trebala bi se provoditi postupno. Potrebno je početi s malim opterećenjima i kratkim šetnjama za kratke udaljenosti. Postupno povećanje opterećenja oko tri tjedna nakon operacije, možemo govoriti o oporavku.

    Vodne procedure tijekom razdoblja rehabilitacije treba provoditi s velikim oprezom. Šivene šavove treba redovito prati sapunom, toplom vodom i lagano sušiti mekim ručnikom. Kupanje ili tuširanje dopušteno je tek nakon što su šavovi potpuno izliječeni.

    Osnovna pravila za roditelje koja se moraju slijediti u prvim tjednima nakon operacije:

    • prvi put bi trebao biti isključiti iz života djeteta bilo kakve fizičke aktivnosti, pokušajte također spriječiti dugotrajno plakanje bebe,
    • ne povlačite dijete za ruke ili ga podižite iza pazuha,
    • pokušajte što češće nositi bebu u naručju,
    • na zdravim dijelovima tijela, napravite laganu masažu koja poboljšava cirkulaciju,
    • puna masaža bit će korisna za vaše dijete nakon najmanje tri mjeseca nakon operacije,
    • ako dijete većinu vremena provodi u ležećem položaju, svakoga sata ga treba okrenuti s jedne strane na drugu,
    • naučiti bebu da puše balone ili puhati mjehuriće, to će biti dobra vježba za njegov dišni sustav,
    • tijekom perioda oporavka tijelo posebno treba povećanu količinu korisnih mikroelemenata (savjetovati se s pedijatrom o potrebnoj prehrani za bebu i eventualno o dodatnom unosu vitaminskog kompleksa),
    • zaštititi dijete od bilo koje situacije u kojoj je moguća ozljeda ili udar u prsima (to treba učiniti ne samo u prvim tjednima razdoblja rehabilitacije, već i najmanje šest mjeseci nakon operacije).

    Kako opasan prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće i porođaja - odgovori na vezu.

    U nastavku su opisani postupci za liječenje mitralne stenoze.

    Općenito, period oporavka nakon operacije za blokiranje arterijskog kanala kod djece je prilično brz i jednostavan. Već nakon pola godine dijete će biti potpuno zdravo i sretno.

    Otvoreni arterijski kanal: norma ili patologija?

    Kanal arterije je normalno otvoren samo u djece koja su u maternici i ne trebaju malu cirkulaciju, stoga se kisik dobiva izravnim prolaskom iz majke kroz pupčanu vrpcu i plućnu arteriju u aortu. Normalno, ova se formacija počinje zatvarati nakon prvog daha i potpuno prestaje funkcionirati do trećeg mjeseca života od rođenja. OAP kod djece mlađe od tri mjeseca smatra se fiziološkom normom.

    Slika prikazuje zdravo srce (lijevo) i OAP bolesti srca (desno)

    Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od 3 mjeseca i odraslih je bolest srca, što je popraćeno poremećajima u radu i izaziva razvoj brojnih komplikacija iz drugih organa.

    Ako je razvojna mana u djetinjstvu gotovo asimptomatska, tada se s porastom djetetovog tijela počinju pojavljivati ​​tjeskobni znakovi kardiovaskularnih poremećaja, respiratornog zatajenja, fizičke i mentalne retardacije, kao i komplikacije pacijenta opasne po život.

    Što je opasan nepokriven arterijski kanal? Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, tada je dijete, bez adekvatnog liječenja, izloženo ogromnim rizicima razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, s otvorenim Botallovy kanal, septički endokarditis može pojaviti s oštećenjem valvular aparata srca i kršenje njegove funkcionalnosti.

    Prazan kanal s dobi može uzrokovati pojavu simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca, tromboembolije i infarkta miokarda, stanja koja zahtijevaju hitnu skrb i imaju visoku stopu smrtnosti.

    Zašto se PDA ne zatvara?

    Nažalost, točni razlozi zbog kojih se arterijski kanal srca kod novorođenčadi ne zatvara, znanost još nije poznata. Znanstvenici su iznijeli različite teorije o razvoju ovog poroka. U ovom trenutku bilo je moguće identificirati nekoliko odlučujućih čimbenika koji su uključeni u formiranje defekta:

    • genetske patologije dijete, kromosomske mutacije, uključujući Downov sindrom i slično,
    • prerano rođenje do 37 tjedana,
    • mala masa bebe pri rođenju,
    • kongenitalne virusne bolesti (najčešće otvoreni otvor aorte se kombinira s kongenitalnom rubelom),
    • asfiksija u novorođenčadi u prvim minutama nakon rođenja,
    • intrauterino usporavanje rasta,
    • loše navike majke: pušenje i pijenje tijekom trudnoće.

    Kako se manifestira bolest? Značajke kliničke bolesti u odnosu na dob bolesnika

    Kao što je poznato, simptomi bolesti i priroda patoloških manifestacija izravno ovise o promjeru otvorenog arterijskog kanala. Što je rupa šira, to će bolest teže teći i što prije se pojave prvi znakovi patologije sa strane kardiovaskularnog sustava.

    Prema medicinskoj literaturi, ne-zatvaranje Botallova kanala u djece tijekom prvih mjeseci života nema karakterističnu kliničku sliku. Ovaj asimptomatski tijek bolesti može trajati oko tri mjeseca, nakon čega se kanal ili zatvara ili se manifestira u obliku određenih poremećaja u funkcioniranju srca.

    U djeteta prve godine života u klinici bolest ima sljedeće glavne simptome:

    • slab porast tjelesne težine
    • problemi tijekom hranjenja,
    • respiratorni poremećaji
    • pretjeranog znojenja.

    Komplicirani oblici bolesti, kada se kongenitalni defekt ponaša vrlo agresivno i širina kanala je veća od 5 mm, manifestiraju se kompleksom simptoma, čiji glavni simptomi mogu zahtijevati hitnu skrb.

    Beba s teškom varijantom tijeka bolesti ponaša se nemirno, ne dobiva na težini i često pati od zaraznih bolesti dišnog sustava. Takve bebe imaju hrapav glas, kašlje dok plaču, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

    Čak i kod svih gore navedenih znakova, liječniku je teško posumnjati na dijagnozu AOA, jer su slični simptomi karakteristični za druge bolesti unutarnjih organa. Konačno, moguće je utvrditi prisutnost otvorenog kanala koristeći dodatne instrumentalne metode istraživanja.

    Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od godinu dana ima iste simptome kao i kod odraslih. Takvi se pacijenti žale na kratkoću daha, kašalj, česti bronhitis, kao i plavljenje donjih ekstremiteta i umor.

    Pitanje može li se Botallov kanal sam zatvoriti bez medicinske ili operativne korekcije brine mnoge. Liječnici upozoravaju da se funkcionalni kanal između aorte i plućne arterije, u pravilu, spontano zatvara u razdoblju od rođenja do prva 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, nemojte se nadati samoizliječenju.

    Suvremena dijagnostika

    Liječnik može posumnjati na PDA kod djece zbog prisutnosti abnormalnog dijastoliziološkog žamora u srcu tijekom auskultacijskog pregleda organa. Takvi poremećaji zvuka javljaju se s raznim malformacijama kardiovaskularnog sustava i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku. Kako bi se otkrio kanal koji ne zatvara Batalov, stručnjaci danas koriste sljedeće instrumentalne tehnike:

    1. Ultrazvuk ili ehokardiomonitoring srca vam omogućuje da utvrdite prisutnost kardiovaskularnog poremećaja, kao i da odredite njegovu veličinu, karakteristične značajke i dijagnosticirajte moguće zadebljanje zidova srčanih komora
    2. Elektrokardiografsko istraživanje, u pravilu, nema posebnu informativnu vrijednost u procesu dijagnosticiranja otvorenog arterijskog kanala, ali se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti hipertrofije lijevog srca.
    3. Transvaskularna kateterizacija srca omogućuje vam da identificirate defekte srca i točno odredite mjesto, veličinu i karakteristike tih defekata.
    4. Radiografija organa u prsima je zastarjela metoda za određivanje oštećenja srca, koja se danas praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija i štetnog djelovanja rendgenskih zraka na rastući organizam.

    Na videu, dobra vidljivost protoka iz aorte u plućni arterijski sustav (crveni tok)

    Kako se liječi otvoreni arterijski kanal?

    Suvremeno liječenje bolesti u praksi provodi se primjenom lijekova, kateterizacijom srčanih šupljina i kirurškom korekcijom defekta. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika, među kojima odlučujuću ulogu imaju veličina otvorenog kanala, kliničke manifestacije bolesti i vjerojatnost teških komplikacija.

    U većini slučajeva, u djece prve godine života, otvoreni arterijski kanal se liječi konzervativnom metodom. Indikacije za liječenje bez operacije su sljedeća stanja:

    • prisutnost otvorenog arterijskog kanala promjera od 2 mm do 5 mm,
    • odsustvo popratnih defekata i defekata razvoja srca,
    • nedostatak komplikacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje srca,
    • asimptomatski tijek bolesti ili oskudnost kliničke slike.

    U procesu provedbe terapije stanja bolesti koriste se sljedeće skupine medicinskih pripravaka:

    • antibakterijska sredstva koja pomažu u sprečavanju razvoja komplikacija srca i pluća u obliku bronhitisa, upale pluća, miokarditisa, endokarditisa i slično,
    • nesteroidni protuupalni oblici doziranja koji pomažu arterijskom kanalu da zatvori i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u srcu (NSAID se preporučuje koristiti neko vrijeme nakon zatvaranja AOA),
    • simptomatsko liječenje manifestacija plućnog i zatajenja srca, vitaminske terapije, imunomodulatora.

    Uz kompetentan pristup konzervativnom liječenju nekoliko mjeseci od početka terapije, otvoreni kanal između aorte i plućne arterije može se zatvoriti sam, bez ostavljanja patoloških simptoma. Naravno, ako je AOP zatvoren, što potvrđuju i podaci o ultrazvuku, liječenje bolesti lijekom se zaustavlja i dijagnoza bolesti srca se uklanja iz pacijenta.

    Kateterizacija srca je indicirana kada normalan proces zatvaranja kanala nije moguć bez pomoćnog utjecaja izvana, bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Metoda je vrlo učinkovita i ima minimalan rizik od komplikacija. Postupak se provodi za djecu stariju od 12 mjeseci i odrasle osobe.

    U teškim slučajevima, kada otvoreni arterijski kanal ugrožava normalan život djeteta i komplicira se teškim bolestima, pacijentima se pokazuje kirurška korekcija s prešanjem nepokrivenog kanala.

    Trenutno su operacije koje su omogućile endovaskularno zatvaranje otvora između aorte i plućne arterije široko korištene u cijelom svijetu i primjenjuju se čak i kod prerano rođenih beba. Rezultat ove manipulacije, u pravilu, je pozitivan, a prognoza za život mladih pacijenata je povoljna.

    simptomatologija

    Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

    Klinički znakovi:

    1. Bljedilo kože
    2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
    3. Mršavljenje
    4. hiperhidroza,
    5. Kašalj, promuklost,
    6. Slab psihofizički razvoj,
    7. Kratkoća daha
    8. slabost
    9. Noćni napadi astme, loš san,
    10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

    Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

    Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i ispoljava jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

    Kateterizacija srca

    Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA s niskim rizikom od razvoja komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i sedativno ubrizgavanje. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u komore srca kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati napredak katetera gledajući zaslon monitora specijalnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

    Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

    Kirurško liječenje

    Kirurška intervencija omogućuje vam da u potpunosti eliminirate OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan dvostrukom ligacijom, nanosi na nju vaskularne kvačice, križi se i šiva.

    Klasična kirurgija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

    Endoskopska metoda kirurška intervencija je minimalno invazivna i manje traumatična. Napravljen je mali rez na kuku kroz koji se sonda ubacuje u femoralnu arteriju. Pomoću njega se u OAP dovodi okluder ili spirala, s kojom se lumen zatvara. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

    Pogledajte videozapis: Zašto je dobro jesti kruške? (Prosinac 2019).

    Loading...